Сыпь после лечения туберкулеза
Туберкулез кожи в медицине принято относить к отдельной нозологической единице, имеющей повсеместное распространение. Возбудителями в данном случае являются туберкулезные микробактерии, проникающие под клетчатку кожи. Наиболее опасны разновидности бычьего и человеческого туберкулеза (в медицине называется палочкой Коха). Встретиться с подобным заболеванием можно в любой точке мира.
При первичном туберкулезе кожи начальные симптомы начинают проявляться только спустя месяц. На месте поражения появляется папула красно-коричневого цвета, имеющая плотную структуру и преобразовывающаяся впоследствии в поверхностную язву. Данная разновидность заболевания поражается чаще всего маленьких детей. Примерно через три недели начинает проявляться лимфаденит или лимфангит. Уже к концу третьего месяца пораженной участок кожи заживает или наоборот, происходит генерализация процесса.
Причины появления
Четкой и определенной причины появления туберкулеза кожи на сегодняшний день не существует, но целый ряд провоцирующих факторов все же имеется. Для начала нужно обратить внимание, что для здоровой кожи нужны определенные условия для появления заболевания, так как она является неблагоприятной средой для микробактерий туберкулеза. В зоне риска находятся люди, имеющие следующие проблемы:
- Нарушения функций эндокринной системы
- Нарушения нервной системы
- Расстройства минерального и водного обмена
- Застойные явления сосудистого генеза
Большую роль также играют социальные факторы: условия проживания, экологические факторы и питание. Не менее важны климатические условия – отсутствие солнечного света и сырость могут стать провоцирующими факторами в развитии болезни.
Туберкулёз кожи фото
Разновидности туберкулеза кожи
На сегодняшний день различают две формы туберкулеза кожи – дессеминированный и очаговый. Каждая из них отличается течением, причинами возникновения и методами лечения.
Колликвативный туберкулез кожи
Данная форма появляется преимущественно у людей уже страдающих от туберкулеза лимфатических подкожных узлов. Именно от них бактерии попадают под кожу и провоцируют вторичное заболевание. При колликвативном туберкулезе кожи (скрофулодерма) симптомы проявляются на шее, конечностях и челюстях. Изначально появляются небольшие и безболезненные узлы, которые залегают в глубоких слоях эпидермиса и довольно быстро увеличиваются в своих размерах. Затем кожа приобретает синеватый оттенок и начинает размягчаться прямо по центру пятен, образуя сплошную кровоточащую язву. В некоторых случаях из свищевых ходов отходит некротизированная ткань. После того, как язвы затягиваются на их месте остаются «рваные» рубцы.
Скрофулодерма наблюдается только в детском или юношеском возрасте. Прогноз на выздоровление благоприятный при условии, что развитие заболевания не дошло до язвенного процесса. В противном случае прогноз может быть неутешительным. Для лечения используют специальные противотуберкулезные препараты и ультрафиолетовые лучи.
Милиарно-язвенный туберкулез
Появляется на фоне уже имеющегося туберкулеза печени, легких или кишечника. С калом, мокротой или мочой бактерии проникают под кожу и поражают слизистые оболочки. Очаги поражения данной формы локализуются в области сфинктера, носа, и рта появляется чаще всего у женщин. Для него характерно появление небольших шарообразных уплотнений (папул), сливающихся в единые очаги поражения и переходящих в кровоточащие язвы. Язвы сопровождаются сильными болезненными ощущениями (особенно в случаях, когда они локализуются в районе ануса или половых органов).
В связи с успешным лечением в последние годы всех форм туберкулеза — язвенная встречается очень редко. Прогноз благоприятный, а лечение основано, в первую очередь, на лечении общего туберкулеза. Применяется рентгенотерапия, очаги поражения обрабатываются раствором молочной кислоты. В единичных случаях может быть применено хирургическое удаление главного очага.
Туберкулезная волчанка
Данная форма туберкулеза кожи считается самой распространенной. Характерной особенностью считается хроническое течение с медленным прогрессированием. Часто встречаются случаи, когда заболевание начиналось в детском возрасте и продолжалось всю жизнь. В большинстве случаев очаги поражения локализуются на лице: нос, щеки, губы. Также встречаются поражения туловища, конечностей и слизистых оболочек. Первыми признаками люпоидного туберкулеза кожи – маленькие высыпания коричнево-красного цвета. На ощупь они мягкие и гладкие и лишь в дальнейшем начинают шелушиться. Люпомы чаще всего локализуются группами в отдалении друг от друг и лишь с течением заболевания могут сливаться. В случае надавливания на группу люпом из них сочиться кровь, а пустые отверстия имеют желтоватый оттенок.
