Сыпь во рту и на ладонях у взрослых

Название синдрома «рука-нога-рот» (или энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой) произошло от английского Hand-Foot-and-Mouth Disease (HFMD) и представляется собой симптомокомплекс, состоящий из поражения слизистой ротовой полости – энантемы и появления сыпи на верхних и нижних конечностях – экзантемы. Является одним из вариантов «энтеровирусной инфекции», а именно бостонской экзантемы.

Возбудители синдрома «рука-нога-рот»: энтеровирусы Коксаки А16, А5, А10, А9, В1, В3, энтеровирус 71. Это РНК-содержащие вирусы, достаточно устойчивые во внешней среде, способные сохраняться при комнатной температуре до 2х недель в жизнеспособном состоянии.

Энтеровирусы

Эти вирусы имеют широкое распространение среди людей различных возрастов, однако чаще поражаются дети до 3х лет. Взрослые заболевают реже и переносят инфекцию также благоприятно.

Заболевание регистрируется в большинстве случаев в летне-осенний период. Механизмы заражения – аэрогенный (воздушно-капельный путь передачи) и фекально-оральный механизм. Факторами передачи могут явиться предметы обихода, такие как игрушки, посуда, пастельные и гигиенические принадлежности. Но все же чаще инфицирование происходит при чихании, кашле и простом разговоре. Заразен не только больной человек, но и здоровые носители энтеровирусов.

Иммунитет после перенесенной инфекции формируется типоспецифический, стойкий (то есть пожизненный). Однако, если человек инфицируется другим серотипом энтеровируса (например, переболел А 16, а повторно заразился B3), то болезнь может возникнуть вновь.

Симптомы энтеровирусного стоматита с экзантемой (синдрома рука-нога-рот)

Инкубационный период (с момента инфицирования до появления первых признаков синдрома) длится 4-7 дней. Больной становится заразным с первых симптомов болезни и остается таковым весь разгар заболевания. Первым симптомом является повышение температуры до 37,5-38º, симптомы интоксикации – слабость, головная боль, першение в горле, мышечные боли. Длительность лихорадки до 3-5 дней. То есть начало болезни очень похоже на ОРВИ. Однако в отличие от ОРВИ через 1-2 дня на ладонях кистей (иногда на тыльной стороне кисти) и стопах (чаще подошвах), реже на задней поверхности бедер и ягодицах, появляется сыпь в виде везикул* небольшого размера до 3 мм в диаметре, окруженных венчиком покраснения (*везикула – полостной элемент с прозрачным содержимым, возвышающийся над поверхностью нормальной кожи, имеющий вокруг себя кольцо или венчик покраснения). В динамике происходит обратное развитие сыпи: элементы не вскрываются, содержимое их исчезает, происходит сравнивание их с поверхностью нормальной кожи, покраснение исчезает. Сыпь держится у больного в течение 5-7 дней, затем исчезает бесследно.

Сыпь на ладонях и стопах у ребенка при синдроме рука-нога-рот

Синдром рука-нога-рот, сыпь на ладонях и стопах

Синдром рука-нога-рот, сыпь на стопах у ребенка

Одновременно с появлением сыпи в ротовой полости появляются язвочки (или афты), сопровождающиеся болезненностью, чувствительностью к горячей, острой пище. Явления афтозного стоматита можно обнаружить на внутренней поверхности щек, языке, деснах, твердом и мягком небе. При появлении стоматита снижается аппетит, появляется раздражительность, капризность, могут появиться боли в горле, возникают сложности при приеме пищи, обильное слюноотделение.

Энтеровирусный стоматит у ребенка при синдроме рука-нога-рот

В отличие от герпангины (другого варианта энтеровирусной инфекции, при котором в процесс вовлечены миндалины) при синдроме «рука-нога-рот» язвочки не выходят на поверхность миндалин.

В англоязычных источниках есть указания на тот факт, что через 1-2 месяца после перенесенного синдрома у пациентов может наблюдаться поражение (отслоение) ногтей, данная взаимосвязь патогенетически не доказана.

Осложнения синдрома рука-нога-рот

Чаще всего прогноз заболевания благоприятный, происходит самопроизвольное выздоровление. Однако при инфицированием энтеровирусом 71 могут возникнуть грозные и тяжелые осложнения синдрома «рука-нога-рот». Возможно развитие менингита (воспаление мягкой мозговой оболочки), энцефалита (воспаление вещества головного мозга), о которых более подробно можно узнать в статье «энтеровирусные инфекции».

