Сыпь с пупковидным вдавлением

Энциклопедия / Заболевания / Кожа, волосы, ногти / Контагиозный моллюск

Контагиозный (заразный) моллюск – это вирусная инфекция кожи. Проявляется в формировании мелких, блестящих и плотных элементов, возникающих на разных участках тела. Эти элементы имеют тенденцию увеличиваться в размерах.

Заболевание обычно возникает на фоне снижения иммунитета. Контагиозный моллюск заразен, особенно часто передается в закрытых коллективах.

Причиной развития контагиозного моллюска является вирус из группы оспенных, он поражает только человека, животные не болеют.

Выделяется 4 типа вируса, чаще всего выявляют 1-й и 2-й. Поражают они в основном взрослых, но болеют также и дети.

Из-за 2 типа вируса в основном формируются половые проявления, в то время как детские симптомы на коже и лице дает 1 тип. Кроме того, периоды высыпаний сильно отсрочены – они могут возникать и через полгода от момента заражения.

Передаются вирусы контактным и половым путем, возможно заражение через воду бассейнов или гигиенические принадлежности (мочалки, полотенца, постельное белье).

Вирус отлично сохраняется в бытовой пыли, земле, воде. Вспышки контагиозного моллюска с большей вероятностью могут возникать в закрытых коллективах – способствуют этому нарушения личной гигиены, снижение иммунитета, неблагоприятные санитарные условия, аллергии, поражения кожи, длительное лечение иммунодепрессантами.

Особую роль контагиозный моллюск играет для детей и взрослых с иммунодефицитом и ВИЧ.

Период инкубации может длиться от 2-3 недель до 4-6 месяцев.

Клинические проявления контагиозного моллюска весьма типичны и характерны. Локализоваться высыпания могут на:

наружных гениталиях,
на бедрах и ягодицах,
на животе, на лице, на плечах и руках,
на спине,
реже на ногах.

Изначально на коже формируются бугорки из уплотненной кожи, их цвет не отличается от телесного. Узелки похожи на полусферы или шарики под кожей, окраска кожи над ними телесная, или чуть белее от натяжения кожи. Узелки могут быть как одиночными, так и множественными.

По мере развития элемента на нем проявляется вдавление, похожее на «пупок». Вдавления расположены по центру и размерами не более 2 мм, верхушка бугорков приобретает перламутровый блеск, похожий на жемчужинку под кожей.

При раздавливании бугорка пинцетом из его центра выделяется крошковидная белая творожистая масса без запаха, сухая.

Контагиозный моллюск не болит, не краснеет, не гноится и не зудит, он может вторично инфицироваться только при его травмировании или неправильном лечении.

У детей возможны отсевы от первоначальных элементов по сторонам, с формированием сливающихся участков моллюска или группирования бугорков.

При сильном иммунитете контагиозный моллюск постепенно исчезает за полгода-год.

Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института

При наличии типичных элементов диагноз не сложен, так как высыпания с пупковидным вдавлением и крошковидным содержимым типичны для контагиозного моллюска.

В сложных случаях проводят гистологическое исследование – берут соскоб с элементов и под микроскопом обнаруживают особые моллюсковые тельца в цитоплазме пораженного эпидермиса.

Хотя контагиозный моллюск и не считается опасным заболеванием, его лечение необходимо хотя бы потому, что он может быть заразным для полового партнера, для детей и окружающих. Плюс ко всему, его проявления не эстетичны и снижают качество жизни пациента.

Проявления контагиозного моллюска говорят о проблемах иммунной системы, необходимо пройти полное обследование и принять меры по укреплению иммунитета.

Также контагиозный моллюск может быть косвенным признаком наличия в организме скрытых инфекций, в том числе и половых, которые требуют лечения.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

У взрослых с нормальным иммунитетом можно оставить контагиозный моллюск без лечения, он постепенно проходит в течение полугода.

У детей, которые могут быть распространителями вируса, а также для ослабленных взрослых применимы некоторые методы терапии, в зависимости от локализации и степени поражения.

