Сыпь слева на ребрах

Маргарита Гехт,
ведущий дерматолог фонда «Дети-бабочки»

Кожные симптомы у людей с коронавирусом проявляются по-разному. Некоторые указывают на более мягкое течение COVID-19, а другие служат маркером тяжелого варианта болезни. Знание кожных проявлений при COVID-19 поможет раньше диагностировать инфекцию и правильно оценивать риски каждого пациента.

Что известно о кожных симптомах коронавируса

Пока нет окончательных суммированных данных о дерматологических проявлениях COVID-19 со всего мира, но есть информация из Китая, Испании, Англии и США. В этих странах исследования проводились на базе национальных медицинских центров, в которых лечили пациентов с коронавирусом, — всего врачи описали более 350 случаев COVID-19 c кожной симптоматикой.

Первые исследования из центрального Китая говорили о том, что кожные заболевания у пациентов с COVID-19 встречаются редко. Среди первых 1099 человек, зараженных в Ухане, только у двоих пациентов наблюдались кожные симптомы (0,2%).

Первыми поражения кожи заметили у пациентов отделений интенсивной терапии, что не удивительно: к ним приковано более пристальное внимание врачей.

Сейчас появился специальный онлайн-реестр по дерматологии нового коронавируса, где все страны могут делиться зафиксированными случаями кожных проявлений COVID-19. Его основная цель — быстро и качественно собрать медицинские сведения, которые помогут в лечении заболевания.

Как отличить разные виды высыпаний

Для того чтобы перейти к клиническим формам кожных проявлений коронавируса, нужно сначала разобраться в дерматологической терминологии. Высыпания различаются между собой, но под каждым из них подразумевается некий морфологический элемент, который мы видим на коже.

К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:

• Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
• Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм — эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
• Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
• Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами и пузырями.
• Волдыри (уртикария) — высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2-3 см, или большими, 10-15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.

Частые кожные проявления при COVID-19

Самый распространенный вариант кожных проявлений нового коронавируса — эритематозно-отечные очаги. Это пятна разного диаметра и всевозможных оттенков красного. Они не чешутся, но пораженная кожа на ощупь становится теплой или даже горячей.

«Розовые» высыпания — шелушащиеся пятна овальной формы чаще всего располагаются на боковых поверхностях туловища и могут доставлять дискомфорт из-за зуда.

Кожные проявления встречаются не хаотично: многие из них характерны для определенной возрастной группы пациентов или тяжести течения болезни.

Тяжелое течение COVID-19

Акро-ишемия поражает кончики пальцев, подушечки стоп или кожу пяточной области. Тяжелое течение COVID-19 может привести к гиперкоагуляции — чрезмерному сгущению крови. Она с трудом проходит по кровеносным сосудам, особенно мелким — капиллярам и венулам, что приводит к их повреждениям, застоям крови и образованию кровяных сгустков — тромбов.

Самые тяжелые и сложные пациенты — это те, у кого помимо кончиков фаланг синюшнюю окраску кожных покровов имеют и слизистые (так называемый цианоз).

Высыпание по типу крапивницы (уртикарной сыпи) может появиться раньше «классических» симптомов коронавируса в виде кашля и лихорадки. У детей крапивница появлялась в 19% случаев от общего числа зараженных коронавирусом и была связана с более тяжелым течением заболевания, чем у других сверстников. Но не каждая уртикарная сыпь — проявление COVID-19. В этом случае на вирус может указать повышенная температура, которая не характерна для обычной крапивницы.

Чаще всего у пациентов с новым коронавирусом встречается макулопапулезная или пятнисто-папулезная сыпь. Она длится около девяти дней с момента появления и поражает преимущественно бедра, предплечья и плечи.

Средняя тяжесть COVID-19

Сыпь, напоминающую ветрянку, исследователи связывают с промежуточной тяжестью течения коронавируса. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста.

Как и в случае с ветрянкой, сыпь представляет собой мелкие одинаковые пузырьки, которыми усыпана кожа туловища. Но истинная ветряная оспа и подобная ей вирусная экзантема появляются только после контакта с тем, кто уже заражен этими инфекциями.

В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами, а иногда и раньше них.

Легкая форма COVID-19

Высыпания на пальцах рук и ног, похожие на обморожения, могут появиться при легком течении коронавируса у детей или молодых людей. Средний возраст заболевших с высыпаниями по типу обморожения — 14 лет. Это проявление врачи нашли у 25 пациентов в Испании и 11 детей в на севере Италии. У них не было ни типичных для коронавируса симптомов, ни объективных причин обморожения, а результат анализа на COVID-19 был положительным.

