Сыпь на слизистых при сифилисе
«Болезнь поведения», «французская болезнь», «немецкая болезнь». Многообразны названия сифилиса, как и симптомы. Тенденции современности заставляют общество заручиться грамотностью в отношении здоровья и медицины. Итак…
Что такое сифилис
Сифилис — инфекционное венерическое заболевание с волнообразным течением, поражающее все системы организма.
Возбудитель сифилиса — бледная трепонема. Течение заболевания проходит в несколько стадий:
- инкубационный период предусматривает распространение возбудителя по органам и тканям посредством кровеносной и лимфатической системы с дальнейшим размножением. Клинических проявлений данный этап не имеет. Длится в пределах одного месяца;
- период первичного сифилиса начинает отсчет с появления в месте проникновения возбудителя характерных кожных изменений. А также вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов. Продолжительность периода 1-2 месяца;
- вторичный сифилис. Стадия длительная (до нескольких лет) с волнообразным течением. В заболевание уже вовлечены многие системы организма. Теперь периоды острых клинических проявлений будут чередоваться с периодами мнимого благополучия;
- третичный сифилис. При современных возможностях медицины редкое явление. Проявляется при отсутствии лечения в виде необратимых изменений в органах. Заканчивается для больного инвалидизацией либо летальным исходом.
Кожный синдром при первичном сифилисе
Одним из обязательных проявлений патологии есть кожный синдром. Важно не путать и не подменять понятия! Отдельно существующей болезни «кожный сифилис» нет!
На разных этапах болезни высыпания будут иметь разные характеристики и локализацию. Сегодня реальные фото доступны для просмотра и изучения каждому.
Чтоб не быть просто напуганным, а быть вооруженным, давайте разбираться во всем многообразии проявлений сифилиса кожи!
Окончанием инкубационного периода будет служить первый звоночек на коже — твердый шанкр (он же сифилитическая язва). При этом еще молчат специфические изменения в анализах крови!
По локализации различают половые и внеполовые шанкры. Но это обязательно будет местом первичного внедрения возбудителя(слизистые и кожа половых органов, прианальной зоны, кожа бедер, зоны бикини, живота, слизистые губ, ротовой полости, верхних дыхательных путей).
Внешне шанкр имеет вид эрозии округлой формы, с ровными краями. Не зря образование называют твердым. Действительно, на ощупь шанкр напоминает хрящ.
Чаще всего сифилитическая язва одиночная, размером до нескольких сантиметров. Особых беспокойств, кроме неэстетического вида, больному не доставляет. Окружающие ткани и лимфатические узлы еще интактны.
Отдельного внимания заслуживают атипичные виды твердого шанкра.
Это шанкр-панариций, когда первичный очаг локализовался на первой фаланге пальца и копирует симптомы панариция. Течение предусматривает выраженные воспалительные проявления.
Это шанкр-амигдалит, имитирующий односторонний тонзиллит, но без болевого и интоксикационного компонента.
Это индуративный отек, когда пораженная область без четких границ, а выглядит как распространенный плотный инфильтрат.
Кожный синдром при вторичном сифилисе
Распространение разнообразных видов сыпи диффузно, включая ладони и стопы, сигнализирует о переходе болезни в стадию вторичного сифилиса. Множество сифилитических поражений кожи привело к тому, что
Международная классификация болезней десятого пересмотра даже предусмотрела отдельную нишу для этого состояния и вывела отдельной единицей «Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек».
Сифилис на коже теперь характеризуется полиморфностью (разнообразием) высыпаний: розеолезный сифилид, папулезный сифилид, широкие кондиломы, сифилитическая лейкодерма, сифилитическая ангина, сифилитическое облысение. И теперь подробнее…
Розеолезный сифилид. Самое частое проявление вторичного сифилиса на коже. Встречается у 80% заболевших. Выглядит как множественные пятна розовой окраски диаметром до 1,5 см., которые рассыпаны по коже туловища и конечностей.
Пятна не возвышаются над кожей, бледнеют при надавливании, не шелушатся и не зудят. Разрешение сыпи происходит в среднем за 2-3 недели, иногда до 6недель. Но спустя время приходит 2-я волна.