В некоторых случаях туберкулезная волчанка может выглядеть как опухоль, особенно когда локализуется на кончике носа или в области ушных раковин. В момент распада люпом на их месте могут образоваться большие язвы. Болезнь может развиваться в течение многих лет с еле заметным прогрессированием. Очень часто туберкулезная волчанка может осложниться раком кожи и рожистым воспалением.
Лечение данной формы очень специфическое и многое зависит от клинической картины больного, начиная от светолечения и заканчивая облучением рентгеновскими лучами. В особо тяжелых случаях могут быть применено хирургическое удаление очагов поражения, но чаще всего используют или жидкий азот или раствор молочной кислоты (когда очаги поражения располагаются на слизистых оболочках).
Прогноз на туберкулезную волчанку в большинстве случаев положительный и во многом зависит от сопротивляемости организма больного, своевременно начатом лечении и соблюдении диеты. Но нужно не забывать, что заболеванию характерно медленное развитие и отсутствие прогрессирования даже в отсутствие специализированного лечения.
Бородавчатый туберкулез кожи
Данная форма чаще всего встречается у взрослых преимущественно у лиц мужского пола. В зоне риска находятся люди со специфической профессией:
- Работники скотобоен
- Патологоанатомы
- Ветеринары
- Мясники
- Работники медицинских учреждений, где есть непосредственный контакт с больными, имеющими активные фазы туберкулеза.
Характерной особенностью бородавчатого туберкулеза считаются высыпания в виде бугорка сине-красного цвета размером с горошину. Очаги поражения локализуются в тылу костей и на пальцах рук, в редких случаях на стопах. В некоторых случаях вокруг главного очага могут возникать новые бляшки с бородавчатыми образованиями, из которых выделяются капельки гноя.
Диагностика требует определенных навыков, так как клиническая картина может быть спутана с вегетирующей пиодермией, бластомикозом и простыми бородавками. Большое внимание уделяется очагам поражения, которые имеют три особенности: фиолетово-красную каемку, бородавчатые образования и атрофический участок кожи с бугристым дном. Лечение проводится противотуберкулезными препаратами, облучением рентгеновскими лучами, вычищением очагов поражения острой ложечкой и прижиганием.
Лихеноидный туберкулез кожи
Чаще всего наблюдается у ослабленных детей, страдающих от активного туберкулеза легких и лимфатических узлов. Может также развиваться в следствие лечения туберкулезной волчанки. Данная форма проявляется в виде высыпаний серо-красноватого оттенка по форме фолликул или папул на боковых частях тела, лице, ягодицах и в редких случаях на слизистых оболочках губ. Когда высыпания локализуются группой, их можно спутать с себорейной экземой. Отмечается спонтанное появление и исчезание. Не сопровождаются болезненными ощущениями, на ощупь шероховатые.
После полного излечения туберкулеза внутренних органов пропадают практически все высыпания на коже, в редких случаях оставляя после себя мелкие рубцы в местах очагов поражения. Туберкулиновые пробы положительные, благодаря чему диагностирование не вызывает никаких осложнений. Прогноз благоприятный, лечение такое же как и при других формах туберкулеза.
Папулонекротический туберкулез кожи
Данная форма чаще всего встречается в детском или юношеском возрасте, поражая преимущественно кожу туловища, лица и поверхности разгибательных конечностей. Характеризуется появлением большого количества фиолетовых узелков, плотно расположенных друг к другу. С течением заболевания образовываются язвочки, результатом которых становятся рубчики с фиолетовым окаймлением. Весь процесс от появления первичных симптомов и до полного выздоровления занимает от 4-8 недель.
Диагностируется папулонекротическая форма туберкулеза кожи с помощью гистологического исследования и на основе клинических проявлений. Лечение проводится ультрафиолетовым излучением и с помощью приема противотуберкулезных препаратов. Прогноз, при условии отсутствия поражения туберкулезным процессом внутренних органов, благоприятный.
Напоследок хотелось бы обратить внимание, что самыми главными условиями для успешного полного излечения от любой формы туберкулеза кожи считаются: своевременное выявление заболевания на ранних стадиях, квалифицированное лечение, улучшение условий жизни и труда и правильное сбалансированное питание.
