Сыпь при вирусе чешется
Маргарита Гехт,
ведущий дерматолог фонда «Дети-бабочки»
Кожные симптомы у людей с коронавирусом проявляются по-разному. Некоторые указывают на более мягкое течение COVID-19, а другие служат маркером тяжелого варианта болезни. Знание кожных проявлений при COVID-19 поможет раньше диагностировать инфекцию и правильно оценивать риски каждого пациента.
Что известно о кожных симптомах коронавируса
Пока нет окончательных суммированных данных о дерматологических проявлениях COVID-19 со всего мира, но есть информация из Китая, Испании, Англии и США. В этих странах исследования проводились на базе национальных медицинских центров, в которых лечили пациентов с коронавирусом, — всего врачи описали более 350 случаев COVID-19 c кожной симптоматикой.
Первые исследования из центрального Китая говорили о том, что кожные заболевания у пациентов с COVID-19 встречаются редко. Среди первых 1099 человек, зараженных в Ухане, только у двоих пациентов наблюдались кожные симптомы (0,2%).
Первыми поражения кожи заметили у пациентов отделений интенсивной терапии, что не удивительно: к ним приковано более пристальное внимание врачей.
Сейчас появился специальный онлайн-реестр по дерматологии нового коронавируса, где все страны могут делиться зафиксированными случаями кожных проявлений COVID-19. Его основная цель — быстро и качественно собрать медицинские сведения, которые помогут в лечении заболевания.
Как отличить разные виды высыпаний
Для того чтобы перейти к клиническим формам кожных проявлений коронавируса, нужно сначала разобраться в дерматологической терминологии. Высыпания различаются между собой, но под каждым из них подразумевается некий морфологический элемент, который мы видим на коже.
К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:
- Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
- Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм — эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
- Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
- Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами и пузырями.
- Волдыри (уртикария) — высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2-3 см, или большими, 10-15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.
Частые кожные проявления при COVID-19
Самый распространенный вариант кожных проявлений нового коронавируса — эритематозно-отечные очаги. Это пятна разного диаметра и всевозможных оттенков красного. Они не чешутся, но пораженная кожа на ощупь становится теплой или даже горячей.
«Розовые» высыпания — шелушащиеся пятна овальной формы чаще всего располагаются на боковых поверхностях туловища и могут доставлять дискомфорт из-за зуда.
Кожные проявления встречаются не хаотично: многие из них характерны для определенной возрастной группы пациентов или тяжести течения болезни.
Тяжелое течение COVID-19
Акро-ишемия поражает кончики пальцев, подушечки стоп или кожу пяточной области. Тяжелое течение COVID-19 может привести к гиперкоагуляции — чрезмерному сгущению крови. Она с трудом проходит по кровеносным сосудам, особенно мелким — капиллярам и венулам, что приводит к их повреждениям, застоям крови и образованию кровяных сгустков — тромбов.
Самые тяжелые и сложные пациенты — это те, у кого помимо кончиков фаланг синюшнюю окраску кожных покровов имеют и слизистые (так называемый цианоз).
Высыпание по типу крапивницы (уртикарной сыпи) может появиться раньше «классических» симптомов коронавируса в виде кашля и лихорадки. У детей крапивница появлялась в 19% случаев от общего числа зараженных коронавирусом и была связана с более тяжелым течением заболевания, чем у других сверстников. Но не каждая уртикарная сыпь — проявление COVID-19. В этом случае на вирус может указать повышенная температура, которая не характерна для обычной крапивницы.
Чаще всего у пациентов с новым коронавирусом встречается макулопапулезная или пятнисто-папулезная сыпь. Она длится около девяти дней с момента появления и поражает преимущественно бедра, предплечья и плечи.
Средняя тяжесть COVID-19
Сыпь, напоминающую ветрянку, исследователи связывают с промежуточной тяжестью течения коронавируса. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста.
Как и в случае с ветрянкой, сыпь представляет собой мелкие одинаковые пузырьки, которыми усыпана кожа туловища. Но истинная ветряная оспа и подобная ей вирусная экзантема появляются только после контакта с тем, кто уже заражен этими инфекциями.
В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами, а иногда и раньше них.
