Сыпь на ладонях и ступнях и во рту что это
Энтерови́русный везикуля́рный стомати́т (синдром рука—нога—рот[3][4], англ. Hand, foot and mouth disease, HFMD)— острое инфекционное заболевание, которое вызывается РНК-содержащими вирусами семейства лат. Picornaviridae. Представляет собой один из вариантов энтеровирусной инфекции, а именно «бостонской экзантемы». Развивающийся симптомокомплекс представляет собой клиническую картину экзантемы — появления элементов сыпи на верхних и нижних конечностях и энантемы — поражения слизистой оболочки ротовой полости. Заболевание клинически проявляется умеренно выраженной лихорадкой с последующим характерным появлением плоских обесцвеченных высыпаний и неровностей, которые трансформируются в везикулы, локализующиеся на коже рук, ног, полости рта, а также иногда встречающиеся на ягодицах и гениталиях[5][6][7]. Как правило, инфицирование происходит в жаркое время года в условиях влажного климата. Чаще всего энтеровирусным везикулярным стоматитом заражаются младенцы и дети, однако иногда заболевание встречается и среди взрослых[7].
Эпидемиология[править | править код]
Энтеровирусным везикулярным стоматитом чаще всего заболевают дети в возрасте до 10 лет[8][9]. Кроме того, отмечается тенденция возникновения сезонных вспышек на протяжении весны, лета и осени[10]. Заболевание чаще всего вызвано вирусом Коксаки А16[10].
Этиология[править | править код]
РНК-содержащие вирусы семейства пикорнавирусов: вирусами Коксаки А16, А5, А10, А9, В1, В3 и энтеровирусом 71[3][10]. Вирусы этого семейства достаточно устойчивы во внешней среде — способны сохранять жизнеспособность в условиях комнатной температуры до 2х недель[4].
Клиническая картина[править | править код]
Элементы сыпи на подошвах ребёнка
Мужчина, 36 лет: элементы сыпи на ладонях и подошвах
Инкубационный период (временно́й промежуток между заражением и появлением первых симптомов) заболевания составляет от трёх до шести дней[8].
Клинические признаки и симптомы начавшегося заболевания включают лихорадку, тошноту, рвоту, ощущение усталости и чувство общего дискомфорта, потерю аппетита, а также повышенную раздражительность у детей раннего и ясельного возраста. Кроме того, развиваются типичные поражения кожи, часто проявляющиеся в виде сыпи — плоских бесцветных пятен и неровностей, которые иногда сопровождаются наличием везикулярных элементов с характерным расположением везикул на ладонях рук, подошвах ног, ягодицах, а в некоторых случаях и на губах[11]. Элементы сыпи у детей крайне редко вызывают зуд[8], однако могут быть чрезвычайно зудящими у взрослых[12]. Поражения кожи в виде болезненных язв и разнообразных волдырей, а также элементы сыпи располагающиеся вокруг носа и/или рта,[7][9][13] как правило, имеют тенденцию к самостоятельному разрешению (бесследно рассасываются) на протяжении 7—10 дней[9].
Диагностика[править | править код]
В большинстве случаев диагностика данного инфекционного заболевания не представляет затруднений и обычно основывается на обнаружении характерных признаков и симптомов. Если диагноз вызывает сомнения, то для его верификации берут мазок из ротовой полости или анализ кала для культивирования и типирования вируса[9].
Лечение[править | править код]
Необходимо изолировать заболевшего ребёнка от остальных детей, поскольку он является крайне заразным для всего детского коллектива. Обычно специфического лечения не требуется: в случае выраженного болевого синдрома назначают болеутоляющие препараты, местные аппликации и полоскания. В случае обнаружения высыпаний на слизистой оболочке ротовой полости, необходимо обратиться за необходимыми рекомендациями к стоматологу. Необходимо тщательное соблюдение личной гигиены: обязательное мытьё рук с мылом перед едой и после посещения туалета[14].
Чаще всего лечение энтеровирусного везикулярного стоматита проводят как в случае любого стоматита, рекомендуют[15]:
- обильное питьё;
- приём обезболивающих средств;
- туширование элементов сыпи раствором бриллиантового зелёного;
- витаминотерапия;
- возможно применение противовирусных и антигистаминных (H1-блокаторы) препаратов.
