Сыпь у новорожденного драполен

Профессор Н.А. Геппе, к.м.н. Н.А. Белоусова, О.А. Пахомова
ММА имени И.М. Сеченова
У детей раннего возраста различные изменения кожных покровов наблюдаются
достаточно часто. Состояние кожи ребенка в этом возрасте характеризуется ее
незрелостью, повышенной проницаемостью и чувствительностью к воздействию ряда
факторов, таких как трение, изменение влажности и температуры, влияние
раздражающих веществ [8].

У 2030% новорожденных на первой неделе жизни отмечается токсическая
эритема, которая проявляется эритематозными, слегка плотноватыми пятнами,
иногда с пузырьками в центре. Через несколько дней сыпь исчезает бесследно, но
может периодически рецидивировать. Токсическая эритема расценивается, как
аллергическая реакция на отдельные компоненты питания ребенка, чаще белки [3].
Нередко наблюдаются кожные аллергические реакции в виде пятнистопапулезной сыпи
в ответ на погрешности в диете кормящей матери, использование заменителей
женского молока, при назначении ребенку медикаментов, например, антибиотиков
[1].

Однако одним из наиболее распространенных изменений кожи является пеленочный дерматит, частота возникновения которого колеблется от 35 до
50% [6,7]. Согласно современным представлениям, пеленочный дерматит это
периодически возникающий патологический процесс, провоцируемый воздействием на
кожу ребенка механических (ткань пеленок или подгузник), физических (влажность и
температура), химических (аммиак, пищеварительные ферменты, соли желчных кислот)
и микробных факторов, действующих внутри пеленок или подгузника [5]. Клинически
пеленочный дерматит проявляется покраснением кожи, папулезной сыпью, шелушением
эпидермиса в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота, внутренней
поверхности бёдер. В более тяжелых случаях появляются эрозии, инфильтраты в
кожных складках, происходит бактериальное и грибковое инфицирование.

Все вышесказанное определяет необходимость совершенствования профилактики и
лечения пеленочного дерматита [4]. Ранее применяемые для местного лечения
различные кремы и мази на основе цинка и талька, обладая лишь адгезивными
свойствами, оказались недостаточными для получения желаемого терапевтического
эффекта.

Крем Драполен (GlахоSmithКline, Великобритания) представляет
собой средство для наружного применения. Входящие в состав крема бензалкония
хлорид и цитримид оказывают местное антисептическое и дезинфицирующее действие.
Белый мягкий парафин, безводный ланолин и цитиловый спирт обладают смягчающим,
защитным и гидратирующим эффектом.

Целью исследования было изучение эффективности крема Драполен у детей
первых месяцев жизни.

Исследования проводились в отделении патологии новорожденных детей клиники
детских болезней ММА имени И.М. Сеченова. Под нашим наблюдением находилось 114
детей в возрасте от 3 дней до 1,5 месяцев. Мальчиков было 68, девочек 46.
Большинство детей (72%) родились доношенными. Основным диагнозом у всех
пациентов было перинатальное поражение центральной нервной системы.

Все дети были разделены на 2 группы. 1 группу составил 61 ребенок, не имеющий
кожных аллергических проявлений. Во 2 группу вошли 53 ребенка с ранними кожными
аллергическими реакциями.

В ходе исследований изучалось состояние здоровья родителей, особое внимание
обращалось на отягощенный семейный аллергологический анамнез (нейродермит,
пищевая аллергия, поллиноз, бронхиальная астма). Проводился ежедневный общий
осмотр ребенка с детальной оценкой состояния кожных покровов. Отмечалось
отсутствие или наличие кожных изменений, их характер, область и площадь
поражения.

В 1 группе анализ состояния здоровья родителей показал, что 56% детей имели
отягощенный по аллергическим заболеваниям анамнез. Проявлений токсической
эритемы и какихлибо кожных аллергических реакций у детей не наблюдалось. 56,3%
пациентов находились на естественном вскармливании.