Легкая форма COVID-19
Высыпания на пальцах рук и ног, похожие на обморожения, могут появиться при легком течении коронавируса у детей или молодых людей. Средний возраст заболевших с высыпаниями по типу обморожения — 14 лет. Это проявление врачи нашли у 25 пациентов в Испании и 11 детей в на севере Италии. У них не было ни типичных для коронавируса симптомов, ни объективных причин обморожения, а результат анализа на COVID-19 был положительным.
При высыпании по типу обморожения над поверхностью кожи появляются пятна ярко-красного цвета с розово-фиолетовым оттенком. Пораженные участки, как правило, расположены асимметрично, а после выздоровления симптомы безо всякого лечения проходят, не оставляя шрамов.
Сыпь с петехиями, мелкими точечными кровоизлияниями, как и с пурпурной сыпью, не поражала кожу ладоней и стоп, не было проявления и на слизистой полости рта. Не всегда такой симптом свидетельствует о коронавирусе, его могут вызвать и другие инфекционные заболевания или реакция на лекарства. Отличить их помогут биохимические анализы крови и вирусологическое исследование.
Из 27 детей с легкой формой заболевания у двоих развилось таргетоидное (целевое или кольцевое) поражение, напоминающее многоформную эритему. В этом случае округлые пятна имеют красный центр с везикулой, напоминающий мишень. Эти высыпания могут быть сгруппированы между собой. Такая симптоматика характерна для простого герпеса, но никто из заболевших им не страдал.
При таргетоидных поражениях есть три цветовые зоны: темный центр с волдырем или корочкой, бледно-розовая приподнятая из-за отека поверхность вокруг и ярко-красное внешнее кольцо. Таргетоидные поражения появляются на любом участке тела, включая слизистые оболочки, например губы.
Кожные проявления во время пандемии COVID-19 привлекают все большее внимание, поскольку они могут быть полезны для ранней постановки диагноза, особенно у детей и пожилых людей.
Если вы заметили у себя или своего ребенка высыпания, вспомните, не контактировали ли вы с людьми, больными ветрянкой или другими инфекциями с характерной сыпью. Не может ли это быть проявлением аллергии на продукты, косметику или чистящие средства. Если нет, сразу обращайтесь к дерматологу, который точно установит диагноз и назначит лечение.
Источник
Сыпь при коронавирусе возникает из-за проникновения возбудителя инфекции в сосудистое русло и воспаления стенки артерий (ангиит), аллергической реакции, нарушений кровотока в капиллярах.
Выделено 5 основных форм: красные пятна, мелкие пузырьки, по типу крапивницы (пятно с пузырьками), мелкоточечные кровоизлияния, сетчатый рисунок из сосудов. Коронавирусные поражения кожи могут маскироваться под корь, ветряную оспу, обморожение, розовый лишай.
Элементы чаще всего возникают через 2-3 дня после первых симптомов инфекции (температура, кашель, слабость), реже за день или вместе с признаками коронавируса. Держатся на коже от 3 до 14 дней, стихают по мере выздоровления, потом исчезают бесследно или оставляют следы в виде потемнения, истончения кожи. Для лечения используют противовирусные препараты, зуд снимают мазью Фенистил, Псило-бальзам.
Почему может появиться сыпь при коронавирусе и где чаще, на какой день появляется
Сыпь при коронавирусе чаще всего появляется с 8 по 12 день на теле и конечностях после периода вирусемии – распространения возбудителя инфекции по кровеносной системе. Кожные проявления – это видимая часть поражения организма, они типичны и для других вирусных заболеваний. Часть из них даже диагностируют именно по характеру высыпаний (например, корь).
Точная связь сыпи и новой инфекции COVID-19 пока что только устанавливается, так как новые симптомы коронавируса врачи продолжают описывать и данных еще недостаточно. Есть несколько предположений о механизме их появления:
- аллергическая реакция на вирус;
- побочный эффект применяемых медикаментов;
- ухудшение кровотока в мельчайших сосудах из-за нарушения свертывания крови;
- воспаление сосудистой стенки;
- расширение капилляров из-за накопления в крови биологически активных соединений (простагландинов, цитокинов);
- застой крови с повышением проницаемости сосудов;
- переход жидкой части (плазмы) через стенку сосудов в кожу с развитием отека или пропотевание эритроцитов с мелкими очагами кровоизлияний;
- разрушение клеток токсичными веществами, циркулирующими в крови.