Прогноз[править | править код]
Благоприятный — после выздоровления формируется типоспецифический, стойкий (пожизненный) иммунитет. Однако заболевание может повториться, в случае инфицирования другим серотипом энтеровируса (например, повторное инфицирование вирусом Коксаки B3 после заболевания, вызванного вирусом А16)[4].
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2 Лечение энтеровирусного везикулярного стоматита, или синдрома «рука-нога-рот». zubzone.ru. Дата обращения 14 марта 2015.
- ↑ 1 2 3 Синдром «рука-нога-рот». medicalj.ru. Дата обращения 14 марта 2015.
- ↑ Frydenberg, A; Starr, M. Hand, foot and mouth disease. (англ.) // Australian Family Physician (англ.)русск.. — 2003. — August (vol. 32, no. 8). — P. 594—595. — PMID 12973865. (англ.)
- ↑ Ooi, MH; Wong, SC; Lewthwaite, P; Cardosa, MJ; Solomon, T. Clinical features, diagnosis, and management of enterovirus 71 (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2010. — Vol. 9, no. 11. — P. 1097—1105. — doi:10.1016/S1474-4422(10)70209-X. — PMID 20965438. (англ.)
- ↑ 1 2 3 Kaminska, K; Martinetti, G; Lucchini, R; Kaya, G; Mainetti, C. Coxsackievirus A6 and Hand, Foot, and Mouth Disease: Three Case Reports of Familial Child-to-Immunocompetent Adult Transmission and a Literature Review (англ.) // Case Reports in Dermatology : journal. — 2013. — Vol. 5, no. 2. — P. 203—209. — doi:10.1159/000354533. — PMID 24019771. (англ.)
- ↑ 1 2 3 Hoy, NY; Leung, AK; Metelitsa, AI; Adams, S. New concepts in median nail dystrophy, onychomycosis, and hand, foot and mouth disease nail pathology (англ.) // ISRN Dermatology : journal. — 2012. — Vol. 2012, no. 680163. — P. 680163. — doi:10.5402/2012/680163. — PMID 22462009. (англ.)
- ↑ 1 2 3 4 Sarma, N. Hand, foot and mouth disease: current scenario and Indian perspective (англ.) // Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology (англ.)русск. : journal. — Vol. 79, no. 2. — P. 165—175. — doi:10.4103/0378-6323.107631. — PMID 23442455. (англ.)
- ↑ 1 2 3 Repass G.L., Palmer W.C., Stancampiano F.F. Hand, foot, and mouth disease: Identifying and managing an acute viral syndrome (англ.) // Cleve Clin J Med : journal. — 2014. — September (vol. 81, no. 9). — P. 537—543. — doi:10.3949/ccjm.81a.13132. — PMID 25183845. (англ.)
- ↑ Huang, CC; Liu, CC; Chang, YC; Chen, CY; Wang, ST; Yeh, T.F. Neurologic complications in children with enterovirus 71 infection. (англ.) // The New England Journal of Medicine : journal. — 1999. — 23 September (vol. 341, no. 13). — P. 936—942. — doi:10.1056/nejm199909233411302. — PMID 10498488. (англ.)
- ↑ HAND (англ.). babymd.net. Baby MD. Дата обращения 28 марта 2015.
- ↑ Hand, Foot and Mouth Disease: Signs & Symptoms (англ.). mayoclinic.com. The Mayo Clinic. Дата обращения 28 марта 2015.
- ↑ Энтеровирусный везикулярный стоматит (недоступная ссылка). denta.uz. Дата обращения 14 марта 2015. Архивировано 2 апреля 2015 года.
- ↑ Симптомы и лечение энтеровирусного везикулярного стоматита. bezstomatita.ru. Дата обращения 14 марта 2015.
Источник
Название синдрома «рука-нога-рот» (или энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой) произошло от английского Hand-Foot-and-Mouth Disease (HFMD) и представляется собой симптомокомплекс, состоящий из поражения слизистой ротовой полости – энантемы и появления сыпи на верхних и нижних конечностях – экзантемы. Является одним из вариантов «энтеровирусной инфекции», а именно бостонской экзантемы.