Загрузка…
Источник
женщина, 33 года, вес 50, рост 165 см
прошла курс лечения от туберкулеза (полгода принимала рифампицин + феназид, 4 месяца + пиразинамид и этамбутол). диагноз туберкулез снят, предположительно киста (с жидкостью) в левом легком
раньше (примерно с 18-ти лет) кожа была также склонна к акне, пыталась лечить — результата по большому счету не было. периодически уменьшались высыпания, но кожа чувствительна к еде (шоколад, сладкое — из того, что заметила), к смене климата (на солнце особенно в Египте сразу начиналось воспаление), к лекарствам. В 2008 году после круиза на корабле были ужасные высыпания, сдала анализы, оказался стафилоккок. Пролечила — лицо полностью очистилось. Но через 3 месяца примерно снова появились небольшие высыпания.
Сейчас — картина ужасная. На фоне приема противотуберкулезных препаратов начались высыпания, сначала незначительные на лице (лоб и скулы). После примерно 3-х месяцев, в январе 2010 — сильные высыпания на спине в районе поясницы и на груди. на лице были незначительные в районе скул. После приема Лив 52 и бифидумбактерин в течение месяца, в районе поясницы прошли, на груди остались, но через неделю-две начали высыпать на спине в «воротниковой зоне». Врач сказал, что полностью все пройдет после отмены препаратов против туберкулеза.
Препараты прекратила пить 3 апреля 2010 года, к этому времени очень сильные высыпания в районе груди и на спине в воротниковой зоне, усилились на лице. Причем на лице — крайне болезненные, долго «растущие» с большой зоной воспаления под кожей. В основном вылезали в итоге без гнойной головки, просто красными прыщами.
Примерно через неделю, после 100 грамм крепкого алкогольного коктейля (до этого полгода не пила вообще) на следующий день высыпания обострились и высыпало много в районе губ, причем практически на слизистой губы, как будто герпес, но это не герпес — а прыщики. Тоже очень болезненные, трудно было даже шевелить губами. также внутри носа были. Сейчас некоторое облегчение.
Во время лечения от туберкулеза показатели крови (печень) были в норме. Последний анализ — конце февраля 2010 года, тоже все в норме. Если нужно — могу выложить результаты.
архив с фото высыпаний: ссылка вынесена в скрытый раздел
Я бы не хотела, чтобы фото были видны пользователям, кроме врачей. Спасибо!
Сейчас назначили лечение (пока на две недели):
1. умываться Эфаклар гель 2 р в день
2. Утро — скинорен гель, вечер — Клензит С
3. Ретинола Пальмитат по 10 кап вечером
4. уколы Гептрал 2 упаковки
Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста, какой в моем случае можно поставить диагноз? И стоит ли лечиться по предложенной схеме или для меня нужна другая?
Больше всего меня беспокоит гепатопротектор — пропив Лив52, знаю, что эффективность многих гепатопротекторов не доказана, а некоторые наоборот могут вызывать поражения печени.
Заранее спасибо за ответ!
У Вас сейчас идет обострение угревой болезни (обыкновенные угри или акне). Почитайте о ней в разделе ЧаВо в теме: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Вам, для начала, показан длительный курс приема системного антибиотика из группы тетрациклинов, например, доксициклина, + подобрать адекватное местное лечение (препараты с бензоила пероксидом, азелаиновой кислотой, топические антибиотики, а при их неэффективности даже топические ретиноиды). Такое лечение должно проводиться под контролем врача дерматолога.
PS: пункты 3 и 4 назначенного Вам лечения не нужны, так как их эффективность при данном заболевании не обоснована и не доказана.
Спасибо большое за ответ!
Раздел про акне и другие высыпания я уже прочитала, поэтому и задала вопрос про свое лечение — уж слишком не вписывается в схемы. Но все же, что конкретно, помимо доксициклина, Вы бы порекомендовали в моем случае — лечение, указанное в разделе про акне довольно обширное, с массой различных вариантов. С чего нужно начать лично мне?
Высыпания вокруг губ — раньше у меня никогда такого не было, да и зона совсем не типичная для акне… По Вашему мнению это тоже просто акне?
К вопросу именно про доксициклин. В 2008 году, когда у меня на фоне стафилоккока было сильное акне, доксициклин нисколько не помог (я его пропила 10 дней и только потом, не увидев результата, сдала кровь на инфекции и обнаружился стафилоккок). Могла выработаться устойчивость у меня к доксициклину на фоне того приема или нет?
Если я сейчас начну принимать доксициклин, через какое время должен быть первый результат, чтобы понять, действует антибиотик или нет?
Правильно ли я понимаю, что Скинорен гель и Клензит С можно начать использовать?
Спасибо!
Dr.Anisimova
21.04.2010, 12:39
Но все же, что конкретно, помимо доксициклина, Вы бы порекомендовали в моем случае — лечение, указанное в разделе про акне довольно обширное, с массой различных вариантов. С чего нужно начать лично мне?