Сыпь и пятна при коронавирусе у подавляющего большинства пациентов не проявляются с первых дней болезни, поэтому эти симптомы не подходят для ранней диагностики нового заболевания. Также точно неизвестна распространенность кожных изменений, потому что постоянное наблюдение проводится за больными в стационаре, то есть с тяжелым течением болезни и средней тяжести.
На фото высыпания при коронавирусе
Достаточно полное описание высыпаний представлено у 375 зараженных, у которых был лабораторно подтвержден COVID-19 и зафиксирована сыпь. Из них только у 20% была легкая форма коронавируса, большинство переносило инфекционное заболевание тяжело. На основании анализа историй болезни определены типичные места появления коронавирусной сыпи на коже.
На теле: животе, спине, груди
Самой частой локализацией на теле была передняя поверхность – высыпания находили на животе и груди, реже элементы были расположены на спине. В этих областях были обнаружены:
- мелкие пузырьки;
- папулы (узелки), возвышающиеся над поверхностью кожи;
- мелкоточечные кровоизлияния;
- красные пятна с волдырями, иногда сопровождающиеся болью и зудом.
На конечностях ногах, руках
Поражение ступней ног, особенно пальцев, при коронавирусе уже можно считать одним из типичных симптомов, появился даже термин – «ковидные пальцы».
«Ковидные пальцы»
Изменения похожи на обморожение, у больных бывают участки покраснения или даже фиолетового оттенка, появляются и пузырьки, зоны разрушения (некроза) вблизи ногтя. По мере выздоровления пятна исчезают бесследно. Американские врачи сообщили о появлении красной пятнистой сыпи и на бедрах у пациентов с подтвержденным COVID-19.
Руки, особенно пальцы, ладони и кисти при коронавирусе также нередко являются зоной высыпаний, на них возникает сыпь, похожая на крапивницу и аллергии. На тыльной стороне кисти были отмечены и пятна по типу розового лишая, мелкоточечные кровоизлияния, покраснения.
На коже головы, лице
Изолированного поражения кожи головы и лица при коронавирусе не было обнаружено, но при распространенной сыпи она охватывает плечи у взрослых, шею и кожные покровы под волосами, отдельные элементы высыпаний находят на щеках и лбу.
Во рту, горле
Сыпь в горле и в полости рта при коронавирусе пока что не была описана, такие поражения типичны для ангины, связанной с герпесом, гриппа. У взрослого с пятнами на слизистой оболочке рта может протекать вирусный фарингит, инфекционный мононуклеоз, а у ребенка важно исключить корь, скарлатину и ветряную оспу. Все они могут сопровождаться повышенной температурой, общей слабостью и головной болью.
Помочь в постановке диагноза могут анализы и тесты на коронавирусную инфекцию.
Сыпь при коронавирусе у человека 2020: как выглядит, чешется ли
По данным дерматологов, которые изучали в 2020 году течение новой инфекции, вызванной коронавирусом SARS-CoV2, выделено 5 типов сыпи. Она выглядит в виде:
- пятен (пятнисто-папулезная, в том числе и петехиальная в виде мелких точек кровоизлияний) у 47%;
- похожей на крапивницу (уртикарная) – 19%;
- красных участков (эритематозная) по типу обморожения – 19%;
- пузырьков (мелкая везикулярная) – 9%;
- усиленного сосудистого рисунка (ливедо) – 6%.
Элементы могут не сопровождаться ощущениями, но чаще всего больные отмечают, что пятна и пузырьки чешутся, возможна и болезненность в зонах поражения. Все эти кожные изменения могут напоминать течение других заболеваний, поэтому врачи начали говорить о дерматологических (кожных) масках коронавируса: ангиит (воспаление сосудов), ложное обморожение, похожие высыпания на ветряную оспу, розовый лишай, корь, крапивницу.