Лечат контагиозный моллюск дерматологи и венерологи.

Методы лечения:

механическое удаление узелков, выдавливание пинцетом или выскребание острой ложкой. Пораженную поверхность после удаления контагиозного моллюска смазывают несколько дней раствором йода 5%.
прижигание поверхности контагиозного моллюска током, лазером (диатермокоагулирование),
при обилии высыпаний стоит применять антибиотики тетрациклины, если это дети старше 10 лет и взрослые. Для детей более раннего возраста они противопоказаны!
криодеструкция моллюсковых образований сухим льдом или жидким азотом.

Однако стоит помнить, что вирус имеет в своем составе ДНК, поэтому лечатся только местные проявления, а сам вирус на всю жизнь остается в организме, что дает контагиозному моллюску возможность рецидивировать в дальнейшем.

С целью предотвращения рецидивов важно поддерживать иммунитет, следить за гигиеной тела и вести здоровый образ жизни.

Нельзя применять в лечении контагиозного моллюска народную медицину, она может только осложнить течение и увеличить площадь поражения.

Прогноз при контагиозном моллюске благоприятный, осложнения редки – в основном это вторичное инфицирование кожи или рецидивирование.

В среднем заболевание вылечивается за полгода даже без вмешательства врача, при условии эффективного укрепления иммунитета.

Источник: diagnos.ru

Источник

Контагиозный
моллюск

Контагиозный моллюск — это вирусная инфекция эпидермиса,
которая проявляется папулами розового цвета с пупковидным вдавлением в центре и
проходит самостоятельно. Болеют дети и ведущие половую жизнь взрослые. У
ВИЧ-инфицированных заболевание протекает тяжелее, на лице появляются крупные
многочисленные папулы, обезображивающие больного.

Синонимы: molluscum contagiosum, заразительный моллюск,
эпителиальный моллюск, контагиозная эпителиома.

Эпидемиология и этиология

Этиология

Вирус контагиозного моллюска, представитель семейства
поксвирусов. Известно два типа вируса. Однако до настоящего времени выделить
вирус в культуре клеток не удалось. При электронной микроскопии он неотличим от
других поксвирусов.

Возраст

Дети. Ведущие половую жизнь взрослые.

Пол

Мужчины болеют чаще.

Факторы риска

ВИЧ-инфекция: у ВИЧ-инфицированных заболевание проявляется
сотнями мелких элементов или гигантскими элементами на лице/

Заражение

Происходит контактным путем — при соприкосновении кожи с
пораженной кожей.

Группы риска и особенности течения Дети. Высыпания
локализуются на открытых участках тела. Друг от друга дети заражаются
достаточно редко. Заболевание проходит самостоятельно. Возбудитель — как
правило, вирус контагиозного моллюска типа 1.

Ведущие половую жизнь взрослые. Заражение происходит во
время половых контактов. Высыпания локализуются в промежности и на наружных
половых органах. Заболевание проходит самостоятельно. ВИЧ-инфицированные.
Высыпания обычно локализуются на лице; бритье способствует распространению
инфекции. Заболевание не проходит самостоятельно и без лечения прогрессирует.
Возбудитель — как правило, вирус контагиозного моллюска типа 2.

Анамнез

Течение

При нормальном иммунитете высыпания держатся не более 6 мес
и рассасываются самостоятельно. У ВИЧ-инфицированных они сохраняются и
прогрессируют даже в ходе лечения.

Жалобы

Отсутствуют. Если присоединяется бактериальная инфекция,
возможен зуд.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. См. рис. 28-5. Папулы (диаметром 1—2 мм),
узлы (5—10 мм), изредка — гигантские узлы (см. рис. 33-16). У
ВИЧ-инфицированных нередко возникают сотни элементов (см. рис. 33-17). В центре
крупных элементов имеется пупковидное вдавление, заполненное роговыми массами.
Его лучше всего видно при легком замораживании жидким азотом. При надавливании
из центрального углубления выделяется белесая кашицеобразная масса.
Рассасывающиеся элементы окружены ободком гиперемии.

