Сыпь на месте царапин

Сыпь на месте царапин thumbnail

Аллергические проявления могут носить разный характер. Привычнее всего их видеть в качестве сыпи на коже или выступающего пятна, напоминающего ожог. Но также аллергия может проявляться в виде царапин. В этом случае она носит название демографическая крапивница. С чем может быть связано заболевание и как избавиться от подобных реакций, читайте далее.

Общая характеристика заболевания

Заболевание характеризуется аномальной реакцией кожи вследствие механического воздействия на нее. В ответ на давление на эпидермисе возникают различные проявления, повторяющие форму раздражителя, и нередко они принимают форму царапины.

Аллергеном, который провоцирует подобную реакцию, чаще выступает:

  • элемент одежды (молния, воротник, этикетка, шов на одежде);
  • украшение, аксессуары (ремень, сумка, цепочка, браслеты);
  • контакт с химическими растворами, медикаментами для наружного нанесения;
  • др. механическое воздействие (например, струя воды).

Симптомы возникают обычно спонтанно, сразу после воздействия раздражающего фактора. В области механического давления кожа меняет цвет, и связано это с изменением ширины просвета сосудистых стенок.

Обычно проявления аллергии беспокоят в течение нескольких часов. Но могут держаться и пару дней. Затем постепенно стихают, при условии отсутствия воздействия раздражителя. Встречается подобная аномальная реакция и у взрослых, и у детей. Может быть самостоятельным заболеванием или являться вторичным признаком различных патологических процессов в организме.

Причины возникновения и признаки аллергии в виде царапин

Почему кожа остро реагирует на, казалось бы, безобидные предметы, вещи — до конца не выяснено. Однако врачи выделяют несколько предрасполагающих факторов к подобной аномальной реакции:

  1. Наличие другого аллергического заболевания (пищевая аллергия, медикаментозная, инсектная, поллиноз и пр.).
  2. Гиперчувствительность кожи к раздражителю.
  3. Генетическая предрасположенность к аллергическим реакциям.
  4. Ослабленные защитные силы организма, недолеченные заболевания, недавно перенесенные инфекции.
  5. Хронический стресс, тяжелые физические нагрузки.
  6. Эндокринные (сахарный диабет, гипертиреоз), кожные (экзема, дерматиты) патологии.
  7. Злокачественные процессы.
  8. Глистная инвазия.
  9. Нарушение реактивности тканей организма.
  10. Гемотрансфузии.

Симптоматика

В зоне воздействия раздражителя эпидермис набухает, повторяя форму элемента, который спровоцировал аномальную реакцию в виде полосы и волдыря. Внешне реакция напоминает ожог крапивы с четкими границами и формой. Меняется также цвет — полосы принимают вид красных или бледных пятен.

Объясняется это активацией лаброцитов (тучных клеток) эпидермиса, выделением гистамина и др. биологически активных веществ. Они расширяют сосудистые стенки, увеличивают их проницаемость, нарушают отток тканевой жидкости, что приводит к локальному отеку. Помимо этого, раздражаются рецепторы кожного покрова, что сопровождается навязчивым зудом, жжением.

Демографическая аллергия в виде царапин фото:

Аллергия в виде царапин: почему возникает и как избавиться?

Если аномальная реакция является вторичным признаком других патологий, то дополнительно может беспокоить общее недомогание: ломота, слабость, головокружение, низкая физическая и умственная работоспособность. Также возможны др. общеаллергические признаки: кашель, слезотечение, ринит и пр.

Диагностика

Как правило, диагностика не вызывает затруднений. Врач дерматолог, аллерголог или иммунолог проводит опрос и осмотр. Инструментальные исследования проводятся обычно с целью дифференцировки демографической крапивницы от др. разновидностей уртикарии.

Диагностический тест заключается в воздействии на эпидермис специального твердого предмета — дермографометра. Он помогает регулировать степень нажатия и выявлять тем самым порог чувствительности. Через определенный промежуток времени (обычно это 2, 12, 48 часов) оценивается состояние кожи. Также в целях диагностики могут использовать струю холодной или горячей воды.

