Сыпь у шва аппендицита

Сыпь у шва аппендицита thumbnail

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Несмотря на непрекращающееся развитие современной хирургии, все еще отмечается большое количество осложнений этой патологии. Это связано как с невысокой информированностью населения и нежеланием обращаться за врачебной помощью, так и с недостаточной квалификацией некоторых докторов. Поэтому давайте разберемся, как проявляется данное заболевание и какие осложнения после аппендицита могут иметь место.

Что собою представляет аппендицит?

Аппендицит — это заболевание, которое характеризуется воспалением стенки аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Он расположен в нижней правой части живота, который еще называют подвздошной областью. Во взрослом организме аппендикс не имеет никакой функции, поэтому его удаление (аппендэктомия) не несет вреда здоровью человека.

Чаще всего червеобразный отросток воспаляется у людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Изображение аппендицита

Основные симптомы

Прежде чем непосредственно перейти к тому, какие осложнения после острого аппендицита могут иметь место, разберем, какие же симптомы помогут заподозрить наличие воспаления для своевременного обращения за медицинской помощью.

Если хроническое воспаление червеобразного отростка может долгое время себя не проявлять и не доставлять неудобств больному, то острый аппендицит имеет яркую симптоматику:

  • резкая сильная боль в верхней части живота (эпигастрии), которая постепенно спускается вниз и вправо (в подвздошную область);
  • усиление боли при повороте на правую сторону, при кашле, ходьбе;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки, что происходит из-за болей, которые возникают у пациента при движении мышцами живота;
  • возможно скопление газов в кишечнике, запор;
  • субфебрильная температура (до 37,5 °С).

Классификация аппендицита

Возможно, для обывателей не имеет большого значения, какое именно воспаление червеобразного отростка наблюдается в его случае. Однако для хирурга очень важно знать вид аппендицита, ведь в зависимости от этого можно определить прогноз дальнейшего течения заболевания и вероятность развития осложнений. А также это определяет хирургическую тактику.

Выделяют следующие виды аппендицита:

  • катаральный или простой — наиболее распространенная форма;
  • поверхностный;
  • флегмонозный — гнойное воспаление отростка;
  • гангренозный — с развитием некроза отростка;
  • перфоративный — с разрушением аппендикса и проникновением содержимого кишечника в брюшную полость.

Именно флегмонозный и гангренозный виды являются наиболее неблагоприятными с точки зрения развития осложнений. Эти разновидности аппендицита требуют наибольшего внимания хирурга и немедленного оперативного вмешательства. А перфоративный вид, по сути, является осложнением после гангренозного аппендицита.

Воспаленный аппендикс

Виды осложнений

Осложнения после аппендицита можно поделить на две большие группы.

К первой относятся осложнения непосредственно самого воспаления, к которым часто приводит несвоевременное обращение за медицинской помощью. Это такие осложнения, как:

  • аппендикулярный инфильтрат — образование конгломерата из петель кишечника, брыжейки и других органов брюшной полости вокруг червеобразного отростка;
  • абсцессы в брюшной полости (в малом тазу, между петлями кишечника, под диафрагмой);
  • перитонит — воспаление брюшины;
  • пилефлебит — воспаление воротной вены (сосуда, который несет кровь к печени), а также ее ветвей.

Осложнения после операции аппендицита чаще всего развиваются в ране и брюшной полости. Однако могут быть осложнения в дыхательных органах, органах мочеполовой и сердечно-сосудистой систем.

Аппендикулярный инфильтрат

При ответе на вопрос, какие могут быть осложнения после аппендицита, в первую очередь нужно выделить образование аппендикулярного инфильтрата. Он является группой спаянных между собой органов и тканей брюшной полости, которые ограничивают аппендикс от остального пространства брюшной полости. Как правило, данное осложнение развивается через несколько дней после начала заболевания.

Симптомы осложнения после аппендицита, конкретно аппендикулярного инфильтрата, характеризуются снижением интенсивности болей внизу живота. Она становится не такой острой, а более тупой, не имеет четкой локализации, немного увеличивается только при ходьбе.