Возбудители синдрома «рука-нога-рот»: энтеровирусы Коксаки А16, А5, А10, А9, В1, В3, энтеровирус 71. Это РНК-содержащие вирусы, достаточно устойчивые во внешней среде, способные сохраняться при комнатной температуре до 2х недель в жизнеспособном состоянии.
Энтеровирусы
Эти вирусы имеют широкое распространение среди людей различных возрастов, однако чаще поражаются дети до 3х лет. Взрослые заболевают реже и переносят инфекцию также благоприятно.
Заболевание регистрируется в большинстве случаев в летне-осенний период. Механизмы заражения – аэрогенный (воздушно-капельный путь передачи) и фекально-оральный механизм. Факторами передачи могут явиться предметы обихода, такие как игрушки, посуда, пастельные и гигиенические принадлежности. Но все же чаще инфицирование происходит при чихании, кашле и простом разговоре. Заразен не только больной человек, но и здоровые носители энтеровирусов.
Иммунитет после перенесенной инфекции формируется типоспецифический, стойкий (то есть пожизненный). Однако, если человек инфицируется другим серотипом энтеровируса (например, переболел А 16, а повторно заразился B3), то болезнь может возникнуть вновь.
Симптомы энтеровирусного стоматита с экзантемой (синдрома рука-нога-рот)
Инкубационный период (с момента инфицирования до появления первых признаков синдрома) длится 4-7 дней. Больной становится заразным с первых симптомов болезни и остается таковым весь разгар заболевания. Первым симптомом является повышение температуры до 37,5-38º, симптомы интоксикации – слабость, головная боль, першение в горле, мышечные боли. Длительность лихорадки до 3-5 дней. То есть начало болезни очень похоже на ОРВИ. Однако в отличие от ОРВИ через 1-2 дня на ладонях кистей (иногда на тыльной стороне кисти) и стопах (чаще подошвах), реже на задней поверхности бедер и ягодицах, появляется сыпь в виде везикул* небольшого размера до 3 мм в диаметре, окруженных венчиком покраснения (*везикула – полостной элемент с прозрачным содержимым, возвышающийся над поверхностью нормальной кожи, имеющий вокруг себя кольцо или венчик покраснения). В динамике происходит обратное развитие сыпи: элементы не вскрываются, содержимое их исчезает, происходит сравнивание их с поверхностью нормальной кожи, покраснение исчезает. Сыпь держится у больного в течение 5-7 дней, затем исчезает бесследно.
Сыпь на ладонях и стопах у ребенка при синдроме рука-нога-рот
Синдром рука-нога-рот, сыпь на ладонях и стопах
Синдром рука-нога-рот, сыпь на стопах у ребенка
Одновременно с появлением сыпи в ротовой полости появляются язвочки (или афты), сопровождающиеся болезненностью, чувствительностью к горячей, острой пище. Явления афтозного стоматита можно обнаружить на внутренней поверхности щек, языке, деснах, твердом и мягком небе. При появлении стоматита снижается аппетит, появляется раздражительность, капризность, могут появиться боли в горле, возникают сложности при приеме пищи, обильное слюноотделение.
Энтеровирусный стоматит у ребенка при синдроме рука-нога-рот
В отличие от герпангины (другого варианта энтеровирусной инфекции, при котором в процесс вовлечены миндалины) при синдроме «рука-нога-рот» язвочки не выходят на поверхность миндалин.
В англоязычных источниках есть указания на тот факт, что через 1-2 месяца после перенесенного синдрома у пациентов может наблюдаться поражение (отслоение) ногтей, данная взаимосвязь патогенетически не доказана.
Осложнения синдрома рука-нога-рот
Чаще всего прогноз заболевания благоприятный, происходит самопроизвольное выздоровление. Однако при инфицированием энтеровирусом 71 могут возникнуть грозные и тяжелые осложнения синдрома «рука-нога-рот». Возможно развитие менингита (воспаление мягкой мозговой оболочки), энцефалита (воспаление вещества головного мозга), о которых более подробно можно узнать в статье «энтеровирусные инфекции».
