Сыпь на лице при токсоплазмозе

Сыпь на лице при токсоплазмозе thumbnail

Токсоплазмоз – симптомы у человека, которые помогут выявить инфекцию

Врачам не сразу удается выявить токсоплазмоз: симптомы у человека этого инфекционного заболевания длительное время отсутствуют. Патология нередко протекает в скрытой или хронической форме, без явных признаков. Главным источником инфекции являются кошки.

Что такое токсоплазмоз и чем он опасен?

Что такое токсоплазмоз, как возникает и чем проявляется – главные вопросы пациентов, столкнувшихся с болезнью. Этим термином принято обозначать инфекционное заболевание паразитарной природы. Возбудителем выступает Toxoplasma gondii – микроорганизм, относящийся к простейшим. За время своего развития он меняет несколько хозяев, что затрудняет диагностику болезни.

Токсоплазмоз относят к зоонозам – заболеваниям, при которых инфекция изначально развивается и размножается в организме животного, от которого и передается человеку. Главными носителями токсоплазмы являются домашние и уличные кошки, а также иные представители семейства кошачьих. Заболевание представляет опасность для человека: паразиты при длительном нахождении в организме начинают поражать нервную систему.

Жизненный цикл токсоплазмы

Токсоплазма Гондии – паразитическое простейшее. Жизненный цикл этого паразита проходит через двух хозяев:

  • промежуточного – любое теплокровное животное, чаще мыши;
  • конечного – представитель семейства кошачьих.

При нахождении в промежуточном хозяине (мышь) паразит размножается бесполым путем. Для того чтобы попасть в организм основного хозяина, токсоплазма способна изменять проведение мышей: они становятся более активными, проявляют смелость. В результате кошка съедает зараженных мышей, и паразит достигает конечного хозяина.

В организме кошки токсоплазма начинает активно размножаться, выделяясь вместе с испражнениями наружу. Во время ухода за животными, смены кошачьего туалета и происходит инфицирование человека. Таким образом в организме появляется токсоплазма, жизненный цикл которой сопровождается сменой нескольких хозяев.

токсоплазма гондии

Токсоплазмоз – пути заражения

Чтобы избежать развития заболевания, необходимо знать, как передается токсоплазмоз от кошки к человеку. Из почвы токсоплазмы проникают в организм теплокровных животных, где и происходит их дальнейшее деление.

Непосредственно заражение человеческого организма может происходить несколькими путями:

  • алиментарный – через плохо обработанные продукты питания;
  • трансплацентарным – от зараженной матери ребенку;
  • парентеральный – употребление в пищу загрязнённых продуктов;
  • контактный – при контакте с зараженными кошками и продуктами их жизнедеятельности.

Врачи дополнительно выделяют и факторы риска, которые повышают вероятность заболевания:

  • частый контакт с кошками и неправильная гигиена рук;
  • употребление необработанных продуктов;
  • работа на животноводческих фермах;
  • снижение защитных сил организма.

Чем опасен токсоплазмоз?

Наличие в организме токсоплазм отражается на работе центральной нервной системы. При проведении микроскопических обследований у пациентов с токсоплазмозом выявлялось поражение головного мозга с отмиранием тканей в перивентрикулярной зоне. Преимущественно у детей развивается гидроцефалия, приводящая к изменению мозгового вещества.

Особую обеспокоенность у врачей вызывает токсоплазмоз при беременности, который становится причиной развития внутриутробных аномалий и преждевременного прерывания беременности.

Хроническая форма токсоплазмоза может привести к развитию следующих осложнений:

  • гидроцефалии;
  • хориоретинита (воспаления сетчатки глаза);
  • эпилепсии;
  • атрофии зрительных нервов (приводит к слепоте).

Токсоплазмоз – симптомы

В зависимости от характера механизма развития патологии, токсоплазмоз принято подразделять на две формы:

  • врожденная (инфицирование происходит внутриутробно);
  • приобретенная – может быть острой, хронической или латентной.

Как утверждают специалисты, у большинства болезнь протекает в скрытой форме: в то время, как развивается токсоплазмоз симптомы у человека длительное время отсутствуют.

Разнообразием клинической картины отличается острая форма, которая характеризуется появлением следующих симптомов:

  • повышение температуры тела;
  • увеличение печени и селезенки;
  • головная боль;
  • воспаление слизистой оболочки глаза;
  • сыпь на поверхности кожи.