Сыпь теперь крупнее, бледнее и со склонностью к слиянию. Следует отметить, что бывают и редко встречающиеся виды розеол: фолликулярная и шелушащаяся.
Папулезный сифилид. Этот вид сыпи появляется как наряду с розеолами, так и как самостоятельно. Папулы — это узелки, находящиеся подкожно.
В зависимости от размера узелки делят на типы: просовидные, чечевицеобразные, монетовидные, бляшковидные. Локализованы папулы рассеянно по всему телу, часто и на слизистых половых органов, ротовой полости, глотки, гортани.
Болезненных ощущений в большинстве не доставляют. За исключением сыпи, расположенной в складках. Здесь высока вероятность присоединения вторичной инфекции и переход папул в мокнущие эрозии.
Важно! В отделяемой из эрозии жидкости содержится огромное количество бледных трепонем. Поэтому, в подобных случаях целесообразно помнить о риске контактно-бытового пути заражения.
Широкие кондиломы. С проблемой формирования кондилом встречаются 5-10% заболевших. Восновном не везет представительницам прекрасного пола. Излюбленное расположение — промежность, иногда-кожа внутренней поверхности бедер.
Начинается процесс с группирования в вышеуказанных местах папулезной сыпи и постепенного формирования бляшек. Бляшки сливаются в большие участки, формируется широкая ножка и продолжается распространение на близлежащие зоны.
Поверхность кондилом покрыта чешуйками и налетом серого цвета. Выделяющийся с поверхности экссудат содержит огромное количество возбудителей, что делает больного очень заразным.
Без лечения бесконтрольный рост широких кондилом может донести образования до молочных желез и подмышечных впадин.
Сифилитическая лейкодерма. Сыпь выглядит как участки неравномерной пигментации кожи. Сначала появляются пораженные зоны потемнения, которые затем трансформируются в большие белые пятна.
Поражению подвержена кожа в области плечевого пояса, спины, поясницы, живота, редко-конечностей. Врачи выделяют пятнистую и кружевную формы лейкодермы. При пятнистой обособленные очаги находятся в привычных местах.
При кружевной форме пятна сливаются в причудливые узоры. Подобное слияние вокруг шеи получило романтическое название «ожерелье Венеры».
Интересно, что бледная трепонема обнаруживается в поверхностных слоях дермы только в зонах с пятнистой лейкодермой.
Сифилитическое облысение. Причин, вызывающих выпадение волос при сифилисе, две. Это либо отсутствие роста волос в местах формирования рубцов после разрешения сыпи. Либо выпадение их в результате течения болезни и снижения защитных сил организма.
В любом из случаев характерный признак— это очаговость поражения, разбросанные участки облысения по всей голове.
При этом волосистая часть кожи головы напоминает изъеденный молью мех. А кожа, лишенная волос, не имеет специфических изменений. Рост волос можно вернуть, подобрав грамотное лечение.
Сифилитическая ангина. Состояние, возникающее, если при первичном сифилисе твердый шанкр локализовался на слизистой оболочке глотки, миндалин. Тогда вторичный этап развития будет имитировать течение ангины.
Вначале с окрашиванием неба и миндалин в синюшно-красный цвет. Далее следует появление эрозий (язвочек) и распространение серой сыпи по всей поверхности ротовой полости.
Процесс сопровождается интоксикационным и гипертермическим синдромом, периферическим лимфаденитом.
Кожный синдром при третичном сифилисе
Редкость, но все же имеющая место,— третичный сифилис. Встречается у нелеченых вовсе или недолеченых пациентов. Третичные сифилиды — поражения кожи в виде бугорков или гумм.
Представлены глубокими инфильтратами, в которые организм «замуровал» бледную трепонему. Узелковый сифилид выглядит как рассыпанные в большом количестве, мелкие (5-7 мм) подкожные узелки.
Тогда как гуммы—крупные узлы, чаще не многочисленные. Элементы третичного периода со злокачественным течением.