Пеленочный дерматит отмечен
у 17 детей (28,1%) в виде эритемы различной распространенности, папулезной сыпи,
сухости кожи, что расценено, как легкая степень заболевания (критерии F.Germozo,
1984).

Лечение начинали при первых проявлениях пеленочного дерматита. Препарат
ежедневно наносили тонким слоем на пораженные участки кожи с захватом прилежащих
тканей 45 раз в сутки во время пеленания. При применении крема Драполен после
снятия подгузника кожу обмывали водой без мыла (так как при контакте с мылом
эффективность крема снижается), тщательно высушивали промокательными движениями,
затем наносили крем. У большинства детей улучшение отмечалось уже на 2 сутки от
начала лечения: уменьшалась эритема, исчезала сыпь, сокращалась площадь
поражения кожи. Лечение продолжалось до полного исчезновения кожных изменений (в
среднем 3,9ｱ0,6 дня). Увсех детей отмечен положительный эффект выздоровление.
Побочных реакций от использования крема не наблюдалось.

Во 2 группе отягощенный семейный аллергологический анамнез отмечен у 72%
детей. Проявления токсической эритемы наблюдались у 31 ребенка, ранние кожные
аллергические реакции у 42 детей. Появление кожных аллергических реакций, как
правило, было обусловлено погрешностью в диете кормящей матери, переводом на
раннее искусственное вскармливание, либо реакцией на лекарственные препараты,
используемые в лечении ребенка. Лишь 28,3% детей получали грудное материнское
молоко, в то время как остальные находились на смешанном и искусственном
вскармливании. Пеленочный дерматит отмечался у 27 (50,9%) детей. У пациентов 2
группы пеленочный дерматит развивался достоверно чаще, чем в 1 группе (р <
0,05). У 8 детей отмечалось легкое течение заболевания. Применение крема
Драполен имело положительный эффект, продолжительность лечения составила в
среднем 4,1ｱ0,2 дня. У 19 детей диагностирован пеленочный дерматит средней
степени тяжести, который проявлялся развитием на фоне эритемы выраженной
папулезной сыпи, эрозий, инфильтратов в кожных складках, сухости, шелушения кожи.

При среднетяжелом течении пеленочного дерматита заметного улучшения от
применения крема Драполен не наступало. Несмотря на проводимое лечение, стойко
сохранялись симптомы заболевания. После 35дневного применения крем Драполен
отменяли, заменяя его на другие препараты и лечебные процедуры. У детей с
пеленочным дерматитом средней степени тяжести крем Драполен оказался
малоэффективным.

После выписки из стационара детям с легкой степенью пеленочного дерматита
было рекомендовано использование крема Драполен с профилактической целью:
постоянное нанесение его на кожу в области прилегания подгузника. Родителям
также были даны советы по уходу за ребенком, рациональному вскармливанию.

Таким образом, пеленочный дерматит развивался чаще у детей с отягощенным по
аллергическим заболеваниям семейным анамнезом и ранними кожными аллергическими
реакциями (у большинства из этих пациентов он протекал в более тяжелой форме).
Крем Драполен эффективен при лечении легких форм пеленочного дерматита, его
можно также рекомендовать для использования с профилактической целью.

Литература:

1. Авдеева Т.Г. Роль раннего неонатального периода в формировании состояния
здоровья детей первого года жизни. Автореферат дисс.докт.мед.наук. Москва, 1996.
с.40.

2. Самсыгина Г.А., Прямкова Ю.В., Зайцева О.В. Состояние здоровья детей,
рожденных от матерей, страдающих бронхиальной астмой. // Педиатрия. 2001. №3.
с.3438.

3. Шабалов Н.П. Неонатология. СПетербург. 1997. с.112113.

4. Яцык Г.В., Степанов А.А. Применение мази дПантенол у детей первого года
жизни. Вопросы современной педиатрии, 2002, т.1, №2, с.9092.