Стоит отметить, что разницы в клинической картине в зависимости от пола не существует. Когда организм поражает токсоплазмоз, симптомы у женщин этого заболевания не отличаются от тех, что фиксируются у представителей сильного пола. Болезненнее токсоплазмоз переносят дети, у которых явными симптомами болезни является сильная интоксикация и нарушение работы нервной системы.

что такое токсоплазмоз

Температура при токсоплазмозе

Токсоплазмоз у человека в острой форме характеризуется внезапным развитием и быстрым прогрессированием. На фоне развивающейся интоксикации организма пациенты отмечают повышение температуры тела. Этот показатель нередко превышает 38 градусов.

Появляются дополнительные симптомы:

  • слабость;
  • повышенная утомляемость.

На фоне лихорадки пациенты нередко фиксируют мышечные и суставные боли. Со временем их частота и сила только нарастают. Отсутствие терапии приводит к прогрессированию заболевания, поэтому появление названных выше симптомов – повод для обращения к инфекционисту. Длительное наличие токсоплазмоза, симптомы у человека при этом могут отсутствовать, чревато осложнениями.

Сыпь при токсоплазмозе

Рассказывая о том, как проявляется токсоплазмоз, специалисты отдельно выделяют поражение кожи. Сыпь при данной патологии появляется не всегда, однако ее присутствие указывает на сильное заражение организма токсоплазмой. При внимательном осмотре пациента врачи фиксируют отдельные элементы сыпи. Она мелкая, яркая, может локализоваться практически на любом участке тела (исключение – волосистая часть головы).

В большинстве случаев высыпания обнаруживаются на:

  • руках;
  • ногах.

Дерматологи описывают сыпь при токсоплазмозе как элементы фиолетового, телесного, реже темно-бордового цвета. У детей младшего возраста при инфицировании вертикальным путем на фоне токсоплазмоза возможна механическая желтушка, которая обусловлена поражением печени (встречается не часто).

Лимфоузлы при токсоплазмозе

Хронический токсоплазмоз характеризуется вялым течением и практически отсутствием симптоматики. Зачастую заподозрить заболевание удается только по характерному увеличению лимфатических узлов. При осмотре пациента врач фиксирует уплотнение и увеличение объема отдельных групп этих образований.

По наблюдениям специалистов, в большинстве случаев токсоплазмоз, симптомы у человека этой болезни связаны с поражением следующих групп лимфоузлов:

  • шейные;
  • паховые;
  • подмышечные.
Читайте также:  У грудничка красная сыпь на попе между ягодицами

Вместе с этим при осмотре пациента, проведении пальпации врач обнаруживает увеличение печени и селезенки. Это связано с воздействием на организм токсинов, продуцируемых токсоплазмой. Непосредственно печень ответственна за их обезвреживание, и чтобы повысить свою эффективность, она увеличивается в размерах.

Поражение глаз при токсоплазмозе

Характеризуя латентный токсоплазмоз, признаки этого заболевания специалисты связывают с поражением органа зрения. При осмотре пациента, его обследовании на наличии токсоплазмы в организме указывают следующие изменения зрительного аппарата:

  1. Атрофические хориоретинальные фокусы с пигментированными краями – проявляются снижением остроты зрения.
  2. Фокальный ретинит – помутнение стекловидного тела, которое формируется рядом со старым пигментным очагом.
  3. Папиллит – воспаление головки зрительного нерва.

Токсоплазмоз – диагностика

Для постановки диагноза токсоплазмоз пациентам назначают целый комплекс исследований.

Среди основных диагностических процедур:

  • осмотр глазного дна;
  • ЭКГ;
  • КТ;
  • ЭЭГ;
  • рентгенография черепа.

В качестве лабораторных методов исследования используют ИФА, ПЦР. Анализ на токсоплазмоз подразумевает определение наличия в кровяном русле пациента специфических антител к токсоплазме. При этом диагностическое значение имеет концентрация иммуноглобулинов классов А и М.

Для установления их концентрации используют:

  • РПГА;
  • РСК.