При высыпании по типу обморожения над поверхностью кожи появляются пятна ярко-красного цвета с розово-фиолетовым оттенком. Пораженные участки, как правило, расположены асимметрично, а после выздоровления симптомы безо всякого лечения проходят, не оставляя шрамов.

Сыпь с петехиями, мелкими точечными кровоизлияниями, как и с пурпурной сыпью, не поражала кожу ладоней и стоп, не было проявления и на слизистой полости рта. Не всегда такой симптом свидетельствует о коронавирусе, его могут вызвать и другие инфекционные заболевания или реакция на лекарства. Отличить их помогут биохимические анализы крови и вирусологическое исследование.

Из 27 детей с легкой формой заболевания у двоих развилось таргетоидное (целевое или кольцевое) поражение, напоминающее многоформную эритему. В этом случае округлые пятна имеют красный центр с везикулой, напоминающий мишень. Эти высыпания могут быть сгруппированы между собой. Такая симптоматика характерна для простого герпеса, но никто из заболевших им не страдал.

При таргетоидных поражениях есть три цветовые зоны: темный центр с волдырем или корочкой, бледно-розовая приподнятая из-за отека поверхность вокруг и ярко-красное внешнее кольцо. Таргетоидные поражения появляются на любом участке тела, включая слизистые оболочки, например губы.

Кожные проявления во время пандемии COVID-19 привлекают все большее внимание, поскольку они могут быть полезны для ранней постановки диагноза, особенно у детей и пожилых людей.

Если вы заметили у себя или своего ребенка высыпания, вспомните, не контактировали ли вы с людьми, больными ветрянкой или другими инфекциями с характерной сыпью. Не может ли это быть проявлением аллергии на продукты, косметику или чистящие средства. Если нет, сразу обращайтесь к дерматологу, который точно установит диагноз и назначит лечение.

7. Экзема

Экзема является одним из наиболее распространенных состояний кожи, он часто развивается в детстве. Симптомы зависят от типа экземы и возраста человека, но они часто включают:

— сухие чешуйчатые пятна на коже;

— сильная зудящая сыпь;

— треснувшая и грубая кожа. 

8. Сезонная лихорадка

Сезонная лихорадка или аллергический ринит — это аллергическая реакция на пыльцу. Симптомы могут быть похожими на симптомы простуды, такие как:

— насморк

— слезящиеся глаза

— чихание

9. Алая лихорадка

Алая лихорадка — это болезнь, вызванная токсином, выделяемым бактериями — Streptococcus pyogenes. 

Симптомы включают боль в горле, сыпь и лихорадку. Сыпь имеет следующие характеристики:

— красные пятна

— пятна превращаются в тонкую розово-красную сыпь, как солнечный ожог;

10. Ревматическая лихорадка

Ревматическая лихорадка является воспалительной реакцией на стрептококковую инфекцию. Чаще всего затрагивает детей в возрасте 5-15 лет. Симптомы включают:

— маленькие безболезненные уплотнения под кожей;

— красная кожная сыпь;

11. Моно (мононуклеоз)

Моно или мононуклеоз вызван вирусом, он редко бывает серьезным, но симптомы могут включать:

— розовую, кореподобную сыпь;

— боли в теле;

— повышення температура.

12. Стригущий лишай

Стригущий лишай, несмотря на его название, вызван грибком. Грибковая инфекция поражает верхний слой кожи, кожи головы и ногтей. 

Симптомы варьируются в зависимости от места заражения, но могут включать:

— зуд, красную сыпь на пальцах;

— маленькие пятна шелушащейся кожи;

13. Корь

Корь — заразная инфекционная болезнь. Симптомы включают:

— красновато-коричневая сыпь;

— маленькие серовато-белые пятна с голубовато-белыми центрами во рту. 

14. Дрожжевая инфекция (кандидоз)

Кандидоз — распространенная грибковая инфекция гениталий. Это затрагивает обоих полов, но чаще женщин. Симптомы включают:

— сыпь;

— боль и болезненность в области гениталий;

— зуд, жжение и раздражение.

15. Варикозная экзема. 

Развивается из-за плохого кровообращения и чаще всего поражает ноги. Симптомы включают:

— варикозные вены, покрытые зудом, сухая кожа;

— красная, опухшая, болезненная кожа;

— тяжесть, болезненность ног после стояния в течение некоторого времени. 

16. Краснуха

Краснуха (иначе германская корь) — инфекция, вызванная вирусом краснухи. Симптомы включают:

— сыпь — менее яркая, чем корь, часто начинается на лице;

— воспаленные, красные глаза;

— заложенный нос. 