5. Berg R.W. Etiologic factors in diaper dermatitis: A model for development
of improved diapers. Pediatrician, 1986, vol.14, № 1, p. 2733.

6. Jordan W.E., Lawson K., Berg R., Fromxman J. Diaper dermatitis: frequency
and severity among a general infant population, Pediatr. Dermatolog, 1986,
vol.3, p.198207.

7. Laine A.T., Render P.A. Evaluations of diaper containing absorbent gelling
material with conventional infants. Am.J.DC, 1990, vol. 114, p. 315319.

8. Liou L.W., Janniger C.K Skin care of the normal newborn. Cutis, 1997, vol.
59, №4, p. 171174.

Опубликовано с разрешения администрации  Русского Медицинского Журнала. 

Родители должны с вниманием отнестись к таким изменениям в состоянии кожного покрова. Выявленная сыпь у новорожденных и грудных детей вполне может быть не элементарными прыщиками, обусловленными меняющимся гормональным фоном, а признаками серьезной инфекционной инвазии.

Фото. Сыпь на коже у новорожденных при инфекционных заболеваниях.

Виды сыпи

• физиологические элементы — акне новорожденных, проявляющееся на фоне гормональных изменений;
• иммунологическая сыпь — возникает как следствие воздействия на кожу различных раздражителей: аллергенов, температуры, трения. Появляется при недостатке гигиены тела младенца и частом контакте кожи с испражнениями. К этой группе следует отнести: аллергию, атопический и пеленочный дерматиты, потницу, крапивницу;
• сыпь инфекционной этиологии — может быть вызвана возбудителями детских инфекций, к которым относят ветрянку, корь, скарлатину, краснуху или иметь инфекционную природу, не ассоциированную с возбудителями детских болезней, например, кандидоз (молочница) у новорожденных.

Установить вид, форму и клиническую картину заболевания, проявившегося в виде сыпи на коже ребёнка, может только дерматолог. Диагноз основывается на характере высыпаний, их внешнем виде, области поражения, наличии температуры, признаках интоксикации. Подкрепляется лабораторными анализами крови, мочи и соскобов с кожи.

Причины и симптомы неонатального пустулеза

Милии, они же «неонатальный пустулез» — проявляются как «цветение» кожи новорожденного, спровоцированное нестабильностью гормонального фона. Выглядят как мелкая сыпь красного цвета, появляющаяся на коже в первые дни жизни детей. Локализуется в области лица, головы, спины и шеи. В частных случаях гормональная сыпь имеет вид остроконечных прыщиков, возвышающихся над поверхностью кожи и имеющих белое навершие.

Гормональной сыпь в виде красных мелких прыщей с белой точкой по центру.

Причина неонатального пустулеза кроется в изменении эндокринного статуса малыша. Организм ребенка начинает адаптироваться к жизни вне материнской утробы, через поры кожи из крови выводятся остатки женских гормонов.

Однако очаги гормональных высыпаний могут быть обсеменены грибками. Они есть в составе нормальной микрофлоры кожи, но в условиях плохого ухода за телом малыша становятся опасными.

Виды и признаки аллергической сыпи у младенцев

Кожа новорожденных очень чувствительна к любым раздражителям. В качестве патогенов могут выступать пищевые продукты, бытовая химия, реагенты, факторы окружающей среды.

Пищевая аллергия

Первые признаки пищевой аллергии – покраснение кожи, сыпь, зуд, расчесы.

При пищевой аллергии проявляется экссудативный атопический дерматит. Возникает мелкая сыпь, имеющая розовый цвет. Кожа гиперемична и шелушится, типичная локализация — лицо (щеки и лоб), реже высыпания оккупируют тело ребенка. Так организм реагирует на пищевые аллергены, попавшие в пищеварительный тракт. Подобные реакции свойственны малышам, впервые попробовавшим прикорм. Чтобы предупредить аллергию, ВОЗ рекомендует вводить пюре и соки не ранее 4 месяцев, учитывая длительность и интенсивность грудного вскармливания. График прикорма родители могут получить у наблюдающего малыша педиатра. К нему же обращаются и при выявлении неустановленных реакций кожи.