Токсоплазмоз – лечение

Перед тем как лечить токсоплазмоз, врач должен убедиться, что наблюдаемая клиническая картина напрямую связана с этим заболеванием. Только после получения результатов обследований приступают к терапии. Стоит отметить, что лечение требуется не всегда: если явная клиническая картина отсутствует, серологическое исследование не выявило антитела А и М – токсоплазмоз не лечат.

При явной клинической картине, когда обнаруживаются антитела к токсоплазме в анализе назначают комплексную терапию токсоплазмоза.

Химиотерапевтические лекарственные препараты демонстрируют высокую эффективность:

  • Хлоридин;
  • Фансидар;
  • Аминохинол.

В комплексе врачи нередко прибегают к назначению антибактериальных препаратов: сульфаниламидов, тетрациклинов, макролидов.

Среди используемых чаще других лекарственных средств:

  • Бисептол;
  • Сульфапиридазин;
  • Линкомицин.

Источник

Содержание:

Токсоплазмоз – это врожденное или приобретенное заболевание паразитарной природы, поражающее нервную систему, органы ретикулоэндотелиальной системы, зрительный аппарат, скелетные мышцы и миокард.

По сей день эта паразитарная инвазия не теряет своей актуальности и ежегодно, по данным ВОЗ, ею заражаются десятки тысяч человек. Чрезвычайно частая регистрация заболевания связана с тем, возбудитель токсоплазмоза распространен практически повсеместно, причем, с каждым годом опасность инфицирования возрастает на 0,5-1%.

В том случае, когда небольшое количество возбудителя попадает в организм здорового человека, он не представляет большой опасности, так как покрывается плотной оболочкой и превращается в цисту. По оценкам специалистов, порядка полумиллиарда человек на земном шаре имеют антитела к возбудителю этого заболевания.

Чаще всего токсоплазмоз диагностируется в регионах с теплым климатом, а также этот недуг характерен для определенных профессиональных групп (зачастую им заражаются люди, работающие с сырым мясом). Также необходимо отметить, что зараженность женщин в 2-3 раза превышает инфицированность мужчин.

К сожалению, из-за отсутствия обязательной регистрации и трудностей в диагностике очень сложно судить о реальном уровне распространенности инфекции, так как она встречается практически везде в виде спорадических заболеваний и бессимптомного паразитоносительства.

Причины развития токсоплазмоза

Возбудителем заболевания является токсоплазма (Toxoplasma gondi) относящаяся к типу простейших (Protozoa), классу споровиков, отряду кокцидий. Впервые она была обнаружена в Африке в 1908 году в мононуклеарах селезенки и печени северо-африканского грызуна гонди. Под объективом микроскопа токсоплазма выглядит, как полумесяц, или долька апельсина (toxon в переводе с греческого означает «арка»).

Этот одноклеточный паразит имеет достаточно сложный цикл развития. Основным его хозяином являются кошки. Именно в их организме возбудитель превращается в половозрелую особь. Инфицирование кошки происходит при поедании сырого мяса зараженных животных, голубей или грызунов. Попадая в кишечник животного, токсоплазма начинает размножаться и выделяться вместе с калом в окружающую среду.

Человек заражается, контактируя с кошачьими испражнениями, и считается промежуточным хозяином паразита. Проникая в человеческий организм, токсоплазмы могут свободно циркулировать в крови, внедряться в регионарные лимфатические узлы, откладываться в головном мозге, глазах и в мышцах, разрушать клетки и образовывать полости (цисты и псевдоцисты). Вместе с тем после гибели паразита в организме человека могут образовываться кальцинаты (мертвые токсоплазмы, пропитанные солями кальция).

В природе встречается несколько штаммов возбудителя. Штамм RH отличается высокой вирулентностью и очень быстро приводит к гибели лабораторных животных, а авирулентные штаммы, как правило, не вызывают никаких клинических проявлений заболевания.

Токсоплазма слабоустойчива к воздействию различных внешних факторов. Паразит быстро гибнет под влиянием высокой температуры и химических реагентов.

Источники заражения

1. Основными источниками заражения считаются домашние и беспризорные кошки, так как в организме этих животных происходит полный путь развития паразита (тканевой и кишечный). Кошачьи испражнения могут очень долго сохраняться во внешней среде, представляя потенциальную опасность для других животных и человека, но чаще инфицирование может произойти при уборке кошачьего туалета.

2. Песок или земля. Очень часто токсоплазма проникает в человеческий организм через загрязненный песок или землю (на огороде, в саду, в парке или на детской площадке, оборудованной песочницей).