— консультация гинеколога, обсуждение использования антиандрогенов
— индивидуальное лечение конечно должно назначаться очно, через Интернет не складывается полного представления о реальной ситуации
Высыпания вокруг губ — раньше у меня никогда такого не было, да и зона совсем не типичная для акне… По Вашему мнению это тоже просто акне?
— «типичная зона» для акне-очень условно, видов акне достаточно много, поэтому и проявления редко когда бывают всецело классическими:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
К вопросу именно про доксициклин. В 2008 году, когда у меня на фоне стафилоккока было сильное акне, доксициклин нисколько не помог (я его пропила 10 дней и только потом, не увидев результата, сдала кровь на инфекции и обнаружился стафилоккок). Могла выработаться устойчивость у меня к доксициклину на фоне того приема или нет?
— это можно определить в реальности только когда начнете принимать препарат
Если я сейчас начну принимать доксициклин, через какое время должен быть первый результат, чтобы понять, действует антибиотик или нет?
— эффект наступает постепенно; через 1-2 мес. оценивается эффект препарата
Правильно ли я понимаю, что Скинорен гель и Клензит С можно начать использовать?
— решать Вам, по фото при таком распространении конечно желательно рассмотреть варианты системного лечения-антиандрогены(контрацептивы-консультация гинеколога), антибиотики системно(доксициклин тот же, юнидокс, например); возможна комбинация и с наружным лечением системного(по некоторым данным более эффективно, чем монотерапия) — бензоил пероксид желательно, чтобы присутствовал+антибиотик наружно(эритромицин/клиндамицин, если не будет приема внутрь антибиотика)+- ретиноиды наружно/азелаиновая кислота(больше подходит для более легкой формы акне)
— также важно исключить комедогенные факторы:кондиционеры для волос могут способствовать(отмечается на лбу комедоны, папулы), косметика также должна использоваться ограниченно на период лечения, маслянистые средства лучше не использовать
Спасибо большое за подробный ответ!
Источник
Одним из самых распространённых инфекционных заболеваний во всем мире является туберкулез. Болезнь, вызываемая определёнными микробактериями – палочками Коха, может поражать не только легкие, но также кожу и даже кости. Развитие болезни происходит из–за попадания этих самых микробактерий на эпидермис человека, после чего развивается один из типов поражения: человеческий, бычий или птичий тип. Какой вид развивается у человека при туберкулезе кожи? Сейчас разберемся.
Туберкулез кожи: виды заболевания
Поражение туберкулезными микроорганизмами имеет не одну классификацию. Самым распространенным «делением» видов данного заболевания является деление на очаговый туберкулез , или по-другому локализированный, и распространенный туберкулез, по-другому – диссеминированный. Разберемся с каждым видом отдельно и рассмотрим подвиды. Локализированный туберкулез может встречаться в следующих формах:
-
Волчанка вульгарная (обыкновенная): одна из самых распространенных форм, которая, чаще всего, возникает в совсем раннем возрасте. Высыпания на кожном покрове при этой форме локализируются в основном на лице, на запущенных стадиях «бугорки» могут появиться во рту и на слизистой носа. Воспаления вульгарной волчанки находятся глубоко под кожей и имеют желто-розовый цвет. Однако, у таких пятен четко видны границы. В результате развития заболевания эти бугорки становятся все более заметными, но из-под кожи не выходят. - Скрофулодерма (туберкулез колликвативной формы): после вульгарной волчанки эта форма занимает 2-е место по частоте распространения. Данная форма характеризуется развитием узелков, достигающих в диаметре 4-5 мм. Узелки являются глубокими, но при этом боли практически не доставляют. Заметить их можно по синему оттенку на коже. С развитием заболевания узелки могут превратиться в абсцесс, после вскрытия которого может остаться язва. Как правило, причинами появления такой формы называют занесение инфекции из пораженных лимфоузлов, или же из других тканей. Данная форма местом своей локализации обычно «выбирает» шею или же конечности.
- Язвенный кожный туберкулез: может развиваться вследствие попадания инфекции из различных пораженных тканей и органов. Характеризуется многочисленными кровоточащими язвами на коже, которые имеют желтоватые узлы. Появляются такие узелки, чаще всего, на слизистых и коже, ее окружающих (половые органы, рот).