Тревожные симптомы при синдроме «рука-нога-рот», которые позволят заподозрить неблагоприятное течение заболевания и требуют срочного вызова врача: повышение температуры выше 39º, стойкая высокая температура, появление рвоты, а иногда и многократной, усиление головной боли, боли в глазных яблоках, постоянный плач и капризность ребенка на фоне лихорадки, постоянная сонливость или наоборот психомоторное возбуждение пациента. При появлении таких симптомов промедление с медицинской помощью может стоить жизни больного.
Диагностика синдрома «рука-нога-рот»
Как правило, диагноз ставится на основании клинической картины и исключения всех инфекционных заболеваний с характерной сыпью (ветряная оспа, краснуха, корь). Опорные диагностические признаки следующие:
— начало с небольшой лихорадки и интоксикации;
— через 1-2 дня появление экзантемы (пузырьковая сыпь) на стопах, кистях (ладонях);
— одновременное появление энантемы (явлений стоматита) в ротовой полости;
— отсутствие характерных синдромов других инфекционных заболеваний (ангины, легочного синдрома, выраженного поражения лимфатической системы и других).
Дополнительными критериями служат лабораторные методы (аназизы берутся при развитии осложнений): общий анализ крови с характерными критериями вирусной инфекции (возможен лейкоцитоз, увеличение лимфоцитов, снижение нейтрофилов, СОЭ чаще в пределах нормы). Специфические лабораторные методы, позволяющие подтвердить энтеровирусную природу данного синдрома – это вирусологический метод (выделение энтеровирусов в смывах и мазках из зева), серологические исследования крови (выявление специфических антител в сыворотке крови пациентов).
Лечение синдрома «рука-нога-рот»
При благоприятном течении болезни (подавляющее большинство пациентов) симптомы заболевания проходят самостоятельно в течение недели, реже 9-10 дней.
1) Организационно-режимные мероприятия. Большинство требует лечения амбулаторно (на дому). Показан специальный режим питания – сбалансированное питание с механическим и химическим щажением, то есть пища должна быть в теплом виде, жидкая или полужидкая, исключить слишком соленую, острую, горячую пищу. Должен соблюдаться питьевой режим для выведения токсинов из организма, снижения лихорадки (согласно возрасту достаточное количество жидкости).
2) Медикаментозная терапия является как этиотропной, так и симптоматической:
— индукторы интерферона (анаферон детский и взрослый, афлубин и другие);
— жаропонижающие при температуре – нурофен, панадол, эффералган и другие, избегать прием аспирина во избежание возникновения синдрома Рея;
— антигистаминные препараты при сыпи – кларитин, зодак, цетрин и другие.
3) Местная терапия (полоскания горла теплым раствором соды и шалфея, растворы хлоргексидина, фурациллина, тантум-верде спрей, пантенол аэрозоль, для профилактики возникновения вторичной бактериальной инфекции иммудон для рассасывания)
Профилактика синдрома «рука-нога-рот»
1) Избегать контакта с чихающими и кашляющими людьми.
2) Соблюдение правил личной гигиены – мытье рук, гигиена полости рта.
3) При уходе за больным и обработке элементов сыпи использовать средства защиты (перчатки).
Врач инфекционист Быкова Н.И.
По данным герпетического центра Российской академии медико-технических наук, синдром рука-нога-рот может быть вызван энтеровирусами в совокупности с ВЭБ, ЦМВ и HHV№6 (иначе говоря с персестирующей герпетической инфекцией), что отягощает течение заболевания.
Источник
Ãëàâà. 0.40.