3. Мясо и яйца. Некоторые сельскохозяйственные животные и птицы считаются промежуточными хозяевами паразита. Следует отметить, что они не являются непосредственным источником заражения, так как в их организме токсоплазма не образует цист, но, вместе с тем, возбудитель может находиться в мясе (чаще всего в баранине и в свинине), а также в птичьих яйцах. В этом случае заражение происходит из-за недостаточной термической обработки вышеперечисленных продуктов питания.

Читайте также:  Сыпь после поноса у детей

4. Немытые овощи и фрукты. Если продукты питания загрязнены инфицированной землей, риск заражения просто огромен (из литературных источников известно, что кошка за 2-3 недели может выделить во внешнюю среду порядка 2 млрд цист, которые до двух лет остаются заразными).

5. Передача инфекции от матери к плоду. Данный путь передачи токсоплазмоза является самым опасным. Как правило, это заражение происходит в том случае, когда паразит проникает в организм ранее не инфицированной женщины, а затем, через плаценту – в организм плода. В этом случае последствия для еще не родившегося ребенка могут быть самыми катастрофическими, в связи с чем, токсоплазмоз во время беременности зачастую является показанием к её искусственному прерыванию.

Примечание: Зараженный токсоплазмозом человек не опасен для окружающих, то есть, прямого заражения от человека к человеку не происходит ни при каких контактах. Однако переливание крови от инфицированного донора реципиенту или пересадка органов представляет определенную опасность, но и в этом случае, по мнению специалистов, риск заражения ничтожно мал.

Пути передачи инфекции:

  • Пероральный, или алиментарный (через рот);
  • Чрескожный (очень редкий путь передачи);
  • Трансплацентарный;
  • Гемотрасфузионный.

Симптомы токсоплазмоза

В острой стадии заболевание затрагивает практически все системы и органы организма. Пациенты жалуются на слабость, сонливость, озноб и повышение температуры. Может отмечаться пожелтение склер и кожных покровов, увеличивается селезенка и печень, появляется обильная папулезная сыпь. Зачастую снижается мышечный тонус и проявляется косоглазие.

Если воспалительный процесс развивается постепенно, отмечается менее выраженная клиническая картина. При этом наблюдаются изменения со стороны зрительного аппарата (помутнение хрусталика), а также, шаг за шагом развивается водянка головного мозга.

Для хронической формы заболевания характерны необратимые изменения в ЦНС (нарушение умственного развития и полная слепота). Зачастую при вовлечении в патологический процесс центральной нервной системы у пациентов отмечается эмоциональная лабильность, раздражительность и даже неврастенические приступы. У женщин нарушается менструальный цикл, у мужчин может развиться эректильная дисфункция или полная импотенция.

Формы токсоплазмоза и особенности их течения

Острые формы заболевания

В зависимости от клинического синдрома в медицинской практике различают железистую (лимфоганглиарную), тифоподобную (экзантематозную), висцеральную, менингоэнцефалитическую (церебральную) и глазную формы заболевания.

Для железистой (лимфоганглиарной) формы характерна гипертрофия лимфатических узлов (при этом они остаются безболезненными), головная боль, повышение температуры, нарушение работы вегетативной нервной системы, поражение печени, селезенки и желчевыводящих путей.

Тифоподобная (экзантематозная) форма отличается острым началом с повышением температуры, ознобом, головными болями, болями в мышцах и суставах. На 4-7 день от начала заболевания на теле появляется обильная макуло-папулезная сыпь. Она распространяется по всему телу, за исключением подошвенной области и ладоней. Увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка, поражаются органы зрения и ЦНС. Данная форма токсоплазмоза протекает очень тяжело и нередко оканчивается летальным исходом.

Висцеральная форма возникает вследствие генерализации паразитов гематогенным путем и поражения ими различных органов. В этом случае у больных может быть диагностирована интерстициальная пневмония, гепатит, миокардит и другие тяжелые поражения сердца.

Для цереброспинальной формы характерны признаки острого менингоэнцефалита, а симптоматика зависит от распространенности воспаления в головном мозге. В данном случае тоже повышается температура и иногда появляется характерная сыпь, а также наблюдаются менингеальные симптомы и выраженная интоксикация.