Но даже у новорожденных, питающихся исключительно грудным молоком или детской смесью, может начаться аллергия. Нельзя исключать индивидуальную непереносимость маминого молока или блюд в ее рационе.

Младенцы, находящиеся на искусственном выкармливании, чаще страдают от аллергических реакций. Матерям стоит более осмотрительно выбирать смеси, не забыв, прежде всего, обсудить вопрос питания с педиатром и иммунологом. Смесь должна соответствовать возрасту ребенка, иметь гипоаллергенный состав и производиться известной, положительно зарекомендовавшей себя маркой. После первого прикорма нужно тщательно следить за состоянием малыша: нет ли вялости, температуры, высыпаний, жидкого стула с пеной и измененным цветом.

Если щеки начали краснеть и шелушиться, значит в приобретенной смеси есть аллергены. Расстройство пищеварительного тракта свидетельствует о непереносимости отдельных ингредиентов или искусственной молочной продукции. Таким образом, например, проявляется лактозная недостаточность. Смесь, которая не подошла, должна быть сразу же заменена.

Мамам детей, питающихся грудным молоком, можно не контролировать питание новорожденного, но следует тщательнее корректировать свое меню. Для кормящих женщин давно разработана специальная диета, помогающая исключить из меню не только аллергенные продукты, но и те, что приводят к чрезмерному газообразованию.

Необходимо убрать из рациона:

• цитрусы;
• фрукты и овощи с кожурой красного цвета;
• кондитерские изделия, особенно шоколад;
• мед и его производные;
• домашнюю молочную продукцию;
• копченые и пряные блюда, консервы;
• консервы и копчености.

Многие молодые мамы ограничивают себя гречкой, зелеными яблоками и галетами. Кормящей женщине нужна калорийная еда, но вводить новые блюда надо постепенно, не чаще раза в неделю, дожидаясь реакции младенца.

Контактная аллергия

Контактная аллергия может проявляться экземой.

Сыпью, распространенной по всему телу, выражается бытовая форма аллергии. Сначала она появляется локально, только на участках кожи, соприкасающихся с раздражителями. Какие аллергены могут досаждать младенцу? Частички домовой и уличной пыли, слюна и кожный секрет домашних животных, натуральная шерсть, плесень и т.д.

Мать должна внимательно выбирать ткани, из которых пошито нательное детское белье. Стирать вещи ребенка лучше всего специальными порошками, без ополаскивателей и кондиционеров. Особый вид аллергенов — косметические средства: тальк, пенка, гель для мытья, шампунь, влажные салфетки, подгузники. Даже разработанные с учетом чувствительности детской кожи, они не являются абсолютно гипоаллергенными.

Лекарственная аллергия

Проявляется как побочный эффект приема антибиотиков, поливитаминных комплексов, сиропов от кашля, согревающих мазей. Внешне выглядит как мелкая красная сыпь, участки которой склонны сливаться в конгломератные зудящие образования. При прекращении лечения кожа быстро приходит в норму, а неприятные симптомы самопроизвольно затухают.

Замена лекарства более безопасным аналогом осуществляется врачом. Детям не рекомендуют давать сладкие и окрашенные сиропы от температуры и кашля, лучше использовать суппозитории.

Крапивница

Выглядит как мелкая сыпь по всему телу, очень зудит, трансформируется в сливающиеся между собой серозные волдыри. Крапивница является тяжелой формой индивидуальной аллергической реакции, жизни ребенка угрожает ее опасное последствие — отек Квинке. Если на коже младенца появились локализованные пятна сыпи, напоминающие ожог крапивным листом, нужно срочно обратиться за медицинской помощью. Подобная реакция свойственна организму ребенка при контакте с любыми типами аллергенов (пищевыми, бытовыми, тепловыми и т.д.). Начало реактивное, симптомы быстро усиливаются.