Тревожные симптомы при синдроме «рука-нога-рот», которые позволят заподозрить неблагоприятное течение заболевания и требуют срочного вызова врача: повышение температуры выше 39º, стойкая высокая температура, появление рвоты, а иногда и многократной, усиление головной боли, боли в глазных яблоках, постоянный плач и капризность ребенка на фоне лихорадки, постоянная сонливость или наоборот психомоторное возбуждение пациента. При появлении таких симптомов промедление с медицинской помощью может стоить жизни больного.

Диагностика синдрома «рука-нога-рот»

Как правило, диагноз ставится на основании клинической картины и исключения всех инфекционных заболеваний с характерной сыпью (ветряная оспа, краснуха, корь). Опорные диагностические признаки следующие:
— начало с небольшой лихорадки и интоксикации;
— через 1-2 дня появление экзантемы (пузырьковая сыпь) на стопах, кистях (ладонях);
— одновременное появление энантемы (явлений стоматита) в ротовой полости;
— отсутствие характерных синдромов других инфекционных заболеваний (ангины, легочного синдрома, выраженного поражения лимфатической системы и других).

Дополнительными критериями служат лабораторные методы (аназизы берутся при развитии осложнений): общий анализ крови с характерными критериями вирусной инфекции (возможен лейкоцитоз, увеличение лимфоцитов, снижение нейтрофилов, СОЭ чаще в пределах нормы).  Специфические лабораторные методы, позволяющие подтвердить энтеровирусную природу данного синдрома – это вирусологический метод (выделение энтеровирусов в смывах и мазках из зева), серологические исследования крови (выявление специфических антител в сыворотке крови пациентов).

Лечение синдрома «рука-нога-рот»

При благоприятном течении болезни (подавляющее большинство пациентов) симптомы заболевания проходят самостоятельно в течение недели, реже 9-10 дней.

1) Организационно-режимные мероприятия. Большинство требует лечения амбулаторно (на дому). Показан специальный режим питания – сбалансированное питание с механическим и химическим щажением, то есть пища должна быть в теплом виде, жидкая или полужидкая, исключить слишком соленую, острую, горячую пищу. Должен соблюдаться питьевой режим для выведения токсинов из организма, снижения лихорадки (согласно возрасту достаточное количество жидкости).

2) Медикаментозная терапия является как этиотропной, так и симптоматической:
— индукторы интерферона (анаферон детский и взрослый, афлубин и другие);
— жаропонижающие при температуре – нурофен, панадол, эффералган и другие, избегать прием аспирина во избежание возникновения синдрома Рея;
— антигистаминные препараты при сыпи – кларитин, зодак, цетрин и другие.

3) Местная терапия (полоскания горла теплым раствором соды и шалфея, растворы хлоргексидина, фурациллина, тантум-верде спрей, пантенол аэрозоль, для профилактики возникновения вторичной бактериальной инфекции иммудон для рассасывания)

Профилактика синдрома «рука-нога-рот»

1) Избегать контакта с чихающими и кашляющими людьми.
2) Соблюдение правил личной гигиены – мытье рук, гигиена полости рта.
3) При уходе за больным и обработке элементов сыпи использовать средства защиты (перчатки).

Врач инфекционист Быкова Н.И.

По данным герпетического центра Российской академии медико-технических наук,  синдром рука-нога-рот может быть вызван энтеровирусами в совокупности с ВЭБ, ЦМВ и HHV№6 (иначе говоря с персестирующей герпетической инфекцией), что отягощает течение заболевания.

Сыпь на ладонях не всегда является признаком болезни. Иногда она возникает в ответ на раздражение или воздействие неблагоприятной среды. Однако вероятность того, что высыпания указывают на развитие болезни, тоже весьма высока. К примеру, сыпь на коже в области ладоней может оказаться симптомом:

1. инфекционного поражения кожи;
2. инфекционных процессов в организме;
3. паразитарного поражения;
4. заболеваний сосудистой системы;
5. аллергической реакции и др.