В месте разрушения они будут формировать язвы и рубцы, вовлекая в процесс деструкции подлежащие костные и хрящевые структуры. При этом острые воспалительные явления отсутствуют.
Наверняка, вам встречались фото седловидного изменения носа. Так вот это и есть наглядный пример необратимого разрушения костной ткани при нелеченом сифилисе.
Кожный синдром при врожденном сифилисе
Хочется отдельно остановиться на типах кожных проявлений при врожденном сифилисе.
Врожденный сифилис—форма сифилиса, возникающая при заражении плода в периоде внутриутробного развития.
Кожный синдром будет одним из клинических проявлений.
Папулезные высыпания. Папулы расположены в зоне промежности, на ягодицах, ладонях и подошвах.
Также вовлечены слизистые ротовой полости, носа. Характерно радиальное расположение папул и рубцов после их разрешения на коже лица, а особенно- вокруг губ.
Пузырчатка кожи. Состояние, характеризующееся пузырьковыми высыпаниями. Излюбленная локализация последних на ладонных и подошвенных поверхностях конечностей.
Дифференциальная диагностика кожных проявлений
Как видно из описания кожного синдрома, он довольно разнообразен. Не зря сифилис с давних времен именуют «обезьяньей болезнью», имея в виду многообразие его масок.
Клиническая картина требует проведения дифференциальной диагностики с дерматологическими, гинекологическими, урологическими, стоматологическими и другими заболеваниями.
Рассмотрим некоторые частные примеры.
Твердый шанкр дифференцируют от псориаза, красного плоского лишая, баланопостита, чесотки, эрозий, вызванных другими возбудителями ЗППП.
При экстрагенитальном расположении шанкра , последний может быть расценен как фурункул, карбункул, тонзиллит, стоматит.
Часто диагностические ошибки вызывает вторичный сифилис. Высыпания маскируются под псориаз, разные виды лишая, токсикодермию, эпидермофитию, сифилитическое облысение нужно отличить от других видов алопеций, трихофитии.
Широкие кондиломы дифференцируются от папилломавирусных кондилом, геморроя.
Врачам разных специальностей важно помнить визуальные характеристики многих видов сыпи для проведения дифференциации и установления правильного диагноза. Здесь специалистам помогают и характерные признаки и фото реальных больных.
Лучшей профилактикой заболеваний, передающихся половым путем, является культура и грамотность интимного общения. Будьте здоровы и любимы!
Источник
II сифилис развивается
в среднем через 9-10 недель после заражения.
Начинается с продромальных
явлений,возникающих за 7-10 дней до
появления II сифилидов. Отмечается
многообразие морфологических элементов,
м.б. поражения внутренних органов.
2 подпериода: II
свежий и II рецидивный. Без лечения
рецидивы могут неоднократно повторяться
на протяжении многих лет.
Особенности течения
II сифилиса:
— высокая контагиозность
(при высыпаниях на слизистых, в складках)
— доброкачественность
течения
— диссеминированный
генерализованный характер высыпаний
-отсутствие признаков
острого воспаления
— отсутствие
субъективных ощущений (кроме элементов,
локализующихся на голове и в складках)
— отсутствие
тенденции к периферическому росту
— истинный полиморфизм
высыпаний(пятна, папулы, пустулы, редко
везикулы)
— быстрое разрешение
высыпаний при специфической терапии.
Сифилиды II периода
: пятна, папулы, узелки, редко пустулы
или везикулы.
Сифилиды имеют
общие признаки:
-все элементы обычно
не разрушают ткани, не оставляют рубцов;
самопроизвольно проходят через 2-3
месяца, обычно не сопровождаются
нарушением общего состояния;
-в элементах
отсутствуют признаки острого воспаления,
они имеют медно-красный, застойный или
буроватый оттенок,затем их цвет становится
блеклым;
— высыпания имеют
округлую форму, резко отграничены от
окружающих тканей, не склонны к
периферическому росту и слиянию,
располагаются фокусно;
— элементы содержат
большое количество трепонем, поэтому
заразительны;
— серологические
реакции крови резко положительны почти
у всех больных II свежим сифилисом и у
96-98% больных рецидивным.