У пациентов могут развиваться параличи, парезы, психозы, потеря слуха и зрения, возможны летальные исходы.

При острой глазной форме токсоплазмоза поражения зрительного аппарата проявляются в виде иридоциклита, хореоретинита, экссудативного или серозного ретинита и помутнения стекловидного тела.

Хронический токсоплазмоз

Для данной формы заболевания характерны признаки хронической интоксикации. Отмечается поражение ретикулоэндотелиальной, нервной и сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, пищеварительного тракта, а также органов зрения.

Примечание: в период обострения патологического процесса наблюдается кратковременная паразитемия (присутствие возбудителя в периферической крови).

Приобретенный токсоплазмоз

Эта форма может характеризоваться различными клиническими проявлениями и тяжестью течения. Болезнь протекает как в острых, так и в хронических формах с обострениями и ремиссиями. При этом в воспалительный процесс вовлекаются различные внутренние органы, органы зрения и слуха и ЦНС.

Врожденный токсоплазмоз

Такая форма является следствием внутриутробного заражения плода. В том случае, когда трансплацентарная передача возбудителя от матери к ребенку происходит в I триместре беременности, зачастую плод погибает. Если же он остается жить, у него, как правило, выявляются тяжелейшие поражения ЦНС, такие, как гидроцефалия, акрания, анэнцефалия, микроцефалия и пр.

При более позднем внутриутробном инфицировании у новорожденного диагностируются признаки гидроцефалии, менингоэнцефалита и хореоретинита.

Заражение в последнем триместре беременности приводит к рождению ребенка с симптоматикой генерализированной инфекции и поражением многих внутренних органов.

Токсоплазмоз, беременность и грудное вскармливание

В том случае, если заражение будущей матери произошло более чем за 6 месяцев до наступления беременности, инфекция ребенку не передается. При меньшем промежутке времени существует риск заражения плода, хотя, по мнению специалистов, он незначительный.

О внутриутробном заражении токсоплазмозом можно говорить тогда, когда в крови беременной женщины обнаруживается сам возбудитель, или антитела к нему, а также тогда, когда паразиты выявляются во внутренних органах матери и околоплодных водах. При подозрении на первичное заражение токсоплазмозом требуется консультация инфекциониста и последующее повторение анализа через 2-3 недели.

Только тогда, когда диагноз подтвердится, может быть проведено специфическое лечение, снижающее риск возникновения врожденной инфекции. Однако такого рода терапия полностью не исключает негативные последствия, а поэтому чаще врачи рекомендуют искусственное прерывание беременности.

Читайте также:  Сыпь на руках от запястья до локтя фото

При выявлении токсоплазмоза во II и III триместре беременности женщине назначается этиотропная терапия и параллельно проводится исследование околоплодных вод.

Примечание: характерно то, что ребенок с врожденным токсоплазмом у одной и той же женщины рождается только один раз, а все её последующие беременности протекают нормально и оканчиваются рождением здорового малыша.

Если в период грудного вскармливания ребенка у кормящей матери не выявляются активные формы токсоплазмоза, заражение через грудное молоко практически исключено. Однако при наличии эрозий или кровоточащих трещин на сосках в острой (активной) стадии болезни, при которой возбудитель находится в периферической крови, ребенок может заразиться. Во всех других ситуациях, когда в материнской крови выявляются только признаки ранее перенесенной болезни, кормить грудью можно без всяких опасений.

Токсоплазмоз у ВИЧ-инфицированных

Очень часто токсоплазмоз развивается на фоне ослабленного иммунитета, а поэтому его можно встретить у ВИЧ-инфицированных пациентов и лиц, находящихся на иммуносупрессивной терапии. Как правило, такую предрасположенность связывают с активацией латентной инфекции. По статистике, в 95% случаев цереброспинальная форма токсоплазмоза выявляется у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Симптоматика острого токсоплазмоза на фоне иммунодефицита человека в основном обусловлена поражением ЦНС. У большинства больных страдает головной мозг, причем, могут наблюдаться как очаговые, так и общемозговые клинические признаки заболевания. У 75% пациентов отмечаются психические нарушения, у 33% — эпилептические припадки, а в 10-72% случаев – лихорадка и головная боль.