Что касается лабораторных исследований, то они назначаются редко, поскольку не отражают особых изменений в показателях крови (если заболевание самостоятельное, а не протекающее на фоне др. патологии). Зачастую только в тяжелых и затяжных случаях незначительно повышается уровень эозинофилов. Иногда это свидетельствует о глистной инвазии, которая может выступать провоцирующим фактором.

Если пациент не может найти причину аномальной реакции кожи, то рекомендуется пройти комплексную диагностику у разных специалистов: эндокринолог, гастроэнтеролог, терапевт и пр.

Видовая классификация дермографизма

В зависимости от раздражителя, уртикарный демографизм классифицируют на:

  • механический (возникает как следствие давления раздражителя);
  • токсический (развивается после контакта с химическими веществами, лекарствами);
  • тепловой (если реакция появилась после воздействия тепла);
  • холодовый (если реакция возникла после воздействия холода).

Методы лечения аллергических заболеваний кожи

Если крапивница протекает в легкой форме, возникает редко, то специфического медикаментозного лечения не требуется. Нужно всего лишь исключить воздействие аллергена. А чтобы симптомы быстрее прошли, приложить прохладный компресс (конечно, при условии, что раздражитель — не холод).

Для компресса можно использовать отвар трав с успокаивающим действием (мелисса, ромашка, череда, шиповник, подорожник). Можно их комбинировать между собой, а можно заварить отдельно. Для приготовления достаточно залить 1 ст. л. измельченного сухого растения стаканом кипятка и дать настояться в течение получаса. Затем протирать этим отваром проблемный участок.

Если болезнь принимает тяжелую форму протекания, беспокоит сильным зудом, не проходит уже несколько дней, то необходимы медикаментозные средства. В этом случае рекомендуется использовать антигистаминные препараты для наружного применения: мазь Дермадрин, гель Фенистил.

Препараты обладают комплексным действием: снимают проявления аллергии, зуд, отечность, а также мягко обезболивают, успокаивают проблемную зону. Действуют достаточно быстро, имеют пролонгированный эффект, который сохраняется в течение нескольких часов после применения, но многое зависит от интенсивности проявлений крапивницы. Наносить их следует на пораженный участок 2-5 раз в день. Продолжительность применения — до облегчения протекания крапивницы.

Читайте также:  Сыпь на теле в районе пупка

В запущенных случаях, когда царапины аллергии развиваются параллельно с отеком Квинке, нужны более серьезные лекарства. В качестве первой помощи могут использовать глюкокортикоиды (например, Преднизолон), антигистаминные (первого поколения: Димедрол, Тавегил, Супрастин), мочегонные средства (Фуросемид), инфузионную терапию, энтеросорбцию.

Аллергия в виде царапин: почему возникает и как избавиться?

Профилактика и прогноз

Предотвратить развитие аллергической реакции поможет первичная профилактика. Она состоит в исключении воздействия факторов, которые могут повлиять на развитие повышенной чувствительности кожи. Для этого рекомендуется меньше контактировать с бытовой химией или пользоваться перчатками, внимательно выбирать средства по уходу за кожей, избегать косметики с большим количеством компонентов синтетического происхождения. Нужно следить за иммунитетом, особенно в прохладное время года, своевременно лечить заболевания любого генеза. Принимать лекарства следует исключительно по назначению врача, избегать стрессы.

Если подобная аллергическая реакция уже однажды возникала и приобрела хроническую форму протекания с периодическим стиханием и обострением симптоматики, то допускается прием некоторых лекарственных препаратов антигистаминной группы второго поколения с профилактическим эффектом: Лоратадин, Зодак, Цетиризин и др. Чтобы приостановить выброс гистамина и др. медиаторов из тучных клеток, базофилов, рекомендуется принимать Кетотифен.

Если аллергия в виде царапин возникла на фоне др. патологии, то необходимо направить все усилия на излечение.