14. Отличия II свежего от рецидивного сифилиса.
При II свежем в
основном пятнистые высыпания,редко
папулы. Эти высыпания обильные,
распространенные, мелкие, яркие,
симметричные, распространены повсеместно
на коже туловища без тенденции к
группировке и слиянию. Слизистые
вовлекаются реже. У части больных остатки
тв шанкра и регионарный лимфаденит. По
лабораторным данным – много реагинов,
RW + в 100% случаев, с высоким титром АТ;
РИБТ + в 50-70% , реакция Лукашевича- Яриша-
Герксгеймера(реакция обострения на
пенициллины) резко +.
При рецидивном
сифилисе меньше высыпаний, крупные,
бледные, не симметричные, склонны к
группировке (образуют гирлянды,дуги)
локализуются в определенных местах:
промежность, паховые складки, слизистая
рта и половых органов. В основном сыпь
папулезная, реже розеолезная, нет
остатков тв шанкра. Лабораторно: РИФ +,
RW 90-95% больных +, с более низкими титрами
реагинов; РИБТ + у 70-80% больных с высокими
титрами иммобилизинов, реакция обострения
на пенициллины слабо выражена(субфебрилитет,
нет новых высыпаний)
15. Сифилитическая розеола, ее разновидности, диф.Диагностика.
Розеолезная сыпь
появляется постепенно и толчкообразно,
незаметно для больного.Период полного
развития 8-9 дней. Продержавшись без
лечения 3-4 недели постепенно исчезают.
Представляет собой гиперемическое
пятно от бледно-розового до синюшного,
размерами 5-10 мм, очертания овальные или
округлые, нечеткие.Локализуется на
боковых поверхностях туловища, груди,
верхней части живота, м.б. на коже верхней
части бедер, сгибательных поверхностях
конечностей и даже на лице. При надавливании
на розеолу(диаскопия или витропрессия)
она временно исчезает или бледнеет, но
после прекращения давления появляется
вновь. Лишь при надавливании на длительно
существующую розеолу на месте розовой
появляется желтая окраска(из-за распада
эритроцитов и гемосидерина)
Атипичные формы:
1. возвышающаяся(уртикарная) розеола;
2. сливная розеола(при обильных высыпаниях);
3.фолликулярная(переходный элемент
между розеолой и папулой); 4. шелушащаяся(очень
редко)
Диф.диагностика:
С заболеваниями,
при которых встречается мономорфная
сыпь. Следует иметь ввиду пятнистые
высыпания при инфекционных
заболеваниях(краснуха, корь, брюшной и
сыпной тиф), токсидермию, розовый лишай,
отрубевидный лишай, пятна от укусов
вшей.
У больных корью
обильная, крупная, сливающаяся, яркая
сыпь появляется сначала на лице, шее,
туловище, конечностях, в том числе на
тыле кистей, стоп; при разрешении
появляется шелушение. На слизистой щек,
иногда на губах, деснах возникают
точечные белесоватые пятна Филатова-
Коплика.
У больных краснухой
сыпь сначала на лице, затем на шее и
распространяется на туловище. Высыпания
бледно-розового цвета, круглой или
овальной формы, не склонны к слиянию,часто
несколько выстоят над уровнем кожи,
существуют 2-3 дня и бесследно исчезают;
одновременно аналогичные высыпания
бывают на слизистой зева; иногда беспокоит
зуд.
Высыпания при
брюшном и сыпном тифах всегда сопровождается
тяжелыми общими явлениями, розеолы не
столь обильны, нередко бывают петехиальными.
В продромальный период перед появлением
сифилитических розеол лихорадка не
такая высокая как при тифах и исчезает
в первые дни после появления сыпи.
Пятнистые высыпания
при токсидермии в результате приема
лекарственных средств или пищи, отличаются
острым началом и течением, яркой окраской,
быстрым присоединением шелушения,
наклонностью к периферическому росту
и слиянию, они часто сопровождаются
жжением и зудом.