При пальпации брюшной полости можно прощупать нечеткое образование, характеризующееся болезненностью. Далее инфильтрат плотнеет, контуры становятся более размытыми, боль пропадает.

Инфильтрат может рассосаться в течение полутора-двух недель, однако, может и нагноиться с образованием абсцесса. При нагноении состояние больного резко ухудшается, появляется температура, живот становится болезненным при пальпации, мышцы передней брюшной стенки напряжены.

Аппендикулярный абсцесс

Гнойным, прогностически неблагоприятным, осложнением после аппендицита является образование абсцесса червеобразного отростка. Но гнойники могут образовываться не только непосредственно в отростке, а и в других местах брюшной полости. Это происходит, когда выпот в брюшную полость осумковывается и препятствует развитию распространенного перитонита. Часто такая картина возникает как осложнение после флегмонозного аппендицита.

Для диагностики данного осложнения и поиска абсцессов в брюшной полости рекомендуется использовать ультразвук и компьютерную томографию. Если абсцесс образовался как осложнение после аппендицита у женщин, характерна его тазовая локализация. Тогда его наличие можно определить при помощи вагинального обследования.

Читайте также:  Сыпь под мышками ног

КТ постоперационного абсцесса

Выше представлено КТ при образовании абсцесса передней брюшной стенки.

Гнойный перитонит и пилефлебит

Эти два вида осложнений возникают реже всего, но наиболее неблагоприятны для пациента. Перитонит как осложнение после аппендицита возникает лишь в 1 % случаев. Но именно эта патология является основной причиной смерти больных при аппендиците.

Самое редкое состояние при воспалении червеобразного отростка — это пилефлебит (септическое воспаление воротной вены). Как правило, он является осложнением после операции аппендэктомии, однако, может развиться еще до хирургического вмешательства. Характеризуется резким ухудшением общего состояния больного, высокой температурой, резко вздутым животом. Если повреждаются вены, которые проходят непосредственно в ткани печени, возникают желтуха, увеличение печени, развивается печеночная недостаточность. Наиболее вероятный исход такого состояния — смерть больного.

Лапароскопическая аппендэктомия

Осложнения, возникающие в операционной ране

А теперь речь пойдет об осложнениях после операции аппендицита. Первая группа осложнений — те, что ограничены операционной раной. Наиболее часто развиваются воспалительные инфильтраты и нагноения. Как правило, возникают на 2-3 день после удаления аппендикса, при этом уже стихшая боль в ране возвращается вновь, повышается температура тела, ухудшается общее состояние.

На ране при снятии повязки визуализируется покраснение и набухание кожи, нити послеоперационных швов врезаются в кожу. При пальпации наблюдается резкая болезненность и прощупывается плотный инфильтрат.

Через несколько дней, если вовремя не вмешаться и не назначить лечение, инфильтрат может нагноиться. Тогда его границы становятся менее четкими, при пальпации можно обнаружить симптом флюктуации, который характеризует наличие гнойной жидкости. Если не вскрыть и не дренировать абсцесс, он может приобрести хроническое течение. Тогда состояние больного становится все хуже и хуже. Он худеет, истощается, аппетит снижен, возникают запоры. Через определенное время гнойный процесс из подкожных тканей распространяется на кожу и самостоятельно вскрывается. Это сопровождается вытеканием гноя и облегчением состояния больного.

Помимо перечисленных выше наиболее распространенных осложнений после удаления аппендицита, могут возникнуть такие патологические состояния в послеоперационной ране:

  • гематома;
  • кровотечение;
  • расхождение краев.

Гематома

Неполная остановка кровотечения при операционном вмешательстве может вызвать образование гематомы. Наиболее частая локализация — в подкожном жире, реже возникает накопление крови между мышечными волокнами. На следующий день после операции больного беспокоят тупые боли в области раны, ощущение давления. Хирург при осмотре определяет припухлость справа внизу живота, болезненность при пальпации.