Прогноз в целом благоприятный. Чаще всего уртикарный демографизм проходит бесследно спустя пару часов, и человек даже не понимает, что это была аллергическая реакция. В случае же с хронической формой, нужно своевременно и правильно лечить основные заболевания, которые привели к аномальной реакции кожи. Тогда возможно полное выздоровление.

Источник

Над статьей доктора

Агапова Сергея Анатольевича

работали

литературный редактор
Маргарита Тихонова,

научный редактор
Сергей Федосов

Дата публикации 21 марта 2019Обновлено 23 июля 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь кошачьих царапин (лихорадка от кошачьих царапин, фелиноз или регионарный небактериальный лимфаденит) — это острая бактериальная зоонозная инфекция, передающаяся преимущественно от кошек. Она характеризуется региональным лимфаденитом (воспалением лимфоузлов), кожной сыпью и иногда поражением глаз, нервной системы и внутренних органов.[1]

Лихорадка от кошачьих царапин

Причиной заболевания является инфицирование бактерией Bartonella henselae (бартонелла хенсели), которая была выделена у людей и млекопитающих и представляет собой мелкую плеоморфную, факультативную, грамотрицательную и внутриклеточную бациллу.

Источники инфекции

Кошки являются естественным резервуаром и переносчиком B. henselae, при этом сами животные от этого не страдают. В ряде исследований, проведённых в США, у 28% обследованных кошек были обнаружены антитела против причинной бактерии, причём из них 56% котят моложе года и 34% кошек от года и старше обладали иммунитетом к бациле. Также исследование показало, что у бездомных кошек (61%) B. henselae в крови выявлялись гораздо чаще, чем у домашних (21%).[2]

Котята моложе 12 месяцев в 15 раз чаще передают инфекцию, чем взрослые кошки, из-за наличия бактерии B. henselae в крови и большей склонностью к нанесению царапин.

Передача инфекции между кошками происходит при укусах кошачьей блохи Ctenocephalides felis или заглатывании их продуктов жизнедеятельности. Поэтому люди, у которых дома есть хотя бы один котёнок с блохами, имеют в 29 раз больше шансов заразиться бацилой, чем те, у чьих животных в шерсти не было блох.[3]

Механизм передачи инфекции

Собаки также являются источником заражения, но гораздо реже, чем кошки — всего в 5% случаев.[4] Также сообщается о единичных случаях возникновения заболевания при контактах людей с морскими свинками, кроликами и обезьянами.[1]

Помимо прочего, доказана роль в передачи инфекции иксодового клеща Ixodes ricinus (собачий клещ), который часто нападают и на людей.[5] Описан случай семейного заражения бартонеллами при их укусах.[6]

Варианты передачи инфекции человеку при укусах кошачьих блох и от человека к человеку не подтверждены.[2]

Пути передачи инфекции:

  1. Царапины. 75-90% пациентов с фелинозом незадолго до появления заболевания отмечали поверхностную травму кожи при контакте с кошкой. Дело в том, что блохи, находясь на животном, выделяют экскременты, которые содержат бактерии. Когда кошка царапает свою кожу (например, при почёсывании), её коготь загрязняется отходами жизнедеятельности, и в дальнейшем при нанесении травмы человеку происходит передача инфекции.[1]
  2. Укусы и ослюнения травмированной кожи — связаны с нахождением бактерий в слюне животных.[1]

Распространенность заболевания в мире и в Российской Федерации не известна. Заболеваемость в США среди амбулаторных пациентов составляет приблизительно 9,3 случая на 100 000 человек в год, причём ежегодно регистрируется до 20 000 новых случаев.[7] Примерно 70-90% случаев заболевания происходят в осенние и ранние зимние месяцы. Предполагается, что сезонность связана с повышением рождаемости котят в середине лета и с увеличением заражённости блохами.[8]

Группы риска

Заболевания чаще встречается у людей моложе 18 лет (от 55 до 80% случаев). Это связывают с тем, что именно дети и подростки чаще всего играют с котятами.[9]