Среди возможных заболеваний, способных привести к образованию различных высыпаний на ладонях (по крайней мере, на начальном этапе) есть такие серьёзные недуги как корь, сифилис, свинка, краснуха и т.д. Поэтому не стоит относиться к данному признаку слишком беспечно. Напротив, если организм подобным образом сигнализирует о какой-то угрозе, к нему следует прислушаться.

О чём говорят симптомы

В некоторых случаях высыпания на ладонях сочетаются с другими симптомами. Если одновременно с сыпью повышается температура тела, начинается озноб, боль в горле и кашель как при ОРВИ, или болевые ощущения в области живота, потеря аппетита, общее ухудшение состояния, следует немедленно обратиться к врачу. Такое состояние может свидетельствовать о развитии серьёзного или даже опасного для жизни заболевания, например:

• менингококковой инфекции;
• свинки;
• краснухи;
• сифилиса;
• кори;
• скарлатины
• запущенном грибке (начинается с шелушения между пальцев рук);
• ветряной оспы и др.

Существует ещё множество болезней, сопровождающихся, в том числе, и сыпью на коже ладоней. Определить самостоятельно, чем именно вызван симптом, практически невозможно. Поэтому следует обратиться за помощью к врачу.

Высыпания на ладонях фото

Менингит

Так как это заболевание является одним из наиболее опасных, следует рассмотреть его в контексте данной темы. Чаще всего менингит имеет вирусную природу, которая обычно не сопровождается сыпью, однако для бактериальной формы болезни высыпания как раз очень характерны. Более того, сыпь на ладошках и других частях тела появляется в первый, реже второй день болезни, поэтому может способствовать обнаружению болезни на самой ранней стадии, что в случае с менингитом имеет жизненно важное значение.

Этот признак особенно важен ещё и потому, что бактериальная форма менингита является наиболее опасной. Благодаря характерным особенностям сыпи можно обнаружить не только саму болезнь, но и составить предположение относительно природы её возбудителя. Признаки высыпаний же в этом случае заключаются в следующем:

1. сыпь локализуется на руках, ногах, боковых частях туловища;
2. имеет ярко-красный, иногда с фиолетовым оттенком цвет;
3. при надавливании на сыпь, её цвет не бледнеет;
4. над поверхностью кожи высыпания не возвышаются.

Помимо высыпаний на коже, при менингите возникают и другие симптомы, которые в совокупности образуют характерную клиническую картину. В первую очередь к признакам относятся сильные головные боли, причём они охватывают всю голову при слабом постукивании по скуле. Также боль ощущается в глазах, отзывается мышечными спазмами, затрудняя движение. Может возникать рвота, нарушение стула, повышается температура тела. Это заболевание требует экстренной медицинской помощи.

Дисгидроз

Ещё одно заболевание, характеризующееся образованием высыпаний на ладонях. Чаще всего им страдают, люди склонные к аллергическим реакциям, а также имеющие к нему генетическую предрасположенность. Точные причины возникновения данной болезни до сих пор точно не установлены, поэтому принято выделять факторы, способствующие её развитию. Среди них снижение иммунитета, нарушения в работе ЦНС, дисфункции пищеварительной и эндокринной систем.

Как правило, дисгидроз носит хронический характер. Его симптоматическая картина и характер развития включает в себя следующие признаки:

• появляется подкожная сыпь на ладонях;
• размер каждого образования не превышает 2 – 3 мм;
• высыпания могут сливаться между собой;
• образования заполнены жидким содержимым;
• после их вскрытия остаются эрозии, корки и т.д.
• весь процесс сопровождается зудом.

Лечение заболевания сводится к купированию симптомов и восстановлению качества кожного покрова. В случае расчёсывания поражённых участков и занесения вторичной инфекции, терапия назначается отдельно.

Учитывая, что гарантированно предотвратить повторное проявление дисгидроза невозможно, следует соблюдать правила профилактики данной болезни. В первую очередь бережно относится к коже рук, не допускать переохлаждения и прямого контакта с агрессивными веществами. Систематически наносить на кожу смягчающий и питательный крем. И использовать доступные средства для укрепления иммунитета. Но главное, постараться избегать сильного, систематического стресса.

Ãëàâà. 0.40.