Для устранения процесса необходимо частично снять операционные швы и убрать сгустки крови. Далее швы накладываются вновь, сверху фиксируются повязкой. К ране прикладывается что-то холодное. В случаях, когда кровь еще не свернулось, можно сделать прокол и удалить гематому при помощи пункции. Главное в лечении гематомы — не откладывать его, так как рана может нагноиться, что ухудшит состояние больного и прогноз заболевания.

Кровотечение

Клипирование сосуда

На фото в статье представлен один из видов оперативного устранения источника кровотечения — клипирование сосуда.

Грозным осложнением может быть кровотечение из культи червеобразного отростка. Сначала оно может никак себя не проявлять, но в дальнейшем возникают общие и местные признаки кровопотери.

Среди общих признаков выделяют такие симптомы:

  • головная боль и головокружение;
  • общая слабость;
  • бледность кожи;
  • холодный пот;
  • снижение давления и уменьшение частоты сердечных сокращений при тяжелом кровотечении.

Среди местных проявлений данного осложнения после удаления аппендицита наиболее характерным симптомом является постепенно нарастающая боль в животе. Сначала умеренная и не сильно беспокоящая больного она свидетельствует о раздражении брюшины. Но если вовремя не остановить кровотечение, боль становится все сильнее, что может говорить о развитии разлитого перитонита.

При значительном накоплении крови в брюшной полости на осмотре хирург определяет неправильную форму живота. При перкуссии (постукивании по передней брюшной стенки) определяется тупой звук в местах скопления крови, приглушены перистальтические шумы кишечника.

Чтобы не пропустить данное осложнение и вовремя оказать помощь больному, необходимо регулярно проверять данные показатели:

  • общее состояние пациента;
  • артериальное давление и пульс;
  • состояние живота, в том числе симптомы раздражения брюшины (наиболее распространенный и информативный — симптом Щеткина-Блюмберга).

Единственным возможным методом лечения в данной ситуации является релапаротомия, то есть повторное вскрытие брюшной стенки, определение источника кровотечения и остановка его хирургическим путем.

Инфильтрат и абсцесс: лечение

Как же проводить терапию наиболее частых осложнений после аппендэктомии?

Лечение инфильтрата начинают с новокаиновой блокады. Также назначают антибиотики, холод на место данного образования. Кроме того, хирург совместно с физиотерапевтом может назначить ряд процедур, например, УВЧ. Если применить все эти терапевтические мероприятия вовремя, выздоровление ожидается уже через несколько дней.

Если же медикаментозное лечение не помогает, состояние больного ухудшается, и появляются признаки образования абсцесса, необходимо обратиться к хирургическому вмешательству.

Читайте также:  Сыпь на руках чешется от холода

Если абсцесс не глубокий, а подкожный, необходимо снять швы, расширить края раны и удалить гной. Далее рану наполняют тампонами, смоченными раствором хлорамина или фурацилина. Если же абсцесс находится более глубоко в брюшной полости, что часто возникает при распознании гнойника спустя неделю после операции, необходимо выполнять повторную лапаротомию и удалять нагноение. После операции необходимо делать ежедневные перевязки с очищением раны раствором перекиси водорода, после образования на ране грануляции используют повязки с мазями, которые способствуют скорейшему заживлению.

Обычно данные осложнения не оставляют никакого следа, однако, при сильном расслоении мышц возможно образование грыж.

У женщин после аппендэктомии может развиться инфильтрат дугласова пространства, которое представляет собой углубление между маткой и прямой кишкой. Подход к лечению данного осложнения такой же, как и при инфильтрате другой локализации. Однако здесь можно добавить выполнение таких процедур, как теплые клизмы с фурацилином и новокаином, спринцевание.

КТ при аппендиците

Осложнения со стороны других органов и систем

В восстановительном периоде после операции могут возникнуть не только осложнения в послеоперационной ране, но и патологии других органов.

Так, в весенний период довольно частым является появление бронхитов и пневмоний. Основной профилактический метод — лечебная гимнастика. Ее нужно начинать как можно раньше после операции. Необходимо предотвратить пассивное лежание больного в кровати, так как это способствует возникновению застойных явлений в дыхательных путях. Больной должен сгибать и разгибать ноги, поворачиваться с боку на бок, выполнять дыхательную гимнастику. Для контроля регулярности и правильности выполнения упражнений в больнице должен быть методист. Если такового нет, контроль выполнения упражнений ложится на медицинскую сестру отделения.