У больных с розовым
лишаем Жибера в отличие от сиф.розеолы
сначала появляется материнская
бляшка(овальное розово-красное пятно
размером 1,5- 3 см и более с тонкой
пластинчатой желтоватой чешуйкой,
сморщенной как папиросная бумага).
Спустя 1-2 нед.появляются множество
аналогичных элементов, но меньшей
величины,которые располагаются длинным
диаметром по метамерам.
При
отрубевидном(разноцветном) лишае
возникают невоспалительные
шелушащиеся,склонные к слиянию пятна
цвета кофе с молоком, чаще на верхней
части туловища. При смазывании таких
пятен йодом они окрашиваются в более
темный цвет,чем окружающая кожа.
Пятна от укусов
вшей отличаются серовато-фиолетовым
цветом, в центре некоторых пятен есть
еле заметная геморрагическая точка;
эти пятна не исчезают при надавливании.
При диф.диагностике
сифилитической розеолы важное значение
имеют отсутствие других клинических
симптомов вторичного сифилиса и
результаты серологического обследования
больных.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
03.03.201636.78 Mб30Koen_Endodontia_STBOOK_2007_DJVU.djvu
- #
- #
- #
Источник
Сифилис – инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмом Treponema pallidum, или бледной трепонемой. Возбудитель попадает в тело человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Возможна передача микроорганизма через плаценту и при переливании крови.
Проявления сифилиса на коже
Кожные проявления могут быть признаком первичного сифилиса, когда микроб размножается непосредственно в очаге проникновения. Так образуется твердый шанкр.
При распространении трепонемы по кровеносному руслу организм начинает бороться с инфекцией и вырабатывает антитела. При взаимодействии микроба и иммунной системы выделяются биологически активные вещества, приводящие к развитию проявлений вторичного сифилиса. Одним из таких признаков является сифилитическая сыпь.
Третичный, или поздний сифилис возникает спустя длительное время после заражения. Он сопровождается поражением костей, нервной системы и других органов. Сыпь при сифилисе в позднем периоде – одно из частых проявлений болезни.
Кожные проявления сопровождают и врожденную форму болезни.
В каждой фазе болезни высыпания при сифилисе имеют свои особенности.
Первичный сифилис
Первые симптомы сифилитической сыпи появляются в конце инкубационного периода, который в среднем длится от 2 недель до 2 месяцев. На коже или слизистой оболочке появляется дефект диаметром от 2 мм до 2 см и более. Первичное повреждение носит название «твердый шанкр» и выглядит как округлая язва с ровными краями и гладким дном, часто имеющая форму блюдца.
Язва безболезненна, отделяемое из нее незначительное. Расположена она на уплотненном участке – инфильтрате. Он очень плотный и напоминает на ощупь плотный картон, хрящ, резину.
Эрозия похожа на язву, но не имеет четко очерченных краев. Это поверхностный дефект, который может пройти незамеченным. Твердый шанкр или эрозия чаще всего единичные, но может образоваться и несколько очагов.
Маленькие язвы чаще встречаются у женщин и расположены на слизистых оболочках. Гигантские шанкры диаметром до 5 см локализуются на коже живота, внутренней части бедер, промежности, подбородке, верхних конечностях (кистях и предплечьях) и регистрируются преимущественно у мужчин.
Твердый шанкр может располагаться на губах или на языке. В последнем случае встречается щелевидная или звездчатая форма дефекта.
В очаге повреждения интенсивно размножаются трепонемы, поэтому первичный шанкр может служить источником заражения для других людей. Язва сохраняется в течение примерно 7 недель, после чего заживает с образованием рубца.
Одна из атипичных форм первичного сифилиса – шанкр-панариций. Он образуется на пальцах рук. Пораженная фаланга сильно отекает, краснеет, становится резко болезненной. На коже видна глубокая язва неправильной формы.
Кожное проявление первичного сифилиса всегда сопровождается увеличением близлежащих лимфатических узлов.
Вторичный сифилис
Сыпь при вторичном сифилисе – типичное проявление болезни, возникающее у большинства больных. Внешний вид высыпаний разный:
- пятна (розеолы);
- узелки (папулы);
- гнойнички (папулезно-пустулезная сыпь);
- пузырьки (везикулы);
- очаги белого цвета (лейкодерма).