… â áîëüíè÷íîé êîéêå Àíäðåé ëåæàë òàê ñìèðåííî, ÷òî êàçàëîñü, ÷òî îí äàâíî óæå ïåðåñòàë áîðîòüñÿ çà ñâîþ æèçíü. Çà âîçìîæíîñòü âèäåòü âîñõîä ñîëíöà. Äåðæàòü ðóêó ñâîåé Ëåíû, â òîò ìîìåíò, êîãäà îíà òàê ïî-äåòñêè ðàññêàçûâàëà, î ïëàíàõ, íà áóäóùåå…

Ëåíî÷êà, îíà, çàäóìûâàÿñü îáî âñ¸ì, äàæå óæå ðåøèëà, â êàêóþ øêîëó ïîéäóò èõ äåòèøêè…

Èñõóäàâøåå òåëî Àíäðåÿ áûëî îáëà÷åíî â áîëüíè÷íóþ ïèæàìó, íåïîíÿòíîãî áåçæèçíåííîãî öâåòà, íàâåðíîå, åùå íåäàâíî îíà áûëà ñèíåãî öâåòà, íî ñåé÷àñ òóñêëàÿ, ïî÷òè áåñöâåòíî ñåðàÿ, êàê è ãëàçà Àíäðåÿ, êîòîðûå åùå â÷åðà ãîðåëè è ïåðåëèâàëèñü íà ñîëíöå. Ãëàçà, â êîòîðûõ òîíóëà Ëåíêà. Ãëàçà ïîëíûå æèçíè è ïëàíîâ íà áóäóùåå. Òåïåðü îíè áûëè îáðàùåíû â ñòåíó, êàçàëîñü, ÷òî îíè íå ñìîòðÿò íà ñòåíó, âçîð áûë ñêâîçü íåå, âîçìîæíî Àíäðåé äóìàë î ÷åì-òî, à ìîæåò ïðîñòî ñïàë, ñ îòêðûòûìè ãëàçàìè.

Îí ëåæàë íà áîêó, ïîäîãíóâ êîëåíè ê æèâîòó, è òèõî õðèïëî äûøàë. Áûëî îùóùåíèå, ÷òî îí ìîæåò ïîòåðÿòüñÿ íà ýòîé êîéêè, íàñòîëüêî òîùèé è èçìó÷åííûé áûë åãî îðãàíèçì áîëåçíüþ.

Ïàëàòà Àíäðåÿ ðàñïîëàãàëàñü íåäàëåêî îò ïîñòà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, è áûëà ðàññ÷èòàíà íà äâóõ ÷åëîâåê, âòîðàÿ êîéêà ïóñòîâàëà, íà íåé íå áûëî íè áåëüÿ, íè ìàòðàöà, åãî åùå óòðîì ñàíèòàðû çàáðàëè íà îáðàáîòêó.

Äëÿ âðà÷åé îòäåëåíèÿ Àíäðåé áûë ïðîñòî ïðîôèëüíûì ïàöèåíòîì, êîòîðûå ïåðåïîëíÿþò îòäåëåíèå. Ìîëîäîé 26 ëåò, þíåö, ñêîðåå äàæå, ÷åì âçðîñëûé ìóæ÷èíà, ñòðàäàþùèé èíúåêöèîííîé íàðêîìàíèåé, ñî ñòàæåì íå áîëåå 3 ëåò.

Âñå âðà÷è, è ëå÷àùèå, è äåæóðàíòû î÷åíü òåïëî ãîâîðèëè îá Àíäðåå, ïîòîìó ÷òî îí áûë åùå íåäàâíî âåæëèâ è äîáð, è, íàâåðíîå, ïîòîìó ÷òî ïðî íåãî ìíîãèå ìíîãî çíàëè, áëàãîäàðÿ åãî ìàòåðè. Ó íåå áûë ïðîïóñê ïî óõîäó è îíà êàæäûé äåíü ïðîâîäèëà ó êîéêè ñûíà, è èíîãäà ìåäèöèíñêèì ñåñòðàì è âðà÷àì ðàññêàçûâàëà ïðî íåãî.

Äëÿ íàñ îí áûë Àíäðåé Þðüåâè÷ 1990 ãîäà ðîæäåíèÿ, ïàöèåíò ñ öåëûì ñïèñêîì çàáîëåâàíèé, êîòîðûå çà÷àñòóþ ñîïðîâîæäàþò çàâèñèìîñòü îò èíúåêöèîííûõ íàðêîòèêîâ, íî íå äëÿ íåå…!