Высыпания на коже в виде отеков и волдырей разного размера.

Удушье может развиться практически моментально, поэтому приступ нужно сразу же купировать. При неблагоприятном течении болезни есть риск перехода острой формы в хроническую, с постоянными рецидивами.

Потница

Фото характерных мест локализации потницы.

Не представляет особой опасности для жизни малыша, но доставляет ему массу неудобств. Дерматологи не расценивают красные высыпания, появляющиеся при потнице, как аллергию. Но в контексте иммунологических реакций эти два состояния весьма схожи. Сыпь, похожая на мелкие сухие бугорки, является ответной реакцией на механическое раздражение кожи в местах с чрезмерным потоотделением.

Из-за нарушений процесса терморегуляции сыпь обычно появляется на участках кожи, к которым плотно прилегает одежда. А также между шейными и паховыми складками, на пояснице, сгибе локтей и подмышками. Провокаторами выступают высокая температура, влажность, недостаточная гигиена тела ребенка. Чтобы потница не трансформировалась в опрелости, нужно одевать младенца согласно погоде и уделять время закаливающим процедурам.

Чтобы избавиться от потницы следует:

• одевать ребенка только в сухую и чистую одежду;
• переодевать несколько раз в день;
• позволять ему полежать голым, чтобы складки проветрились;
• своевременно купать малыша;
• обрабатывать потенциальные зоны потницы детским кремом или тальком, а очаги сыпи — «Д-пантенолом».

Пеленочный дерматит

Проявляется как папулезная мелкая сыпь, возникающая при длительном контакте с мокрыми пеленками и подгузниками. Каловые массы и моча выступают как сильные раздражители, из-за чего на нежной коже малыша могут появиться даже эрозии и опрелости, превращающиеся в мокнущие открытые язвы.

Места раздражения воспалительной реакции кожных покровов в ягодичной области.

Чтобы устранить проявления пеленочного дерматита и предотвратить рецидивы нужно:

• перестать ограничиваться протиранием кожи влажными салфетками. Ребенка нужно подмывать каждый раз, как ему меняют подгузник;
• выбирать только проверенные марки подгузников и покупать их в сертифицированных магазинах;
• при каждой возможности давать ребенку полежать голым;
• наносить защитный крем под подгузник;
• при обнаружении первых симптомов сыпи сразу же обработать раздраженную кожу кремом с антисептиком, в составе которого есть оксид цинка — «Драполен», «Деситин», «Саносан».

Атопический дерматит

Области поражения кожи при атопическом дерматите.

Серьезная болезнь аллергического происхождения, обусловленная реактивностью иммунологического ответа организма. Выглядит как пузырьковая сыпь, очаги которой склонны к слиянию и по мере заживления покрываются плотной коркой. Атопический дерматит провоцируют дыхательные и контактные раздражители. В младенческом возрасте сыпь при такой форме аллергии появляется чаще всего на щеках, предплечьях, внутренней поверхности бедер, ягодицах.

Хронические очаги дерматита легко обнаружить по характерной сыпи и шелушению кожи. Такие дети очень чувствительных к холоду, при переохлаждении их щеки сразу краснеют и становятся шершавыми. Но установить диагноз может лишь дерматолог, он же и назначит правильное лечение.

Инфекционные высыпания у новорожденных

Любая вирусная инфекция представляет для младенцев опасность, поэтому при появлении сыпи неизвестного происхождения, ребенка лучше сразу показать врачу. Кроме высыпаний типичными симптомами инфекции являются: апатичность, повышение t тела, насморк и отек слизистых, желудочно-кишечные расстройства. Детские инфекции заразны, а значит, младенец должен быть изолирован в стационаре.