Где появляется сыпь при вторичном сифилисе? Она может возникнуть на любом участке тела. Несмотря на разнообразие симптомов, у всех вторичных сифилидов (кожных проявлений) есть общие признаки:
- своеобразие цвета: вначале ярко-розовый, затем переходящий в буроватый и постепенно бледнеющий; сыпь может приобретать красноватый, желтоватый, розоватый оттенок;
- элементы высыпаний не распространяются по периферии и не сливаются, оставаясь ограниченными;
- сыпь может быть разной формы и цвета, что обусловлено наличием одновременно различных элементов (папул, пустул и так далее), а также высыпаний одного вида на разных стадиях развития; это истинный и ложный полиморфизм соответственно;
- зудящая сыпь нехарактерна; элементы постепенно исчезают, не оставляя после себя следов;
- кожа вокруг сифилидов не воспаляется и не отекает;
- лечение приводит к быстрому исчезновению высыпаний;
- все кожные проявления вторичного сифилиса очень заразны.
Через сколько появляется сифилитическая сыпь?
Большое количество элементов появляется после завершения первичного периода. Этот срок составляет около 10 недель после заражения или 1,5-2 месяца после возникновения твердого шанкра. Появляются мелкие яркие пятнышки или уплотнения, расположенные симметрично. При рецидивах заболевания сифилиды возникают в гораздо меньшем количестве, располагаются на ограниченном участке кожи, группируются в кольца или гирлянды.
Как выглядят высыпания? У большинства больных вторичным сифилисом образуются пятна (розеолы), реже мелкие возвышения (папулы).
Розеолы
Розеолезная сыпь регистрируется у 75% больных. Она представлена мелкими округлыми или овальными пятнами с неровными, как бы изорванными очертаниями. Элементы часто имеют блеклый розовый цвет, иногда они бывают любого оттенка красного – от бледно-розового до насыщенного малинового. У одного и того же пациента цвет высыпаний может быть разным. При надавливании розеола исчезает. Внешне она напоминает мелкие брызги краски.
Пятна расположены отдельно друг от друга, не сливаются и не шелушатся. По консистенции и рельефу они не отличаются от окружающего кожного покрова. Их диаметр составляет от 2 мм до 1,5 см. Они становятся заметнее при охлаждении кожи, например, во время осмотра. Розеола без лечения сохраняется до 3 недель, располагается на спине, груди, животе, реже на лбу.
Рецидивная розеолезная сыпь возникает в период от 6 месяцев до 3 лет после заражения. Очень часто она появляется во рту, на мягком небе и миндалинах. Сыпь имеет красный цвет с синюшным оттенком, элементы хорошо видны на фоне нормальной слизистой оболочки и напоминают ангину. Болей в горле, лихорадки и других общих проявлений в большинстве случаев нет. Одновременно нередко появляются язвочки в полости рта, на стенках гортани и голосовых связках. Это вызывает осиплость голоса.
Папулы
Папулезная сыпь образуется за счет воспалительного пропитывания верхнего слоя кожи и представляет собой возвышающиеся уплотненные очаги. Они имеют четкие границы и хорошо отграничены от окружающего кожного покрова. На ощупь они плотные, полушаровидные или остроконечные.
Папулы располагаются отдельно друг от друга, но при постоянном трении одеждой или в складках кожи могут сливаться. При этом в центре они рассасываются, что приводит к формированию разнообразных фигур. Поверхность таких высыпаний гладкая, блестящая, цвет – от бледно-розового до синюшно-красного и медного. При разрешении они часто покрываются чешуйками, оставляя после себя пигментацию. Иногда папулы изъязвляются или увеличиваются, превращаясь в широкие кондиломы.
Папулы не встречаются на тыльной поверхности кистей. Чаще всего они расположены на спине, затылке, в области лба и вокруг рта.
Как долго держится сифилитическая сыпь при вторичном периоде?
Обычно она сохраняется 1-2 месяца, постепенно исчезая. При рецидивах сифилиды возникают вновь. Под действием терапии сыпь быстро проходит.