Ангиит
Ангиит кожи при коронавирусе – это инфекционно-аллергическая сыпь из-за поражения сосудов кожи. Их стенки воспаляются из-за прикрепления иммунных комплексов (вирус + антитело). Элементы представлены красными пятнами и расположены на голенях, бедрах и стопах, реже находят на кисти, предплечье и ягодицах. При тяжелом течении коронавируса сыпь распространена по всему телу. Эта форма кожных проявлений чаще бывает у пожилых пациентов.
Ангиит сочетается с развитием воспаления легких и может стать признаком опасных для жизни осложнений (дистресс-синдрома, цитокинового шторма), так как обширная пневмония и поражение кожных сосудов связаны с чрезмерным иммунным ответом организма на вирусную инфекцию. Участки высыпаний при прогрессировании меняют вид – из красных мелких пятнышек (геморрагическая, петехиальная сыпь) могут превращаться в зоны разрушения (некроза) и покрываться темными корочками.
По мере выздоровления элементы сыпи постепенно исчезают, оставляя темные пятна на коже.
Псевдообморожение стоп
Участки, похожие на обморожение (акродерматит), описаны у детей, подростков, молодых людей, а для пациентов среднего и пожилого возраста они менее характерны. Появляются на пятках, нижней поверхности пальцев стоп, кистях. Обычно у больных с акродерматитом коронавирус протекает в легкой форме, иногда вообще без температуры, кашля, боли в горле. Участки высыпаний могут иметь вид пятен или красных уплотнений.
Этот вид кожных проявлений дерматологи предлагают рассматривать, как типичное поражение при коронавирусе, так как при клеточном исследовании элементов и ткани легких в них находили одинаковые изменения.
Пузырьки, похожие на ветряную оспу
Пузырьковые высыпания расположены на коже туловища, они появляются почти одновременно с основными симптомами коронавируса (лихорадка, слабость, кашель), но чаще отстают от них на 2-3 дня. Могут не давать никаких ощущений, или больной жалуется на покалывание кожи.
Так как у большинства пациентов во время высыпаний еще не начата медикаментозная терапия, то врачи предлагают рассматривать везикулярную (мелко-пузырьковую) сыпь, как последствие самой коронавирусной инфекции.
Многие пациенты отмечают, что сыпь возникает на фоне сильной потливости. Очень похожую симптоматику дает и грибковое заболевание – фолликулит. Он может долгое время протекать скрыто, а проявляется при повышенной влажности кожи и у больных со слабой иммунной системой, а также при лечении антибиотиками. Поэтому возможно коронавирус и его лечение дает толчок к его обострению. На фоне лечения высыпания исчезают бесследно.
Ложная крапивница
Элементы высыпаний, похожие на крапивницу, были нередко за день до повышения температуры или впервые возникали в день первых проявлений коронавируса. Спецификой расположения сыпи врачи считают преимущественную локализацию на кистях и стопах, иногда они есть на туловище. Пятна имеют ярко-розовый цвет, рельеф и неровные очертания, покрыты пузырьками, нередко болезненные и зудящие. Окружающая кожа отечная, покрасневшая.
Розовый псевдолишай Жибера
При некоторых вирусных инфекциях (грипп, парагрипп, другие ОРВИ) может впервые появляться розовые пятнышки лишая Жибера, но при коронавирусе COVID-19 отмечена своеобразная форма болезни. Она отличается отсутствием первичной (большой) материнской бляшки с красным чешуйчатым ободком и внутренней шелушащейся поверхностью.
Пятнышки в основном находятся на боковых поверхностях туловища, располагаются вдоль кожных линий. На протяжении 3-5 дней элементы сыпи увеличиваются в размерах, но крайне редко сливаются. Их серединка становится желтоватой и отшелушивается, а ободок сохраняется долго. У пациента в период выздоровления от коронавируса новые высыпания не появляются, а старые бледнеют. Постепенно кожа приобретает нормальный цвет.
Кореподобная сыпь
Первое описание сыпи, похожей на корь, было у пациента из Италии 20 лет, госпитализированного с коронавирусной пневмонией. Высыпания сопровождались повышенной температурой, болезненностью, а зуда при этом не было. Элементы имели вид кольцевидных пятнышек с уплотнениями по центру. Они располагались по всему телу, но лицо и слизистые оболочки оставались незатронутыми.