â áîëüíè÷íîé êîéêå Àíäðåé ëåæàë òàê ñìèðåííî, ÷òî êàçàëîñü, ÷òî îí äàâíî óæå ïåðåñòàë áîðîòüñÿ çà ñâîþ æèçíü. Çà âîçìîæíîñòü âèäåòü âîñõîä ñîëíöà. Äåðæàòü ðóêó ñâîåé Ëåíû, â òîò ìîìåíò, êîãäà îíà òàê ïî-äåòñêè ðàññêàçûâàëà, î ïëàíàõ, íà áóäóùåå…
Ëåíî÷êà, îíà, çàäóìûâàÿñü îáî âñ¸ì, äàæå óæå ðåøèëà, â êàêóþ øêîëó ïîéäóò èõ äåòèøêè
Èñõóäàâøåå òåëî Àíäðåÿ áûëî îáëà÷åíî â áîëüíè÷íóþ ïèæàìó, íåïîíÿòíîãî áåçæèçíåííîãî öâåòà, íàâåðíîå, åùå íåäàâíî îíà áûëà ñèíåãî öâåòà, íî ñåé÷àñ òóñêëàÿ, ïî÷òè áåñöâåòíî ñåðàÿ, êàê è ãëàçà Àíäðåÿ, êîòîðûå åùå â÷åðà ãîðåëè è ïåðåëèâàëèñü íà ñîëíöå. Ãëàçà, â êîòîðûõ òîíóëà Ëåíêà. Ãëàçà ïîëíûå æèçíè è ïëàíîâ íà áóäóùåå. Òåïåðü îíè áûëè îáðàùåíû â ñòåíó, êàçàëîñü, ÷òî îíè íå ñìîòðÿò íà ñòåíó, âçîð áûë ñêâîçü íåå, âîçìîæíî Àíäðåé äóìàë î ÷åì-òî, à ìîæåò ïðîñòî ñïàë, ñ îòêðûòûìè ãëàçàìè.
Îí ëåæàë íà áîêó, ïîäîãíóâ êîëåíè ê æèâîòó, è òèõî õðèïëî äûøàë. Áûëî îùóùåíèå, ÷òî îí ìîæåò ïîòåðÿòüñÿ íà ýòîé êîéêè, íàñòîëüêî òîùèé è èçìó÷åííûé áûë åãî îðãàíèçì áîëåçíüþ.
Ïàëàòà Àíäðåÿ ðàñïîëàãàëàñü íåäàëåêî îò ïîñòà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, è áûëà ðàññ÷èòàíà íà äâóõ ÷åëîâåê, âòîðàÿ êîéêà ïóñòîâàëà, íà íåé íå áûëî íè áåëüÿ, íè ìàòðàöà, åãî åùå óòðîì ñàíèòàðû çàáðàëè íà îáðàáîòêó.
Äëÿ âðà÷åé îòäåëåíèÿ Àíäðåé áûë ïðîñòî ïðîôèëüíûì ïàöèåíòîì, êîòîðûå ïåðåïîëíÿþò îòäåëåíèå. Ìîëîäîé 26 ëåò, þíåö, ñêîðåå äàæå, ÷åì âçðîñëûé ìóæ÷èíà, ñòðàäàþùèé èíúåêöèîííîé íàðêîìàíèåé, ñî ñòàæåì íå áîëåå 3 ëåò.
Âñå âðà÷è, è ëå÷àùèå, è äåæóðàíòû î÷åíü òåïëî ãîâîðèëè îá Àíäðåå, ïîòîìó ÷òî îí áûë åùå íåäàâíî âåæëèâ è äîáð, è, íàâåðíîå, ïîòîìó ÷òî ïðî íåãî ìíîãèå ìíîãî çíàëè, áëàãîäàðÿ åãî ìàòåðè. Ó íåå áûë ïðîïóñê ïî óõîäó è îíà êàæäûé äåíü ïðîâîäèëà ó êîéêè ñûíà, è èíîãäà ìåäèöèíñêèì ñåñòðàì è âðà÷àì ðàññêàçûâàëà ïðî íåãî.
Äëÿ íàñ îí áûë Àíäðåé Þðüåâè÷ 1990 ãîäà ðîæäåíèÿ, ïàöèåíò ñ öåëûì ñïèñêîì çàáîëåâàíèé, êîòîðûå çà÷àñòóþ ñîïðîâîæäàþò çàâèñèìîñòü îò èíúåêöèîííûõ íàðêîòèêîâ, íî íå äëÿ íåå…!
Äëÿ íåå îí îñòàâàëñÿ Àíäðþøêîé, îí âñåãäà áóäåò äëÿ íåå Àíäðþøåé, âåäü îí åå ñûí, ñàìûé ðîäíîé äëÿ íåå ÷åëîâåê âî âñåì ìèðå.