Цвет. Жемчужно-белый, розовый, цвет нормальной кожи. У
темнокожих после лечения и самопроизвольного рассасывания высыпаний возможна
послевоспалительная гиперпигментация.

Форма. Круглая, овальная, полусферическая, с пупковидным
вдавлением в центре (рис. 28-5).

Расположение. Один элемент или множественные обособленные
элементы, расположенные беспорядочно. При аутоинокуля-ции появляются группы
элементов на соприкасающихся поверхностях тела (напри- мер, в подмышечных
впадинах). У ВИЧ-инфицированных контагиозный моллюск часто распространяется во
время бритья, высыпания при этом ограничены подбородком и носогубным треугольником.
Локализация. Лицо, в том числе веки; шея; туловище, особенно подмышечные
впадины; промежность, наружные половые органы, перианальная область. Обильные
высыпания на лице характерны для ВИЧ-инфекции.

Особенности контагиозного моллюска на фоне ВИЧ-инфекции
обсуждаются также в гл. 33 (с. 956, рис. 33-16 и 33-17).

Дифференциальный диагноз

Множественные мелкие элементы Плоские бородавки,
остроконечные кондиломы, сирингома, гиперплазия сальных желез.

Одиночный крупный элемент Кератоакантома, плоскоклеточный
рак кожи, базальноклеточный рак кожи, имплан-тационная киста.

Множественные мелкие элементы на лице у ВИЧ-инфицированного

Криптококкоз, гистоплазмоз, кокцидиои-доз, пенициллиоз.

Дополнительные исследования

Микроскопия

Из отделяемой роговой массы готовят мазок. При окраске по
Гимзе видны внутриклеточные цитоплазматические включения — моллюсковые тельца.

Патоморфология кожи Грушевидные выросты эпидермиса
вклиниваются в дерму. В кератиноцитах содержатся крупные цитоплазматические
включения — моллюсковые тельца. В клетках ба-зального и шиповатого слоев эти
включения одиночные, представляют собой мел- кие овальные эозинофильные
структуры. Иногда поражаются волосяные фолликулы.

Диагноз

Обычно достаточно клинической картины. При ВИЧ-инфекции для
исключения глубоких микозов показана биопсия.

Течение и прогноз

При нормальном иммунитете заболевание проходит
самостоятельно. У ВИЧ-инфицированных высыпания нередко прогрессируют даже в
ходе лечения, приводя к косметическим дефектам (особенно при локализации на
лице).

Лечение и профилактика

Поскольку контагиозный моллюск проходит самостоятельно,
болезненных методов лечения стараются не применять.

Профилактика

Избегают непосредственных контактов с больным.
ВИЧ-инфицированным с высыпаниями на лице рекомендуют бриться как можно реже или
отрастить бороду.

Лечение

Хирургическое. Небольшие элементы выскабливают кюреткой, что
почти безболезненно. Криодеструкция. Эффективный и не очень болезненный метод.
Жидкий азот наносят тампоном или распылителем в течение 10—15 с.
Электрокоагуляция. При множественных высыпаниях и крупных элементах, не
поддающихся криодеструкции (особенно у ВИЧ-инфицированных), методами выбора
становятся электрокоагуляция и лазерная терапия. Перед удалением мелких элементов
кожу смазывают кремом с лидокаином и прилокаином; в остальных случаях нужна
инфильтрационная анестезия лидокаином. Гигантские элементы, иногда
простирающиеся вглубь до подкожной клетчатки, удаляют в несколько этапов.

$TITLE$

Рисунок 28-5. Контагиозный моллюск. На животе у
девушки видны обособленные розовые папулы диаметром 1 —2 мм с
пупковидным вдавлением в центре. Нижний элемент уже рассасывается, и
кожа вокруг него гиперемирована

Источник

Контагиозный моллюск. Диагностика и лечение

• Примерно у 5% детей в нашей стране развиваются клинические признаки контагиозного моллюска.