Как распознать сифилитическую сыпь?
Самым ярким проявлением служат папулезные сифилиды, имеющие разный внешний вид:
- Лентикулярный появляется как при свежем вторичном сифилисе, так и при его рецидивах. Сыпь выглядит как узелок диаметром до 5 мм с плоской вершиной, высотой до 2 мм, красного цвета. Поверхность вначале гладкая, затем начинает шелушиться. При свежем сифилисе такие образования часто расположены на лбу («корона Венеры»). Развитие сыпи занимает около 2 недель. Очаг может состоять из большого количества таких бугорков.
- Милиарный располагается в устьях волосяных луковиц и представляет собой узелки диаметром 1-2 мм. Они имеют круглые очертания, плотные, покрыты чешуйками, бледно-розовые. Располагаются такие элементы на теле и на внешних поверхностях конечностей, там, где есть волоски. Иногда их сопровождает зуд.
- Монетовидная папула характерна для рецидива болезни. Она представляет собой полушаровидное уплотнение диаметром до 2,5 см и больше. Цвет образования синюшно-красный или бурый. Папулы образуются в небольшом количестве, часто группируются и сочетаются с другими кожными проявлениями. После их исчезновения остается пигментация и рубец. Если такая папула расположена на участке с повышенной потливостью (половые органы, молочные железы, шея), она превращается в очень заразный мокнущий сифилид.
Сыпь на руках (ладонях) и подошвах видна под кожей в виде бурых, постепенно желтеющих пятен с четкими границами. Иногда появляются папулы в виде мозолей.
Пустулы
У 2-10% больных встречаются образования в виде пузырьков (пустулы). Они наблюдаются у ослабленных пациентов и напоминают угревую сыпь, импетиго или другие дерматозы. В дифференциальной диагностике важно учитывать, что такие образования окружены медно-красным ободком.
Угревидная сыпь представлена несколькими мелкими коническими пузырьками, расположенными на уплотненном основании. Пузырьки покрываются корочками, которые отпадают через 2 недели. Рубцы обычно не образуются.
Импетигинозный сифилид
Импетигинозный сифилид образован уплотнением – папулой, которая через несколько дней нагнаивается в центре, образуя большую слоистую корку. При оспенновидной форме образуется до 20 папул величиной до 1 см, быстро ссыхающихся в корочки. Такие элементы сохраняются в течение 1,5-2 месяцев.
Сифилитическая эктима
На голенях может образоваться сифилитическая эктима – крупная (до 2 см) язва, покрытая толстой коркой и окруженная багровым венчиком. При росте образования и постепенном его подсыхании формируется корка в виде раковины – сифилитическая рупия. Заживает такая язва плохо, на ее месте остается рубец.
Герпетиформный сифилид
Редким проявлением тяжелого вторичного сифилиса является герпетиформный сифилид, напоминающий пузырьки при герпесе. Он встречается у больных с алкоголизмом или тяжелыми сопутствующими заболеваниями и свидетельствует о неблагоприятном течении болезни.
Лейкодерма
Для рецидивов вторичного сифилиса очень характерна лейкодерма. Она появляется через полгода после заражения и сохраняется в течение нескольких месяцев и даже лет, но иногда исчезает гораздо быстрее. Интересно, что в пораженной коже бледную трепонему не обнаруживают. Такая сыпь устойчива к лечению.
Сифилитическая лейкодерма обычно наблюдается у женщин в области шеи, на боковых и задней поверхности, образуя так называемое ожерелье Венеры. Реже она наблюдается на теле, на ногах или руках, в подмышечных областях. Вначале появляются пятна с повышенной пигментацией желтоватого оттенка. В центре таких очагов начинается обесцвечивание в виде пятен. Они могут сливаться с образованием «кружевного» или «мраморного» рисунка. Шелушения и зуда нет.
Лейкодерма наблюдается в основном во время рецидивов. Она устойчива к лечению и может сохраниться надолго даже после выздоровления. Такое поражение нередко сопровождается специфическими изменениями спинно-мозговой жидкости.