- Бородавчатый кожный туберкулез: один из самых опасных и сложных видов. Характеризуется появлением сине-красный инфильтратов (своеобразное уплотнение, скопление в определённом месте организма клеточных элементов вперемешку с лимфой или кровью), которые впоследствии развиваются в бородавки. Причинами становятся внешние раздражители. Эта форма туберкулеза кожи называется «профессиональной», так как в группе риска заражения чаще всего находятся такие профессии, как ветеринар, патологоанатомы и иные. Местом локализации являются тыльная сторона ладони и пальцы.
С очаговым туберкулезом разобрались. А что же касается второго типа? К диссеминированному туберкулезу относят следующие формы:
- Папулонекротический кожный туберкулез: форма, которая чаще всего проявляется в юном возрасте. Характеризуется развитием сине-красных уплотнений, в середине которых находятся струпы, то есть покрывающая уплотнение корочка. Как правило, такие высыпания располагаются на ягодицах или же конечностях. Стоит отметить, что после отпадания струпа на коже остается характерный рубец.
- Лихеноидный кожный туберкулез: или по-другому, всем известный золотушный лишай. Обычные высыпания, которые поражают кожные покровы туловища.
Как можно заметить, разница между двумя видами туберкулеза кожи заключается в масштабности поражения инфекции. Теперь необходимо разобраться с причинами появления.
Туберкулез кожи: причины появления и развитие
Несмотря на все виды, выявлено, что туберкулез кожи – это одна из самых редких форм заболевания. Считается, что самыми «благоприятными» органами для развития палочки Коха, являются легкие, в то время как у кожи имеется сильный защитный слой эпидермиса.
Причинами развития туберкулеза кожи является возникновение инфекции на фоне поражений внутренних органов. В этом случае инфекция «доходит» до кожи через кровь и лимфу. Также болезнью можно заразиться и через внешнее воздействие. Например, при травмировании кожных покровов и при непосредственном взаимодействии с очагом инфекции (зараженным предметом, зараженными веществами или с человеком, уже имеющего туберкулез).
Хочется отметить, что кожные покровы действительно обладают стойким свойством защиты и для развития инфекции кожного туберкулеза требуется наличие дополнительных факторов. К этим факторам можно отнести следующие:
- нездоровое питание, а также его однотипность;
- неблагоприятность окружающей среды: плохое состояние экологии в районе проживания, несоблюдение санитарных норм дома, в жилом помещении;
- работа на вредных производствах: особо стоит выделить химическую промышленность;
- недостаток солнца: малое количество солнечного света в жизни человека отрицательно сказывается на коже и общем состоянии организма, так как происходит «недодача» витамина D ;
- низкий уровень бытовой культуры в жилом помещении;
- асоциальный образ жизни: пренебрежение санитарными нормами, пренебрежение средствами контрацепции.
Можно заметить, что все факторы являются определёнными ежедневными проблемами, связанными с ограничением в средствах, времени, усталости или нежеланием человека соблюдать что-либо. Все эти аспекты при определённом уровне жизни страны могут просто на просто исчезнуть или же при должном их выполнении превратиться в жизненную привычку каждого человека.
Туберкулез кожи: симптомы
Туберкулез кожи по степени своего развития может проявляться лишь в двух формах: мокнущая и сухая. Следовательно, и симптомы подразделяются по этому же критерию.
Сухая форма
- появляются своеобразные волдыри, после разрыва которых кожный покров может восстановиться;
- после такого разрыва на коже появляются рубцы, характеризующиеся сухой, тонкой и белой кожей. Кожа очень тонкая и ее нельзя смягчить никакими кремами. Очень часто поверх такой кожи может появиться новый очаг заболевания.
Мокнущая форма
-
появляются высыпания, которые представляются «бугорками», в отличие от прыщей, имеют окрас, ближе к коричневому и не имеют в своем «строении» гнойного стержня. Такие «бугорки» со временем покрываются чешуйками и корочками, и впоследствии срастаются в общие узлы. Они устойчивы к антибиотикам; - кожный покров с развитие «бугорков» все больше и больше склонен к отторжению. «Бугорки» наполнены кровью и лимфой. Эта смесь, а чаще всего именно лимфа, является таким же заразным веществом, как и отходящая мокрота при туберкулезе легких;
- при позднем отрывании «бугорка» на кожном покрове может оставаться язва.
При своевременном обнаружении туберкулеза кожи лечение будет состоять всего из нескольких курсов определённых препаратов. Очень важно не запускать это заболевание, так как чаще всего именно туберкулез кожи поражает верхнюю часть туловища и очень опасным будет поражение не только верхних тканей, но и внутренних, а именно – тканей головного мозга.
Туберкулез кожи — фото
Симптомы туберкулеза кожи
Источник