• У взрослых моллюск встречается чаще в области гениталий. В этом случае он считается заболеванием, передаваемым половым путем. Распространенность контагиозного моллюска у ВИЧ-положительных пациентов составляет от 5% до 18%.

• Могут иметь место субклинические случаи, и, возможно, среди общего населения заболевание распространено шире, чем считается.

• Контагиозный моллюск — доброкачественное состояние, которое часто передается при тесном контакте у детей и при половом контакте у взрослых.

• Контагиозный моллюск вызывает крупный ДНК-содержащий поксвирус, принадлежащий семейству Poxviridae. Этот вирус является родственным ортопоксвирусам (вирусу ветряной оспы, вирусу вакцинии, вирусам натуральной и обезьяньей оспы).

• Вирус размножается в цитоплазме эпителиальных клеток.

• Вирус вызывает хроническую локализованную кожную инфекцию в виде куполообразных папул на коже.

• Как и большинство инфекций, вызванных поксвирусами, моллюск распространяется при прямом контакте кожи с кожей. Он может распространяться также путем аутоинокуляции при расчесах и прикосновениях к очатам или при их лечении.

• Каждый отдельный очаг обычно персистирует примерно в течение двух месяцев, но аутоинокуляция, как правило, приводит к непрерывному возникновению групп очагов.

• Многочисленные твердые куполообразные перламутровые папулы диаметром 2-5 мм с характерным пупковидным вдавлением в центре. Такое вдавление в центре отмечается не во всех папулах, поэтому необходимо специально отыскивать элементы С характерной морфологией. Если все признаки указывают на моллюск, но ни один из элементов не имеет характерного вдавления в центре, диагноз моллюска исключить нельзя.

контагиозный моллюск

• Цвет очагов варьирует от жемчужно-белого до телесного, розового или желтого.

Очаги могут появиться на любом участке тела, за исключением ладоней и подошв. У ВИЧ-инфицированных пациентов количество очагов может быть значительно больше. У взрослых очаги обычно располагаются вокруг гениталий, на ягодицах или внутренней поверхности бедер. У детей чаще всего поражаются туловище или лицо. Если контагиозный моллюск у ребенка локализуется на половых органах, сбор анамнеза и клинический осмотр должны быть направлены на поиск дополнительных сведений с целью подтверждения или исключения предположения о сексуальном насилии, так как не каждый случай моллюска в этой области связан с указанной причиной.

Если необходимо подтверждение диагноза, можно исследовать творожистый материал, полученный из очага.

При окраске гематоксиллин-эозином биоптата, полученного тангенциальным иссечением, обычно выявляются кератиноциты, содержащие эозинофильные цитоплазматические включения. Если какой-либо очаг вызывает подозрение на базальноклеточную карциному, необходимо выполнить биопсию.

Дифференциальная диагностика контагиозного моллюска

• Чесотка вызывается клещом Sarcoptes scabiei и может передаваться при тесном физическом или половом контакте. Ранние очаги имеют вид папул телесного или красного цвета, вызывающих сильный зуд. Зуд и экскориации при чесотке намного сильнее, чем при контагиозном моллюске. Чесоточные очаги обычно наблюдаются также в межпальцевых промежутках, вентральной складке запястья, а у женщин — под мо лочными железами.

• Дерматофибромы — плотные или жесткие узелки различного цвета (от телесного до черного), которые характерно вдавливаются при нажатии сбоку. В отличие от моллюска эти образования не возникают группами. Эти узелки расположены в более глубоких слоях дермы и не выглядят «насаженными», как элементы моллюска.

• Базальноклеточпые карциномы также имеют перламутровый оттенок и слегка приподняты над кожей. В отличие от элементов моллюска, они обычно не возникают группами. Если единичный очаг одновременно напоминает и элемент моллюска, и базально-клеточную карциному, показана биопсия.