Åùå íåäàâíî, ðÿäîì ñ íèì áûëè äðóçüÿ, îäíîãðóïïíèêè, è Ëåíî÷êà, åãî íåâåñòà. Âñ¸ ñâîå ñâîáîäíîå âðåìÿ, êàçàëîñü, Àíäðåé ïðîâîäèë ñ Ëåíîé, îíè äàæå çàïëàíèðîâàëè ñâàäüáó ïî îêîí÷àíèþ ó÷åáû. Íî ñóäüáà îêàçàëîñü èíîé. Êëàâäèÿ Èâàíîâíà, òàê çâàëè åãî ìàòü, íèêîãäà íå îáèæàëàñü îòñóòñòâèåì ñûíîâüåãî âíèìàíèÿ ê íåé, ñàìà æå âñåãäà â ìûñëÿõ áûëà ðÿäîì ñ íèì.
È âîò â îäèí ìîìåíò Àíäðåé ïîòåðÿë âñ¸
 ýòó ïàëàòó, ïðîïèòàííóþ äóõîì ñìåðòè, íå ïðèõîäÿò äðóçüÿ, íå ïðèõîäèò îòåö, Ëåíî÷êà íå ïðèõîäèò, îíà ðåøèëà çàáûòü Àíäðåÿ, âû÷åðêíóòü èç ïàìÿòè, ñ÷èòàÿ åãî ïðåäàòåëåì, êîòîðûé òàê áåçæàëîñòíî ïåðå÷åðêíóë âñå èõ ìå÷òû.
È òîëüêî ìàìà êàæäûé äåíü ñ óòðà, åù¸ äî îáõîäà âðà÷à, óæå áûëà ðÿäîì ñ Àíäðååì, à óõîäèëà èç ïàëàòû äàëåêî çà ïîëíî÷ü.
«Àíäðþøà, ìàëü÷èê ìîé, âñå áóäåò õîðîøî, ÿ çíàþ, ÿ âåðþ» ïðè÷èòàëà îíà. Íî ãóáû äðîæàëè, îíà áîÿëàñü ïîòåðÿòü åãî. Ñëåç óæå íå áûëî, îíà èõ âûïëàêàëà çà ýòè òðè ãîäà. Çà ýòè íåíàâèñòíûå òðè ãîäà. À âñå íà÷àëîñü òîãäà, êîãäà Àíäðåé íà îäíîé èç âñòðå÷ îäíîêëàññíèêîâ â íî÷íîì êëóáå ïîçíàêîìèëñÿ ñ äóðíîé êîìïàíèåé.
Íèêòî òîãäà è íå çàìåòèë êàê áåäà ïðèøëà â èõ äîì
Ìàìà Àíäðåÿ, ñæèìàëà åãî ðóêó, îí ñìîòðåë íà íåå è íè÷åãî íå îòâå÷àë, ïðîøëî óæå áîëüøå íåäåëè, êàê îí ìîë÷èò è âñ¸ ÷àùå óõîäèò â ñîí. Âðà÷è ñêàçàëè, ÷òî ïðîãíîç êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíûé, íî îíà èì íå âåðèëà. «Âåäü îíè âñå òîëüêî è äåëàþò, ÷òî ïåðåñòðàõîâûâàþòñÿ» ïîâòîðÿëà îíà ñàìà ñåáå. «Àíäðþøêà, à ïîìíèøü », è òóò îíà ðåøèëà, âñïîìíèòü êàðòèíó èç äåòñòâà, «…ïîìíèøü, êîãäà òû áûë ìàëåíüêèé è ãóëÿë âî äâîðå, åùå ïîñòàâèëè òîãäà íîâûå áîëüøèå êà÷åëè…», è Êëàâäèÿ Èâàíîâíà áóäòî ïåðåíåñëàñü â òîò äâîð, ãäå åå ñûí Àíäðþøêà òàê ñèëüíî ðàñêà÷àëñÿ íà êà÷åëÿõ, ÷òî èñïóãàëñÿ è íà÷àë çâàòü ìàìó, îí çíàë, ÷òî â ëþáîé áåäå ìàìà ïðèäåò íà ïîìîùü. È îíà âñåãäà áûëà ðÿäîì, è òîãäà îíà òîæå ïðèøëà íà ïîìîùü, è ÷åðåç ìãíîâåíüå îíà îáíèìàëà åãî, äåðæà íà ðóêàõ.