Возбудитель, проникая в мозг, вызывает некроз мозговых тканей, а также провоцирует развитие таких вторичных патологий, как кровоизлияния, отек или васкулит. Зачастую для заболевания характерно постепенное начало, когда симптоматика нарастает на протяжении нескольких недель. Однако бывают случаи, когда токсоплазмоз начинается остро, с внезапной спутанностью сознания, локальной головной болью и молниеносным развитием очаговых симптомов (выпадение полей зрения, гемипарез, гемиплегия, парциальные эпилептические припадки). При этом чаще всего поражается ствол головного мозга, гипофиз, базальные ядра и граница между белым веществом и корой.

Диагностика токсоплазмоза

При постановке диагноза, прежде всего, выясняется характер течения инфекционного процесса (носительство или болезнь).

Из-за огромного многообразия клинических форм заболевания его дифференциальная диагностика значительно усложняется. Поэтому, при неясной клинической картине пациенту в обязательном порядке назначается исследование на присутствие в организме возбудителя.

Для этого в лабораторной практике используется серологический метод исследования, основанный на применении реакции связывания комплимента со специальным красителем Сэбина-Фельдмана. При получении отрицательного результата токсоплазмоз исключается, а при получении положительного диагноз может быть подтвержден только при наличии клинических симптомов.

Вместе с тем при постановке диагноза может быть использована внутрикожная проба с применением токсоплазмина, реакция непрямой гемагглютинации, иммунофлюоресцентный метод и реакция повреждения нейтрофильных лейкоцитов.

Абсолютным подтверждением диагноза является прижизненное и посмертное паразитологическое исследование. Оно предусматривает выделение возбудителя токсоплазмоза из различных биологических жидкостей организма.

При дифференциации острого и хронического процесса заболевания производится определение классов иммуноглобулинов (антител класса IgM).

Лечение токсоплазмоза

Токсоплазмоз – это паразитарная инфекция, которая не всегда нуждается в лечении. К сожалению, полностью уничтожить возбудителя не представляется возможным, поэтому незначительное количество паразита и антитела к нему остаются в организме человека до конца его жизни.

Вместе с тем в клинической практике встречались единичные случаи, когда пациенты полностью излечивались от заболевания. Однако это происходило только тогда, когда им назначалась адекватная терапия в самые первые дни после заражения.

По истечении совсем незначительного промежутка времени после проникновения возбудителя в организм его хозяина, токсоплазма формирует цисты, обладающие высокой устойчивостью, в том числе и к лекарственным препаратам. Именно поэтому при обнаружении в организме человека антител к паразиту в отсутствие клинических признаков заболевания лечение токсоплазмоза, как правило, не проводится. Исключение составляют беременные женщины, новорожденные и лица с иммунодефицитом.

Лекарственная терапия при острой форме заболевания предусматривает применение антибактериальных препаратов и фармацевтических средств химического происхождения (химиопрепаратов). Следует отметить, что при их применении снижается иммунитет пациента, что зачастую приводит к обострению заболевания. Именно поэтому лечение токсоплазмоза должно быть направлено не на полное уничтожение паразита, а на предотвращение развития тяжелого течения, сопровождающегося поражением внутренних органов. Как правило, его назначаются при выраженной клинической картине заболевания, поражении ЦНС, легких, сердца и других жизненно важных органов.

Следует подчеркнуть, что лечение токсоплазмоза – это сложный и длительный процесс, проводящийся в несколько курсов с использованием этиотропных средств и антибиотиков.

Пациентам с хронической формой токсоплазмоза в стадии обострения назначается недельный курс химотерапии, а также, параллельно проводится десенсибилизация с применением кортикостероидов и антигистаминных препаратов. В завершении рекомендован курс иммуномодулирующей терапии, способствующий налаживанию иммунного ответа организма.

Для каждого пациента курс лечения токсоплазмоза назначается сугубо индивидуально и длится до тех пор, пока не ликвидируются все клинические проявления болезни, ухудшающие качество жизни человека.

Профилактика токсоплазмоза

Профилактика заболевания заключается в неукоснительном соблюдении правил личной и общественной гигиены. Беременным женщинам не рекомендуется контактировать с кошками, а еще, по возможности не следует допускать животных в песочницы и другие места, где играют дети. Категорически недопустимо дегустировать сырой фарш и употреблять термически необработанное мясо, а также пить сырые яйца и молоко.

Источник