Читайте также:  Сыпь на ладонях и ступнях в виде пузырьков лечение

Также стоит отметить, что заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 3:2. Одной из гипотез, объясняющих более высокую заболеваемость среди мужчин, является тенденция к более грубой игре с котятами и кошками и, следовательно, повышенному риску укусов и царапин.[1]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы болезни кошачьих царапин

Первичный очаг (инокуляция) — наблюдается в 90% случаев и возникает на месте зажившей царапины. В основном располагается на кистях и предплечьях, реже на лице, туловище и ногах. Вначале отмечается эритематозное пятно, которое существует совсем недолго и трансформируется в плоскую папулу синюшно-красного или телесного цвета с чёткими неровными границами. Размером возникшая папула может быть от нескольких мм до 1-2 см в диаметре. Иногда несколько папул расположены линейно по ходу царапины. В некоторых случаях в основании папулы имеется болезненный инфильтрат до 3-5 см в поперечнике. У отдельных пациентов вместо папул возникают пузыри или пустулы. Примерно в половине случаев в последующем формируется эрозивный или язвенный дефект, заживающий с образованием рубца.[10]

Первичный очаг заболевания

Региональный лимфаденит — основной симптом заболевания. При классической болезни кошачьих царапин регионарная лимфаденопатия возникает через 1-3 недели после появления первичного очага и продолжается до нескольких месяцев. У 85% пациентов поражается одна группа лимфоузлов: чаще всего подмышечные и эпитрохлеарные (46%), в области головы и шеи (26%), а также в паховой области (17,5%). В большинстве случаев воспаляются одиночные лимфоузлы, реже множественные, они могут располагаться как в границах одной анатомической области, так и в нескольких (генерализованная лимфаденопатия — редкое явление).

Поражённый лимфатический узел плотный, подвижный, при пальпации умеренно болезненный, в диаметре может достигать 1-5 см. Кожа над ним гиперемированна. В 10-50% случаев происходит спаивание лимфоузлов с окружающими тканями, их нагноение с образованием густого жёлто-зелёного гноя и последующим вскрытием с образованием язвенного дефекта.[11]

Региональный лимфаденит

Окулогландулярный синдром Парино — одновременное образование одностороннего гранулематозного конъюнктивита (возникновение гранулём в виде жёлто-белых узелков от 1 до 5 мм) и увеличенного лимфатического узла перед ушной раковиной на той же стороне лица. Встречается в 2-8% случаев и связан с попаданием на конъюнктиву глаза слюны заражённых животных или фекалий блох. Конъюнктивит в течение нескольких недель регрессирует без рубцевания.[12]

Окулогландулярный синдром Парино

Увеличение лимфоузла при окулогландулярном синдроме Парино

Лихорадка — повышение температуры тела до 38-39°С с ознобом, миалгией и артралгией (болью в мышцах и суставов). Возникает у 25-30% пациентов с образовавшимся лимфаденитом.

Генерализованная сыпь — скарлатино-, кореподобная или уртикарная сыпь на туловище, реже на конечностях. Наблюдается на фоне общих проявлений. В редких случаях возникает пятнисто-папулёзная сыпь или элементы по типу узловатой эритемы. Высыпания держатся от 2-5 дней до 2-5 недель.[10]

Генерализованная сыпь

Патогенез болезни кошачьих царапин

При попадании в организм иммунокомпетентных пациентов Bartonella в местах инокуляции (заражения) вызывает гранулематозный и лейкоцитарно-лимфоцитарный ответ. Инфекция распространяется через лимфатические пути, вызывая воспаление в лимфатических узлах. В некоторых случаях происходит проникновение бактерий в кровь с развитием бактериемии и поражения нервной системы и внутренних органов.

Распространение инфекции через лимфоток

Основным вирулентным агентом считается белок наружной мембраны OMP 43 кДа, который способен связывать эндотелиальные клетки.

Как показывают исследования, B. henselae проявляет более низкую биологическую активность по сравнению с классическими грамотрицательными микробами, что объясняет выживание, внутриклеточный рост и размножение бактерий внутри фагоцитарных клеток.