Òàêîå ïðèÿòíîå ÷óâñòâî ïîãëîòèëî Êëàâäèþ Èâàíîâíó, îíà áîÿëàñü âîçâðàùàòüñÿ â ðåàëüíîñòü, â ïàëàòó ñ õîëîäíûìè ñòåíàìè, òàêóþ ïóñòûííóþ ïàëàòó, ãäå äàæå âçãëÿäó íå çà ÷òî çàöåïèòüñÿ
Ïîçäíî âå÷åðîì, ÷èòàÿ äíåâíèê Àíäðåÿ åìó âñëóõ, Êëàâäèÿ Èâàíîâíà, ñíîâà è ñíîâà ïåðåæèâàëà ñîáûòèÿ æèçíè ñâîåãî ñûíà.
«22 àâãóñòà, ñåãîäíÿ ÿ óçíàë, ÷òî óñïåøíî ïîñòóïèë íà Þðèäè÷åñêèé ôàêóëüòåò, ÿ îáÿçàòåëüíî äîáüþñü âûñîò è ìîÿ ìàìà áóäåò ìíîé ãîðäèòñÿ».
Ó Êëàâäèè Èâàíîâíû, ðåçêî çàáîëåëî â ãðóäè, íî ýòî áûëà íå ñåðäå÷íàÿ áîëü, ýòî áîëåëà äóøà, îíà äî ñèõ ïîð íå ìîãëà ïîâåðèòü, ÷òî åå þíåö, òàêîé âåñåëûé íà ôîòî â ýòîì äíåâíèêå, òàêîé æèçíåðàäîñòíûé è öåëåóñòðåìëåííûé, ñåé÷àñ ëåæèò íà êîéêå â áîëüíè÷íîé ïàëàòå, è óæå êàê 7 äíåé íå ìîæåò âûìîëâèòü íè ñëîâà, äà ÷òî òàì ñëîâà, íå ìîæåò ïîäàòü äàæå êàêîãî-íèáóäü æåñòà, ÷òî îí âèäèò ñâîþ ìàòü ðÿäîì ñ ñîáîé. È îò ýòîé áîëè, îíà ñæàëà ðóêó Àíäðåÿ åùå ñèëüíåå, è âäðóã îí ïîâåðíóë ãîëîâó ê íåé, è åãî ãóáû çàøåâåëèëèñü. «Îí ÷òî-òî ãîâîðèò, îí ïðèøåë â ñîçíàíèå» ñðàçó çàìåòèëà Êëàâäèÿ Èâàíîâíà, îíà ñêîðåå íàêëîíèëàñü ê åãî ãóáàì.
«Ìàìî÷êà, ìàìóëå÷êà, ïðîñòè ìåíÿ. ß ëþáëþ òåáÿ. Ìíå òàê æàëêî âèäåòü òåáÿ çäåñü, óõîäè, ìíå òàê áîëüíî, ÿ íå ìîãó òåðïåòü ýòó áîëü» øåïòàë åëè ñëûøíî Àíäðåé.
È åãî ãðóäü îðîñèëè ìàòåðèíñêèå ñëåçû. Îíà âñêî÷èëà è âûáåæàëà èç ïàëàòû, ÷òîáû íàéòè âðà÷à, «îí âûçäîðîâåë, îí çäîðîâ» — êàê â áðåäó ïîâòîðÿëà îíà, âáåæàâ â îðäèíàòîðñêóþ. Íî íå óñëûøàëà â îòâåò íèêàêîé ðàäîñòè îò âðà÷à, âðà÷, ìîë÷à, âñòàë, è ïîøåë â ïàëàòó, ïðîÿñíåíèå ñîçíàíèÿ ïëîõîé çíàê, êðóòèëîñü â ãîëîâå ó âðà÷à.