Ветрянка у младенцев

Ветряная оспа – инфекционное заболевание.

Ветрянка — мелкие зудящие волдыри, наполненные мутной жидкостью, которые после прорыва покрываются жесткой коркой. Сначала пузырьковая сыпь появляется на волосистой части головы, после на животе, в паху, на конечностях и даже на слизистых.

Температура быстро растет и достигает 40С. Пока все пузырьки не созреют и не лопнут — ребенок является переносчиком заболевания. Обычно маленькие дети при грамотном лечении полностью выздоравливают за 21 день. Элементы сыпи обрабатываются бриллиантовым зеленым или слабым раствором марганцовки.

От зуда помогает «Фенистил» в каплях, а локально можно наносить крем с таким же названием.

Стоит помнить
Взрослые переносят ветрянку намного тяжелее.

Скарлатина

Сильно зудящая сыпь, локализующаяся на шее и груди малыша. Инкубационный период коротки, менее суток от момента заражения до появления первых симптомов. Наряду с очагами высыпаний воспаляются миндалины. Ребенок изолируется от других людей на срок от 10 дней, за это время сыпь проходит, а на ее месте остаются только шелушащиеся участки.

Высыпания при кори

 Сначала поднимается температура, затем появляется кашель, насморк, начинают слезиться глаза. Через 2-3 дня становится заметной сыпь. Папулы поражают лицо, а затем распространяются по коже всего тела.

Они немного выступают над поверхностью кожи, имеют ярко-красный цвет и тенденцию к образованию конгломератов. Ребенок заразен 5 дней от момента появления первых элементов сыпи.

После пятна пропадают, а на их месте остается гиперпигментированная и шелушащаяся кожа.

Краснуха

При этом заболевании элементы сыпи не возвышаются над поверхностью кожи, внешне они напоминают небольшие покрасневшие участки, как при механическом раздражении. Сыпь появляется не сразу, а только после первых симптомов воспаления:

• повышение t;
• сухой кашель;
• покрасневшая слизистая глотки;
• увеличенные затылочные лимфоузлы;
• приступы тошноты и рвоты;
• жидкий стул.

Сначала пятна появляются на щеках и подбородке, затем распространяются далее по лицу и телу. Чрез 24 часа их цвет становится не так насыщен, но ребенок считается заразным еще 5-7 дней. Беременным женщинам категорически запрещено контактировать с детьми, больными краснухой.

Розеола

По внешним признакам схожа с краснухой, t поднимается практически сразу и до высокой отметки, держится не менее трех дней, а после постепенно снижается, и становится привычной к моменту появления очагов с плоской сыпью. Экзантемы самостоятельно проходят через 5-7 дней.

Видео симптомов детской розеолы

Кандидоз кожи (молочница)

Заразиться ребенок может во время по прохождения по половым путям матери. Причина — грибковая инфекция. Может быть грибковое поражение глаз, ротовой полости (покраснение с белым творожистым налетом).

Изначальная локализация при молочнице кожи у новорожденных — кожа крупных паховых складок. Проявление — кожный зуд, гиперемия с мелкими пузырьками, которые могут переходить в изъязвления с белым налетом.

Как лечить сыпь у новорожденных

К ребенку обязательно нужно пригласить педиатра и выполнять все рекомендации, которые даст доктор. Обычно лечение заключается в приеме противовирусных, антигистаминных и жаропонижающих.

Аллергическую сыпь лечат дома, но при постоянном контроле дерматолога и иммунолога. Главное, что должны сделать родители, это устранить из окружения ребенка все провоцирующие раздражители. Пораженная кожа регулярно обрабатывается подсушивающими кремами.

При этом уделяют большое внимание не только устранению патогена и заживлению пустул, но и нормализации работы пищеварительного тракта. Это помогает предотвратить серьезные осложнения и быстрее пережить острый период болезни.