Äëÿ íåå îí îñòàâàëñÿ Àíäðþøêîé, îí âñåãäà áóäåò äëÿ íåå Àíäðþøåé, âåäü îí åå ñûí, ñàìûé ðîäíîé äëÿ íåå ÷åëîâåê âî âñåì ìèðå.

Åùå íåäàâíî, ðÿäîì ñ íèì áûëè äðóçüÿ, îäíîãðóïïíèêè, è Ëåíî÷êà, åãî íåâåñòà. Âñ¸ ñâîå ñâîáîäíîå âðåìÿ, êàçàëîñü, Àíäðåé ïðîâîäèë ñ Ëåíîé, îíè äàæå çàïëàíèðîâàëè ñâàäüáó ïî îêîí÷àíèþ ó÷åáû. Íî ñóäüáà îêàçàëîñü èíîé. Êëàâäèÿ Èâàíîâíà, òàê çâàëè åãî ìàòü, íèêîãäà íå îáèæàëàñü îòñóòñòâèåì ñûíîâüåãî âíèìàíèÿ ê íåé, ñàìà æå âñåãäà â ìûñëÿõ áûëà ðÿäîì ñ íèì.

È âîò â îäèí ìîìåíò Àíäðåé ïîòåðÿë âñ¸…

 ýòó ïàëàòó, ïðîïèòàííóþ äóõîì ñìåðòè, íå ïðèõîäÿò äðóçüÿ, íå ïðèõîäèò îòåö, Ëåíî÷êà íå ïðèõîäèò, îíà ðåøèëà çàáûòü Àíäðåÿ, âû÷åðêíóòü èç ïàìÿòè, ñ÷èòàÿ åãî ïðåäàòåëåì, êîòîðûé òàê áåçæàëîñòíî ïåðå÷åðêíóë âñå èõ ìå÷òû.

È òîëüêî ìàìà êàæäûé äåíü ñ óòðà, åù¸ äî îáõîäà âðà÷à, óæå áûëà ðÿäîì ñ Àíäðååì, à óõîäèëà èç ïàëàòû äàëåêî çà ïîëíî÷ü.

«Àíäðþøà, ìàëü÷èê ìîé, âñå áóäåò õîðîøî, ÿ çíàþ, ÿ âåðþ» – ïðè÷èòàëà îíà. Íî ãóáû äðîæàëè, îíà áîÿëàñü ïîòåðÿòü åãî. Ñëåç óæå íå áûëî, îíà èõ âûïëàêàëà çà ýòè òðè ãîäà. Çà ýòè íåíàâèñòíûå òðè ãîäà. À âñå íà÷àëîñü òîãäà, êîãäà Àíäðåé íà îäíîé èç âñòðå÷ îäíîêëàññíèêîâ â íî÷íîì êëóáå ïîçíàêîìèëñÿ ñ äóðíîé êîìïàíèåé.

Íèêòî òîãäà è íå çàìåòèë êàê áåäà ïðèøëà â èõ äîì…

Ìàìà Àíäðåÿ, ñæèìàëà åãî ðóêó, îí ñìîòðåë íà íåå è íè÷åãî íå îòâå÷àë, ïðîøëî óæå áîëüøå íåäåëè, êàê îí ìîë÷èò è âñ¸ ÷àùå óõîäèò â ñîí. Âðà÷è ñêàçàëè, ÷òî ïðîãíîç êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíûé, íî îíà èì íå âåðèëà. «Âåäü îíè âñå òîëüêî è äåëàþò, ÷òî ïåðåñòðàõîâûâàþòñÿ» – ïîâòîðÿëà îíà ñàìà ñåáå. «Àíäðþøêà, à ïîìíèøü…», è òóò îíà ðåøèëà, âñïîìíèòü êàðòèíó èç äåòñòâà, «…ïîìíèøü, êîãäà òû áûë ìàëåíüêèé è ãóëÿë âî äâîðå, åùå ïîñòàâèëè òîãäà íîâûå áîëüøèå êà÷åëè…», è Êëàâäèÿ Èâàíîâíà áóäòî ïåðåíåñëàñü â òîò äâîð, ãäå åå ñûí Àíäðþøêà òàê ñèëüíî ðàñêà÷àëñÿ íà êà÷åëÿõ, ÷òî èñïóãàëñÿ è íà÷àë çâàòü ìàìó, îí çíàë, ÷òî â ëþáîé áåäå ìàìà ïðèäåò íà ïîìîùü. È îíà âñåãäà áûëà ðÿäîì, è òîãäà îíà òîæå ïðèøëà íà ïîìîùü, è ÷åðåç ìãíîâåíüå îíà îáíèìàëà åãî, äåðæà íà ðóêàõ.