У пациентов с ослабленным иммунитетом (в частности, ВИЧ-инфицированных) ответ организма на заражение может привести к бациллярному ангиоматозу (избыточному разрастанию сосудов). Стимулировать ангио пролиферацию (появление новых кровеносных сосудов) бактерия B. henselae способна благодаря функции белка адгезина А, который может сцеплять поверхности клеток.[13]

Классификация и стадии развития болезни кошачьих царапин

Международная классификация болезней 10 пересмотра кодирует заболевание как A28.1 Лихорадка от кошачьих царапин.

Клиническая классификация предполагает выделение трёх форм болезни:[10][14]

  1. классическая форма (кожно-железистая) — поражение кожи и лимфатических узлов;
  2. атипичные формы:
  3. глазной вариант (окуло-гландулярная форма) — поражение глаз;
  4. неврологический вариант (нейро-гландулярная форма) — поражение нервной системы;
  5. висцеральный вариант — поражение печени, селезёнки, сердца, реже лёгких и кишечника;
  6. бациллярный ангиоматоз — тяжёлое течение заболевания у лиц с ослабленным иммунитетом.

Стадии развития заболевания:

  • инкубационный период — длится от 5 до 60 дней (в среднем — две недели);
  • инокуляция — появление первичного очага, который существует на протяжении нескольких недель;
  • стадия регионального лимфаденита — наступает через 1-3 недели после появления первичного очага и длится от нескольких недель до нескольких месяцев;
  • регрессирование симптомов — может продолжаться около 3-6 месяцев, иногда дольше.

Осложнения болезни кошачьих царапин

Бациллярный ангиоматоз

Наблюдается у людей с ВИЧ-инфекцией, после трансплантации сердца и почек и очень редко — у иммунокомпетентных лиц. Характеризуется длительной лихорадкой, болями в суставах, снижением массы тела и спленомегалией (увеличением селезёнки). На фоне этих проявлений возникает сыпь в виде: множественных распространённых ангиоматозных (сосудистых) и подкожных узлов, папул, похожих на пиогенную гранулёму, и эритематозных инфильтрированных бляшек диаметром от 1 мм до нескольких см. Течение тяжёлое, часто с летальным исходом.[15]

Читайте также:  Избавиться от сыпи народными средствами

Бациллярный ангиоматоз

Подострый эндокардит

У части пациентов наблюдается поражение одного или несколько сердечных клапанов, эндокарда на внутренней поверхности стенок сердца или межжелудочковой перегородке, причем культуральное исследование крови не выявляет бактерий.[16] Это осложнение может сопровождаться повышением температуры, сердечной недостаточностью и одышкой.

Офтальмологические осложнения

Поражения глаз отмечаются у 2-6% пациентов и включают:

  • нейроретинит — воспаление сетчатки глаза и зрительного нерва;

Нейроретинит

  • папиллит — воспаление части зрительного нерва;
  • неврит зрительного нерва;
  • очаговый или многоочаговый ретинохориоидит — воспаление сосудистой оболочки глаза и сетчатки;
  • панувеит — воспаление всех частей сосудистой оболочки галаза;
  • окклюзию вен и артерий сетчатки, приводящую к её отслоению.[17]

Неврологические осложнения

Нарушения центральной нервной системы встречаются у 1-2% пациентов и включают атаксию, паралич черепных нервов и деменцию у пожилых людей. У детей обычно возникает энцефалит или асептический менингит.[18]

Гранулематозный гепатит и спленит (острое воспаление селезёнки)

Поражение печени и селезёнки, сопровождается генерализованной лимфаденопатией, длительной волнообразной лихорадкой, повышением уровней аминотрансфераз и множественными и диффузными гипоэхогенными зонами, определяемыми во время ультразвукового исследования и томографии.[19]

Диагностика болезни кошачьих царапин

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза (наличие контакта с кошкой), клинических данных (присутствие первичного очага и регионального лимфаденита) и, при необходимости, данных лабораторных исследований:

  • Общий анализ крови — при болезни кошачьи царапин обнаруживаются лейкоцитоз, лимфоцитоз и повышенная СОЭ.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — определение ДНК возбудителя на основе материала, взятого из первичного очага поражения или при биопсии лимфатического узла и крови. Специфичность данного обследования составляет почти 100%, но его чувствительность колеблется от 43% до 76%.[20]
  • Культуральное исследование — посев материала из очагов поражения, аспирата из лимфатических узлов и крови. Специфичность анализа — 100%, чувствительность — 70-80%.[2] Метод требует специальных сред и времени (более трёх недель).
  • Серологическое исследование — определение антител к B. henselae в крови методом ИФА (иммуноферментного анализа). Титры IgG менее 1:64 свидетельствуют о том, что у пациента нет текущей инфекции. Титры от 1:64 до 1:256 предполагают возможное наличие инфекции — рекомендовано повторное тестирование через 10-14 дней. Титры, превышающие 1:256, указывают на присутствие активной или недавней инфекции. Положительный тест на IgМ предполагает острое заболевание.[21]
  • Биопсия материала из первичного очага поражения — показывает выраженные очаги некроза в дерме, окружённые эпителиоидными и гигантскими клетками и эозинофилами. При окраске по Уортину — Старри определяются мелкие бактерии разной формы.

Очаги инфекции

  • Рентгенологическое исследование лимфатических узлов, УЗИ и томография печени и селезёнки — проводятся по показаниям.
  • Исследование на ВИЧ-инфекцию и подсчёт количества СD4 клеток в крови — проводят при подозрении на бациллярный ангиоматоз.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • бактериальный гнойный лимфаденит, вызванный другими микроорганизмами;
  • инфекция, вызванная атипичными микобактериями;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • споротрихоз;
  • туляремия;
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • саркоидоз;
  • злокачественные новообразования.

Лечение болезни кошачьих царапин

Иногда в случаях стандартного течения заболевания применяют тепловой местный компресс или прибегают к физиотерапевтическому воздействию на область изменённых лимфоузлов (диатермии и УВЧ-терапии). Однако особого терапевтического эффекта эти метода не оказывают, так как большинство случаев фелиноза проходят самостоятельно, без лечения. Поэтому при классической форме болезни никаких действий предпринимать не нужно.

У некоторых пациентов могут развиться осложнения от распространения процесса. В таком случае рекомендовано назначение азитромицина, при применении которого лимфаденит регрессирует быстрее по сравнению с отсутствием лечения:[22]

  • для взрослых и детей с весом > 45,5 кг: 500 мг в день, затем по 250 мг в течение четырёх дней;
  • для детей с весом ≤ 45,5 кг: 10 мг/кг в первый день, затем по 5 мг/кг в течение четырёх дней.

При необходимости и наличии осложнений могут применяться другие антибиотики: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины и аминогликозиды и их комбинации.

Если есть нагноение, который сопровождается общими симптомами и лихорадкой, то показана аспирация гноя. Это позволит облегчить течение заболевания.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный: при отсутствии осложнений заболевание спонтанно регрессирует без лечения в течение 3-4 месяцев. Тяжёлые формы заболевания встречаются крайне редко.

Меры профилактики, рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний США:[23]

  1. После укуса кошки необходимо немедленно промыть место повреждения водой с мылом, чтобы продизинфицировать рану.
  2. Каждый раз мыть руки с водой и мылом после игры с кошками, особенно это касается людей с ослабленной иммунной системой.
  3. Поскольку котята младше одного года наиболее опасны для заражения из-за наличия бактерий в крови, людям с ослабленной иммунной системой следует заводить кошек старше одного года.
  4. Не рекомендуется играть или гладить бездомных кошек.
  5. Нельзя позволять кошкам зализывать открытые раны и царапины на коже.
  6. Следует подстригать когти кошек.
  7. Необходимо постоянно использовать одобренные ветеринаром средства для борьбы с блохами.
  8. Кошке следует держать в помещении, чтобы уменьшить их контакт с блохами и избежать заражения.

Источник