Если же легочные осложнения все-таки развились, назначается антибиотикотерапия, отхаркивающие и разжижающие мокроту средства (муколитики).

Одним из осложнений после лапароскопии аппендицита является острая задержка мочи. Его причиной может быть как рефлекторное влияние на нервные сплетения со стороны операционной раны, так и элементарно неумение больного ходить в туалет в лежачем положении. И хотя хирурги регулярно интересуются у больного о его мочеиспускании, некоторые больные стесняются говорить о такой проблеме. В таких случаях хирург может наблюдать напряжение и вздутие в надлобковой области, у больного появляются боли внизу живота.

После катетеризации и удаления содержимого мочевого пузыря все жалобы исчезают, состояние больного улучшается. Однако прежде, чем прибегнуть к катетеризации, можно использовать более простые методы. Иногда уже после постановки пациента на ноги происходит акт мочеиспускание. Также возможно применение грелок на низ живота, мочегонных.

Ребенок после операции

Послеоперационные осложнения у детей

К сожалению, в данное время определяется высокий процент осложнений после аппендэктомии у детей возрастом до трех лет — от 10 до 30 %. Это связано с более тяжелым течением заболевания и частым развитием деструктивных форм аппендицита.

Среди осложнений после аппендицита у детей наиболее часто возникают следующие патологические состояния:

  • инфильтрат и абсцесс;
  • послеоперационная непроходимость кишечника вследствие образования спаек;
  • кишечный свищ;
  • затяжное течение перитонита.

К сожалению, у детей более часто по сравнению со взрослыми возникает летальный исход после операционного вмешательства.

И хотя осложнения после аппендицита все реже возникают в наше время, важно знать их симптомы для предотвращения опасных последствий.

Источник

Болят легкие и шея после наркоза..

Артём, да мне тоже трубку вставили…с бинтом на конце….см 15…. когда тащили понял что такое рожать…матерился и кажется погнул стальные трубы на их перевязочном кресле….в общем не очень приятная штука))))))))))))

Ковалень, а вы считаете что сам воспаленный отросток это не «зараза»..))…уверяю всех Вас само по себе данное заболевание и сама операция аппендэктомия не является в хирургии «чистой»…это гнойно-воспалительное заболевание..и вопрос гнойных осложнений в послеоперационном периоде остается всегда «открытым»
..Эти осложнения..точнее определенный % будут всегда…другой стороной этой ситуации может являться и другой процесс это индивидуальная реакция организма на шовный материал…может быть и такое..

У моего брата короче что то такое непонятное было.Ему тогда 14 лет было.Мы тогда уехали в другой город на лето,а зря может если бы его оперировал дядя етого бы не случилось.У меня вообще все без проблем было.У него короче вроде все обычно было.На 3 неделю после опирации поднялась темпиратура,начало темнеть в глазах.В итоге его без сознания привезли в больницу и у него спайки были почти 1,5 недели и когда он ходил к врачу ему сказали все хорошо.Его повезли опирировать,но ввели какой то другой наркоз.У него на тот наркоз какая то реакция аллергическая что ли была или на какой то компонент и врачи это заметили к концу опирации.Он упал в кому и пролежал в ней 3 недели,а потом ещё и амнизию подхватил но слава Богу все образовалось.Мы подали позов в суд и врача и анастезиолого уволили,а нам платили компенсацию.Брат поправился и уже все хорошо.Говорили 80% что он умрёт.Хорошо то что хорошо кончилось.