Òàêîå ïðèÿòíîå ÷óâñòâî ïîãëîòèëî Êëàâäèþ Èâàíîâíó, îíà áîÿëàñü âîçâðàùàòüñÿ â ðåàëüíîñòü, â ïàëàòó ñ õîëîäíûìè ñòåíàìè, òàêóþ ïóñòûííóþ ïàëàòó, ãäå äàæå âçãëÿäó íå çà ÷òî çàöåïèòüñÿ…

Ïîçäíî âå÷åðîì, ÷èòàÿ äíåâíèê Àíäðåÿ åìó âñëóõ, Êëàâäèÿ Èâàíîâíà, ñíîâà è ñíîâà ïåðåæèâàëà ñîáûòèÿ æèçíè ñâîåãî ñûíà.

«22 àâãóñòà, ñåãîäíÿ ÿ óçíàë, ÷òî óñïåøíî ïîñòóïèë íà Þðèäè÷åñêèé ôàêóëüòåò, ÿ îáÿçàòåëüíî äîáüþñü âûñîò è ìîÿ ìàìà áóäåò ìíîé ãîðäèòñÿ».

Ó Êëàâäèè Èâàíîâíû, ðåçêî çàáîëåëî â ãðóäè, íî ýòî áûëà íå ñåðäå÷íàÿ áîëü, ýòî áîëåëà äóøà, îíà äî ñèõ ïîð íå ìîãëà ïîâåðèòü, ÷òî åå þíåö, òàêîé âåñåëûé íà ôîòî â ýòîì äíåâíèêå, òàêîé æèçíåðàäîñòíûé è öåëåóñòðåìëåííûé, ñåé÷àñ ëåæèò íà êîéêå â áîëüíè÷íîé ïàëàòå, è óæå êàê 7 äíåé íå ìîæåò âûìîëâèòü íè ñëîâà, äà ÷òî òàì ñëîâà, íå ìîæåò ïîäàòü äàæå êàêîãî-íèáóäü æåñòà, ÷òî îí âèäèò ñâîþ ìàòü ðÿäîì ñ ñîáîé. È îò ýòîé áîëè, îíà ñæàëà ðóêó Àíäðåÿ åùå ñèëüíåå, è âäðóã îí ïîâåðíóë ãîëîâó ê íåé, è åãî ãóáû çàøåâåëèëèñü. «Îí ÷òî-òî ãîâîðèò, îí ïðèøåë â ñîçíàíèå» – ñðàçó çàìåòèëà Êëàâäèÿ Èâàíîâíà, îíà ñêîðåå íàêëîíèëàñü ê åãî ãóáàì.

«Ìàìî÷êà, ìàìóëå÷êà, ïðîñòè ìåíÿ. ß ëþáëþ òåáÿ. Ìíå òàê æàëêî âèäåòü òåáÿ çäåñü, óõîäè, ìíå òàê áîëüíî, ÿ íå ìîãó òåðïåòü ýòó áîëü» – øåïòàë åëè ñëûøíî Àíäðåé.

È åãî ãðóäü îðîñèëè ìàòåðèíñêèå ñëåçû. Îíà âñêî÷èëà è âûáåæàëà èç ïàëàòû, ÷òîáû íàéòè âðà÷à, «îí âûçäîðîâåë, îí çäîðîâ» — êàê â áðåäó ïîâòîðÿëà îíà, âáåæàâ â îðäèíàòîðñêóþ. Íî íå óñëûøàëà â îòâåò íèêàêîé ðàäîñòè îò âðà÷à, âðà÷, ìîë÷à, âñòàë, è ïîøåë â ïàëàòó, ïðîÿñíåíèå ñîçíàíèÿ – ïëîõîé çíàê, êðóòèëîñü â ãîëîâå ó âðà÷à.