Âîéäÿ â ïàëàòó, îí óâèäåë Àíäðåÿ, îí ëåæàë ðîâíî íà ñïèíå, ãîëîâà áûëà îáðàùåíà ê ñòåíå, âçãëÿä íå áûë ñôîêóñèðîâàí, è îá îáùåíèè ñ Àíäðååì ðå÷ü íå øëà, âåäü îí íèêàê íå ðåàãèðîâàë íà îñìîòð. Ìàòü âíîâü ñåëà ðÿäîì ñ ñûíîì, à âðà÷ óäàëèëñÿ. «Àíäðþøà, ãîâîðè, ãîâîðè ñî ìíîé, òû òîëüêî íå çàñûïàé» ïîâòîðÿëà Êëàâäèÿ Èâàíîâíà. Íî Àíäðåé, ìîë÷àë è ëèøü êàê-òî íåîáû÷íî ãëóáîêî äûøàë, åé äàæå êàçàëîñü, ÷òî äûøèò îí î÷åíü ãëóáîêî, à èíîãäà íàîáîðîò, çàáûâàåò ñäåëàòü âäîõ.
Êëàâäèÿ Èâàíîâíà ðåøèëà, îòêðûòü îêíî. Îíà ïîäîøëà ê íåìó. Íà óëèöå áûëà íî÷ü, äâîð áîëüíèöû îñâåùàë îäèíîêèé ôîíàðü, è êðîìå ýòîãî ôîíàðÿ íè÷åãî íå áûëî, ïóãàþùèé ïóñòûðü. Ôîíàðü ãîðåë òóñêëî è ïîñòîÿííî ìèãàë, ïî÷åìó-òî îí ïðèâëåê âíèìàíèå ìàòåðè Àíäðåÿ, îíà ñìîòðåëà íà íåãî, è âäðóã ôîíàðü ïîãàñ, íà óëèöå îáðàçîâàëàñü òåìíîòà, à ïàëàòó íàïîëíèëà òèøèíà.
 ñòðàõå ìàòü Àíäðåÿ áðîñèëàñü ê íåìó, îí íå äûøàë. «ß çàêëèíàþ òåáÿ, äûøè!!!» êðèêíóëà îíà, è ïðèæàëà ê ñåáå.
È Àíäðåé âçäîõíóë, ýòî áûë åãî ïîñëåäíèé âçäîõ. Îí óìåð íà ðóêàõ åäèíñòâåííîãî ÷åëîâåêà, êîòîðûé áûë âñåãäà ðÿäîì, ïåðåæèâàë âñå ðàäîñòè, âñ¸ ãîðå, âñþ áîëü ãîòîâ áûë çàáðàòü íà ñåáÿ.
Îí óìåð íà ðóêàõ ñîáñòâåííîé ìàòåðè. Íà êðèê âáåæàë äåæóðíûé âðà÷, ñåðäöå Àíäðåÿ óæå íå áèëîñü, îíî ñëèøêîì óñòàëî áîðîòüñÿ çà æèçíü, äûõàíèÿ íå áûëî, çðà÷êè íå ðåàãèðîâàëè íà ñâåò, ãëàçà åùå áîëüøå, ÷åì äî ýòîãî, ïîòóñêíåëè.
«×òî æå Âû íè÷åãî íå äåëàåòå?» åëè ñëûøíî øåïòàëà ìàòü, íî â îòâåò óñëûøàëà, ëèøü: «òåðìèíàëüíàÿ ñòàäèÿ ÑÏÈÄà, ê ñîæàëåíèþ ïîêàçàíèé ê ðåàíèìàöèè íåò »
Ïîçæå â èñòîðèè áîëåçíè ïîÿâèòñÿ çàïèñü: ñìåðòü íàñòóïèëà â 00 ÷àñîâ 40 ìèíóò
Íî ýòî âðåìÿ íå ïðîñòî ñìåðòè, ýòî âðåìÿ, êîãäà âñå ìå÷òû è íàäåæäû ìàòåðè Àíäðåÿ îáðàòèëèñü â ïåïåë è èñ÷åçëè. Îíà íå âèäåëà âïåðåäè íè÷åãî, îíà ïðîñòî ïðèñëîíèëàñü ê òåëó ñâîåãî Àíäðþøêè è çàêðûëà ãëàçà
Источник