Сифилитические сыпи, по порядку: сифилитическая эктима, подошвенный сифилид, лейкодерма
Чешется ли сыпь при сифилисе?
Обычно такая жалоба нехарактерна. Однако в последние годы все больше случаев высыпаний, сопровождающихся умеренным зудом.
Третичный сифилис
Высыпания при третичном сифилисе появляются через 3-5 лет после заражения. Однако описаны случаи, когда кожные проявления возникали спустя 10-30 лет. Нередко они связаны с неправильным лечением болезни.
Как проявляется сыпь при сифилисе в поздней фазе:
- бугорки и гуммы на коже;
- мелкие пятнышки (третичная розеола Фурнье).
Она связана с повторной активизацией трепонем в очаге болезни. Такие элементы обычно не заразны. У них есть склонность к периферическому распространению.
Гумма – плотный узел размером до 3 см, возвышающийся над поверхностью кожи, безболезненный. Кожа над ним постепенно приобретает багровый цвет. Типичное расположение – одиночный очаг на передней поверхности голени.
В дальнейшем гумма может размягчиться и вскрыться с образованием большой язвы. Ее края плотные, безболезненные, обрывистые, а дно глубокое, покрытое омертвевшими тканями. Такая язва существует в течение многих месяцев. После заживления образуется грубый рубец, нередко приобретающий звездчатые очертания.
Иногда язва не образуется, и гумма заживает с образованием подкожного рубца. Кожа над ним втягивается. Также гумма может кальцинироваться. Узел становится очень плотным, немного уменьшается и существует неопределенно долгое время.
При бугорковом сифилиде на коже формируются ограниченные плотные безболезненные бугорки синюшно-красного цвета, размером до 1 см. Они могут изъязвляться с образованием глубоких дефектов с обрывистым краем, покрывающихся коркой и заживающих с образованием рубца. Существуют такие очаги несколько месяцев.
Больше информации о путях заражения, диагностике и лечении сифилиса читайте в нашей предыдущей статье.
Врожденный сифилис
При раннем врожденном сифилисе, проявляющемся вскоре после рождения, нередко наблюдаются типичные вторичные сифилиды. Однако для такой формы болезни характерны особые кожные проявления.
Папулезный сифилид может быть представлен инфильтрацией кожи. Кожный покров утолщается, краснеет, отекает, затем начинается шелушение. Этот признак появляется на ладонях, подошвах, ягодицах, а также вокруг рта и на подбородке. Пораженная кожа повреждается с образованием расходящихся трещин. После их заживления на всю жизнь остаются рубцы. Поражается носовая полость и голосовые связки.
Сифилитическая пузырчатка – еще одно типичное проявление врожденного сифилиса. На коже образуются пузыри с прозрачным содержимым, величиной до 2 см, окруженные красным ободком. Они обязательно возникают на ладонях и подошвах. Пузыри не увеличиваются и не сливаются. Одновременно страдают внутренние органы, значительно ухудшается общее состояние ребенка.
Сифилитическая пузырчатка
В позднем периоде врожденной формы болезни обнаруживаются типичные для третичного периода гуммозные и бугорковые образования (сифилиды).
Диагностика и лечение
Как определить, чем вызваны кожные изменения? При появлении высыпаний непонятного происхождения следует обратиться к дерматологу. Во многих случаях диагноз становится ясным уже при осмотре.
Для подтверждения сифилитической причины болезни проводятся дополнительные исследования:
- обнаружение трепонем в отделяемом из твердого шанкра или эрозий;
- нетрепонемные тесты (реакция микропреципитации или быстрая реакция с плазмой);
- трепонемные тесты (реакция иммунофлюоресценции, реакция иммобилизации трепонем);
- иммуноферментный анализ (реакция пассивной гемагглютинации).
Лабораторная диагностика сифилиса довольно сложна. Самостоятельно интерпретировать полученные результаты сложно, поэтому необходима консультация врача.
Читайте также: Анализы на сифилис
Чем лечить сифилитическую сыпь?
Прежде всего необходимо назначение антибиотиков, уничтожающих возбудителя. Используются препараты пенициллина разной