Âîéäÿ â ïàëàòó, îí óâèäåë Àíäðåÿ, îí ëåæàë ðîâíî íà ñïèíå, ãîëîâà áûëà îáðàùåíà ê ñòåíå, âçãëÿä íå áûë ñôîêóñèðîâàí, è îá îáùåíèè ñ Àíäðååì ðå÷ü íå øëà, âåäü îí íèêàê íå ðåàãèðîâàë íà îñìîòð. Ìàòü âíîâü ñåëà ðÿäîì ñ ñûíîì, à âðà÷ óäàëèëñÿ. «Àíäðþøà, ãîâîðè, ãîâîðè ñî ìíîé, òû òîëüêî íå çàñûïàé» – ïîâòîðÿëà Êëàâäèÿ Èâàíîâíà. Íî Àíäðåé, ìîë÷àë è ëèøü êàê-òî íåîáû÷íî ãëóáîêî äûøàë, åé äàæå êàçàëîñü, ÷òî äûøèò îí î÷åíü ãëóáîêî, à èíîãäà íàîáîðîò, çàáûâàåò ñäåëàòü âäîõ.

Êëàâäèÿ Èâàíîâíà ðåøèëà, îòêðûòü îêíî. Îíà ïîäîøëà ê íåìó. Íà óëèöå áûëà íî÷ü, äâîð áîëüíèöû îñâåùàë îäèíîêèé ôîíàðü, è êðîìå ýòîãî ôîíàðÿ íè÷åãî íå áûëî, ïóãàþùèé ïóñòûðü. Ôîíàðü ãîðåë òóñêëî è ïîñòîÿííî ìèãàë, ïî÷åìó-òî îí ïðèâëåê âíèìàíèå ìàòåðè Àíäðåÿ, îíà ñìîòðåëà íà íåãî, è âäðóã ôîíàðü ïîãàñ, íà óëèöå îáðàçîâàëàñü òåìíîòà, à ïàëàòó íàïîëíèëà òèøèíà.

 ñòðàõå ìàòü Àíäðåÿ áðîñèëàñü ê íåìó, îí íå äûøàë. «ß çàêëèíàþ òåáÿ, äûøè!!!» – êðèêíóëà îíà, è ïðèæàëà ê ñåáå.

È Àíäðåé âçäîõíóë, ýòî áûë åãî ïîñëåäíèé âçäîõ. Îí óìåð íà ðóêàõ åäèíñòâåííîãî ÷åëîâåêà, êîòîðûé áûë âñåãäà ðÿäîì, ïåðåæèâàë âñå ðàäîñòè, âñ¸ ãîðå, âñþ áîëü ãîòîâ áûë çàáðàòü íà ñåáÿ.

Îí óìåð íà ðóêàõ ñîáñòâåííîé ìàòåðè. Íà êðèê âáåæàë äåæóðíûé âðà÷, ñåðäöå Àíäðåÿ óæå íå áèëîñü, îíî ñëèøêîì óñòàëî áîðîòüñÿ çà æèçíü, äûõàíèÿ íå áûëî, çðà÷êè íå ðåàãèðîâàëè íà ñâåò, ãëàçà åùå áîëüøå, ÷åì äî ýòîãî, ïîòóñêíåëè.

«×òî æå Âû íè÷åãî íå äåëàåòå?» – åëè ñëûøíî øåïòàëà ìàòü, íî â îòâåò óñëûøàëà, ëèøü: «òåðìèíàëüíàÿ ñòàäèÿ ÑÏÈÄà, ê ñîæàëåíèþ ïîêàçàíèé ê ðåàíèìàöèè íåò…»

… Ïîçæå â èñòîðèè áîëåçíè ïîÿâèòñÿ çàïèñü: ñìåðòü íàñòóïèëà â 00 ÷àñîâ 40 ìèíóò…

Íî ýòî âðåìÿ íå ïðîñòî ñìåðòè, ýòî âðåìÿ, êîãäà âñå ìå÷òû è íàäåæäû ìàòåðè Àíäðåÿ îáðàòèëèñü â ïåïåë è èñ÷åçëè. Îíà íå âèäåëà âïåðåäè íè÷åãî, îíà ïðîñòî ïðèñëîíèëàñü ê òåëó ñâîåãî Àíäðþøêè è çàêðûëà ãëàçà…