контагиозный моллюск

Лечение контагиозного моллюска

• В лечении негенитальных очагов обычно нет медицинской необходимости, поскольку инфекция носит ограниченный характер и спонтанно разрешается через несколько месяцев. Лечение проводится с целью предотвращения аутоииокуляции. Пациенты и родители больных детей часто стремятся к проведению лечения по косметическим причинам, а также в случаях, когда при длительном наблюдении не отмечается пи каких положительных изменений.

• Эксцизионный кюретаж или криотерапия эффективно удаляет очаги моллюска, однако многие дети боятся кюретки и любой формы криотерапии.

• Очаги на гениталиях необходимо лечить, чтобы предотвратить их передачу при половом контакте.

• Кюретаж и криотерапия — физические методы лечения, которые направлены на эрадикацию моллюска.

Кантаридин и трихлоруксусная кислота — местные химические препараты, которые являются амбулаторной процедурой.

• Третиноин в форме 0,1% крема или 0,025% геля ежедневно широко применяется на практике, хотя не утвержден Федеральным Агентством по контролю лекарств (FDA) для такого применения.

• Местный крем имиквимода 5% (Алдара) (не утвержден FDA) эффективнее воздействует на моллюск по сравнению с простым веществом-основой. Препарат хорошо переносится, хотя раздражение на месте применения может вызвать дискомфорт, вынуждающий больного прекратить терапию. У детей имиквимод может вызвать системный или токсический эффект. В одном из исследований, включавшем 23 ребенка в возрасте 1-9 лет с диагнозом контагиозного моллюска, рандомизированно применяли либо крем имиквимода 5% (12 пациентов), либо простое вещество-основу (11%). Лекарственный препарат наносили детям на очаги 3 раза в день в течение 12 недель. Полное очищение к 12 неделе было отмечено у 33,3% (4/12) пациентов, получавших имиквимод, и у 9,1% (1/11) пациентов, получавших вещество-основу.

• У ВИЧ-инфицированных пациентов моллюск может разрешиться после антиретровирусной терапии, направленной на основное заболевание.

Пациентов необходимо проинформировать о том, что во избежание аутоинокуляции очаги нельзя расчесывать.

Пациентов следует предупредить о необходимости наблюдения за возможными осложнениями, к которым относятся раздражение, воспаление и вторичная инфекция. Очаги на веках могут сочетаться с фолликулярным или сосочковым конъюнктивитом, поэтому раздражение глаз требует консультации офтальмолога.

Клинический пример контагиозного моллюска. Восьмилетнюю девочку привели на прием к врачу по поводу «прыщиков» на лице, которые наблюдаются в течение трех месяцев. Иногда ребенок расчесывает высыпания, другие симптомы отсутствуют. Мать и дочь, обеспокоенные этими высыпаниями, решили применять местный 5% крем имиквимод. К счастью, их страховка позволила воспользоваться этим дорогим методом лечения. Местное лечение было выбрано для предотвращения гипопигмеитации, развивающейся у темнокожих пациентов после криотерапии.

Другой пациенткой была 11 -летняя девочка с высыпаниями моллюска на лице. Ребенок и родители выбрали в качестве лечения криотерапию. Девочка хорошо перенесла лечение жидким азотом. Моллюск исчез без рубцевания или гипопигмеитации после двух сеансов лечения.

— Также рекомендуем «Бородавки. Клиника и диагностика»

Оглавление темы «Вирусные болезни кожи»:

Простой герпес. Причины и механизмы развития
Клиника простого герпеса. Диагностика
Лечение простого герпеса. Профилактика
Контагиозный моллюск. Диагностика и лечение
Бородавки. Клиника и диагностика
Лечение бородавок. Профилактика
Плоские бородавки. Диагностика и лечение
Генитальные бородавки. Диагностика и лечение
Подошвенные бородавки. Причины и диагностика
Лечение подошвенных бородавок. Профилактика

Источник