Позже французские врачи наблюдали больного 40 лет, у которых этот симптом был единственным, а лихорадка продолжалась всего 2 дня. Испанскими медиками описан вариант течения коронавирусной инфекции, при котором кореподобная сыпь возникала только на 6 день болезни и сочеталась с высокой температурой, сухим кашлем, слабостью и мышечными болями. У всех больных через 4 дня появлялось шелушение и отмечено исчезновение сыпи.
Лекарственная аллергия
При коронавирусе применяют противомалярийные, противовирусные и антибактериальные средства, причем при тяжелом течении редко назначается только один препарат. У больных были зафиксированы случаи побочного действия медикаментов в виде сыпи. Она имела вид красноватых пятен с синюшным оттенком, сливающихся между собой.
Врачи сообщали о нескольких формах лекарственной непереносимости – высыпания были по всему телу или локализованы только под мышками, в зоне паховых складок. Большинство пациентов при этом получали Плаквенил и Азитромицин, Цефтриаксон.
Сетчатое ливедо
Ливедо – это рисунок на коже, он связан с видимыми мелкими сосудами, которые в норме скрыты. По их ходу также может возникать мелкоточечная красная или синяя сыпь. Такие признаки характерны для нарушения кровообращения, сгущения крови и микротромбоза капилляров. Большинство случаев ливедо обнаружено у пожилых пациентов с тяжелой формой коронавирусной пневмонией, септическими осложнениями (заражение крови).
Симптомы коронавируса: сыпь и сопутствующие новые у взрослых
Сыпь при коронавирусе – это относительно новый симптом у взрослых, о котором не сообщали врачи из Китая, первыми лечившими больных с этой инфекцией. Недавно выявленными также считают:
- понос, водянистый стул;
- боль по всему животу или в области подреберий;
- потерю способности отличать запахи и вкусовые оттенки пищи;
- поражения нервной системы (судорожный синдром, ухудшение движений конечностей, речи, чувствительности);
- покраснение глаз (конъюнктивит);
- психические расстройства (депрессия, паника).
Бывает ли сыпь у детей при коронавирусе
Появление сыпи при коронавирусе у детей вполне возможно, отмечены формы, похожие на обморожение и корь.
Из США поступили сообщения о 64 случаях атипичного течения COVID-19, оно похоже на синдром Кавасаки. К этому заболеванию существует наследственная предрасположенность, а первые проявления возникают после вирусных инфекций. На 5 день после первых симптомов на коже туловища, в паху и на ладонях, подошвах возникают пятна, их характеристика:
- плоские,
- разной формы,
- красного цвета,
- мелкие.
Возможны и элементы в виде пузырьков. Со временем участки кожи с высыпаниями отекают, кожа уплотняется, возникает болезненность, движения пальцами затруднены. Через неделю на месте пятен появляется шелушение.
Сколько длится сыпь при коронавирусе COVID-19
Сыпь при коронавирусе COVID-19 может быть от 3-4 дней до 1,5-2 недель. Чаще всего при ухудшении состояния элементов становится больше, а исчезает она полностью или частично после курса противовирусного лечения. На месте высыпаний кожа может потемнеть, потерять эластичность, шелушиться.
Чем мазать сыпь при коронавирусе
Мазать сыпь при коронавирусе можно противозудными мазями, если элементы чешутся, болят. Используется Псило-бальзам, Фенистил, цинковая мазь. Лечение кожных проявлений при коронавирусе будет эффективно только при применении препаратов внутрь или в уколах, так как высыпания являются следствием инфекции или ее осложнений, неадекватным ответом иммунной системы.
Большинству пациентов помогало введение гормонов, особенно при тяжелой и распространенной форме, также хороший результат был получен и от антиаллергических средств. При сетчатом ливедо использовали препараты для улучшения микроциркуляции (Гепарин), укрепляющие сосудистые стенки (Аскорутин).
Сыпь при коронавирусе бывает похожа на обморожение, корь, ветряную оспу, крапивницу, розовый лишай. В ее развитии участвует сам вирус, аллергия, спровоцированная инфекцией. Высыпания бывают у детей и взрослых, чаще прогрессируют по мере ухудшения состояния, а после выздоровления исчезают полностью или оставляют следы на коже.
Источник