Читайте также:  Маленькая сыпь на лбу

На четвёртый день после удаления гангренозного аппендицита отправили домой, сказав, что швы снимут через два дня…Через два дня, в пятницу, хирург сказал, даже не посмотрев, что швы лучше снять в понедельник и снова отправил меня домой. Дома сама ставила себе кеторол, так было больно. В понедельник, придя в отделение, с ходу получила документы на выписку, в которых было написано, что у меня замечательные анализы (но почему-то указан не тот анализ, который я сдала в пятницу, а тот, который у меня был взят на другой день после операции) и выписываюсь я в удовлетворительном состоянии. Ля-ля-ля…Узнав, что на снятии швов доктор присутствовать не должен, добиваюсь аудиенции…Жалуюсь, что боли очень сильные, живот сильно вздут со стороны шва и правую ногу могу поднять только сантиметров на 5. Отправляют на УЗИ, заключение- серома…Идём с доктором в перевязочную, снимаем швы, разводим края раны и оказывается… не серома((( грамм 200 гноя он из меня вычистил… А я ведь выписана! Сейчас хожу уже вторую неделю каждый день на перевязки в медицинский центр (спасибо родному банку за полис ДМС!), а гной всё ещё в ране присутствует((( Сказали, что винить здесь кого-либо нельзя, подобные осложнения после гангренозного аппендицита раньше были вообще у каждого 3-4-того пациента, сейчас, правда реже- у каждого 6-7-ого((( Я, в общем-то никого и не виню, самой не надо было дома 2 суток «приступ гастрита» лечить, а побыстрее Скорую вызывать, но думаю, что если бы в отделении внимательнее относились к пациентам, контролировали их состояние, а не избавлялись от них побыстрее, ситуация была бы лучше. Не зря ведь говорят, что операцию можно сделать блестяще, а потом погубить больного ненадлежащим уходом.

через полгода после дифузно фибринозно-гнойного перитонита была спаечная кишечная непроходимость(
оба раза лежала в больнице по 2 недели)
пока ничего не беспокоит(3 месяца после второй операции), надеюсь, в дальнейшем будет так же) ????

гангренозный аппендицит, серозно — фибринозный перитонит. на 4 день начал гнить шов, поставили дренаж, резинку. удовольствие сродни половому (так доктор говорил))))) выписали таблетки ПАНЦЕФ. пропив их. в упаковке 6 шт. когда пил 6 таблетку гноя уже не было. после еще лежал в стационаре неделю… пока все зарастает. оперция сделана 15.02.2015. хожу на перевязки.

У кого нибудь были вздутия в области шва?

Александра Алексейцева

Кто еще был во время операции на искусственной вентиляции легких? Операция была 13 числа, дышать больно безумно до сих пор

Мне 13.04.15 сделали. У меня шовчик маааленький, около 2см, дренажи не ставили. Сегодня сняли косметическую леску и накрывать повязкой не стали. Я трогаю возле шва где то на 2-3 см от него все такое припухло-твердое… Что это может быть?? Я волнуюсь…

Еще слегка поднывает где то внутри((

Марина, прошло без осложнений ? Тоже болит.

Ребят подскажите плиз, напрягает капец как.
В общем три недели назад удалили аппендикс, все прошло нормально. ВЫписали через 5 дней. И на второй неделе начались периодически сильные боли на месте шва. Внутри как будто бы, в положении стоя. Сам шов заживает и хорошо выглядит. Когда лежишь — ничего не болит. Ходил на УЗИ, сказали что все нормально. Но уже 3 недели прошло, а боли так и не проходят, из за этого не могу пешком ходить нормально.
У кого было похожее что то и как справлялись с этим и что помогло?

Ковалень, здравствуй как вырожалось все?

Илья, температура держалась на уровне 37.5 постоянно, слабость, при нажатии на месте шрама чувствовалась боль, головокружения.

А у меня все прошло без осложнений (врачи молодцы,спасибо им!)),только вот после антибиотиков дисбактериоз никак не пройдет.выписали из больницы через 5 дней,а дома (дгя через 3–4) поднялась температуза 37,5,начался сильный понос,я начиталась ужасов,и пошла в врачу,но оказался просто дисбактериоз,только что то с поздним зажиганием!)

Аделина, блин я вот тоже выписался после аппендицита 2 дня хорошо было сегодня ночью внизу боль такая в районе бедра внизу где пах вооьщем что это? Кто знает?

Источник