17. Сепсис

Сепсис, часто называемый отравлением крови, является неотложной медицинской помощью. Это результат широкомасштабного иммунного ответа на инфекцию. 

Симптомы различаются, но могут включать:

— сыпь, которая не исчезает при надавливании;

— температура;

— учащение пульса. 

18. Вирус Западного Нила

Это инфекция, распространяемая москитами. Часто нет симптомов, но если они действительно случаются, они могут включать:

— бугристая и / или плоская, розовая кожная сыпь на туловище, руках или ногах;

— чрезмерное потоотделение;

— рвота.

19. Болезнь Лайма

Бактериальная инфекция, передаваемая людям укусом зараженного клеща. Симптомы включают сыпь мигрени эритемы, которая часто появляется на ранних стадиях заболевания.

Сыпь начинается как небольшое красное пятно, которое может быть теплым на ощупь, но не зудящим. Сыпь не обязательно появляется на месте укуса клещей. 

20. Бактериальная инфекция глубокого слоя кожи — дермы. 

Обычно происходит, когда бактерии проникают через перерыв в коже. Симптомы включают:

— Кожные язвы или сыпь, которая начинается внезапно и быстро растет;

— Теплая кожа вокруг покраснения;

— Лихорадка и усталость. 

21. MRSA

MRSA (устойчивый к метициллину staphylococcus aureus) является бактериальной инфекцией, устойчивой к ряду антибиотиков, что затрудняет лечение. Симптомы включают:

— сыпь;

— отек и чувствительность в пораженной части тела;

— раны, которые не заживают.

22. Ветряная оспа

Ветряная оспа — это инфекционное заболевание, появившееся из-за вируса ветряной оспы. Это неприятно, но большинство людей выздоравливают через пару недель. Симптомы включают:

— зудящая сыпь мелких красных пятен сначала появляется на лице и туловище, а затем распространяется по всему телу;

— затем сверху пятен развиваются волдыри;

— через 48 часов пузырьки лопаются и начинают высыхать. 

23. Волчанка

Волчанка — это аутоиммунное заболевание. Симптомы широко варьируются от человека к человеку, но могут включать:

— Багровую форма сыпи по щекам и переносице;

— темно-красные пятна или фиолетовые, шелушащаяся сыпь на лице, шее или руках;

— Чувствительность кожи к солнцу. 

24. Синдром токсического шока

Синдром токсического шока является редким заболеванием, вызванным бактериальной инфекцией. Он быстро развивается и может быть опасным для жизни. 

У всех людей, страдающих синдромом токсического шока, есть лихорадка и сыпь со следующими характеристиками:

— похож на солнечный ожог и покрывает большую часть тела;

— становится белым при нажатии. 

25. Острая ВИЧ-инфекция

На первых стадиях ВИЧ уровни вируса в крови очень высокие, потому что иммунная система еще не начала борьбу с инфекцией. Ранние симптомы включают сыпь со следующими особенностями:

— в основном поражает верхнюю часть тела;

— не бугристые и редко зудящие пятна. 

26. Рука-нога-рот

Детская болезнь, вызванная вирусной инфекцией. Симптомы включают:

— Сыпь — плоские, не зудящие красные пузыри на руках и подошвах ног.

— Потеря аппетита.

— Язвы на горле, языке и рту. 

27. Акродерматит

Тип псориаза, который связан с вирусными инфекциями. Симптомы включают:

— зудящие фиолетовые или красные пузыри;

— увеличение лимфатических узлов;

— раздутый живот. 

28. Общий кишечный паразит. 

Может вызвать ряд осложнений. Симптомы включают:

— Кожная сыпь в одной конкретной области, которая красная, зудящая и выпуклая;

— осложненное дыхание;

— усталость. 

29. Болезнь Кавасаки

Редкий синдром, который поражает детей. Он характеризуется воспалением стенок артерий по всему телу. Симптомы включают:

— сыпь на ногах, руках и туловище, между гениталиями и анусом;

— сыпь на подошвах ног и ладоней, иногда с очищающей коже;

— распухшие, потрескавшиеся и сухие губы. 

30. Сифилис

Сифилис — это инфекция, передающаяся половым путем. Болезнь поддается лечению, но сама по себе не исчезнет. Симптомы варьируются в зависимости от стадии заболевания и включают:

— первоначально — безболезненные, твердые и круглые сифилитические язвы;

— Позже — красно-коричневая сыпь, которая начинается распространяется по всему телу;

— Оральные, анальные и генитальные бородавоподобные язвы.

31. Тиф