Токсикодермия сыпь фото у

Токсикодермию раньше именовали токсико-аллергическим дерматитом, и по своей сути она является воспаленным состоянием кожи в острой форме, вызванным попавшими в кровь аллергическими или токсическими веществами. Именно гематогенное свойство, присущее этому недугу, и отличает его от любого другого дерматита.

Что такое токсикодермия

Главной причиной возникновения токсидермии являются аллергены, попавшие в организм извне в виде пищи, лекарственных средств, различных химических веществ.

фото токсикодермии на ногах

Основные пути попадания – через пищеварительный тракт или дыхательные пути, а возможные аллергические реакции могут быть разных типов. Как правило, больше всего токсидермии подвержены люди, изначально предрасположенные к подобного рода болезням, а также аллергики с такими диагнозами, как экзема, нейродермит или бронхиальная астма.

Впрочем, причина токсикодермии в некоторых случаях бывает и внутренней: организм может сам себя отравить обменными веществами, появившимися в кроки из-за нарушений в работе органов ЖКТ, почек или печени. Что характерно, время проявления токсикодермии может колебаться всего от нескольких часов вплоть до полутора месяцев.

Каковы симптомы токсикодермии

Симптомы могут совершенно различными, но основные их них – высыпания на коже следующих типов:

• пятнистые;
• уртикарные;
• буллезные;
• папулезные;
• везикулезные;
• эритематозно-сквамозные.

Медики сегодня разделяют токсидермию по двум категориям: распространенности и тяжести лечения. В первом случае подвидов два – ограниченная и распространенная токсикодермия.

Во второй категории болезнь делится на легкую и тяжелую формы, причем последняя из них подразделяется еще на три типа. Первым является синдром Лайелла, представляющий собой самую серьезную форму буллезного дерматита, и являющийся реакцией организма на лекарства вроде антибиотиков, сульфаниламидов и прочих. Симптомы проявляются в виде быстро ухудшающегося состояния на фоне интоксикации, повышенной температуры и сыпи на коже, похожей на аналогичную при кори или скарлатине. Спустя два – три часа сыпь (и вся остальная кожа) покрывается гладкими пузырями, содержащими серозные вещества. Они довольно скоро лопаются, превращаясь в эрозионную поверхность красного цвета. Кроме того, может проявиться симптом Никольского, а также могут быть поражены внутренние органы вроде сердца, почек, печени, ЖКТ.

как выглядит эритродермия на фото

Далее следует синдром Стивенса-Джонсона – разновидность токсического кожного некролиза, характерной особенностью которого является отделение мертвых клеток эпидермиса непосредственно от дермы. Первыми симптомами болезни становятся высокая температура, боли горла и слабость, после чего пораженными оказываются губы, слизистые поверхности рта, язык, горло, глаза и половые органы: на них появляются пузыри, вскрытие которых приводит к кровоточащей эрозии. После этого вся кожа становится сплошной болезненной поверхностью, а мочеиспускание затрудняется.

Кроме того, глаза опухают и начинают гноить вплоть до слипания век.

Многие участки пораженного кожного покрова становятся фиброзными.

Наконец, третьей тяжелой формой токсикодермии является эритродермия: воспаление кожи с последующей гиперемией, образованием папул и пустул, отеком дермы. Все эти папулы, буллы и пустулы начинают шелушиться, сливаясь между собой и увеличиваясь в размерах. Иногда они поражают даже волосы и ногти, сопровождаясь при этом сильным зудом, появлением трещин и дополнительным инфицированием. Диагностировать эту болезнь можно как по ее симптомам, так и с помощью точных анализов.

Лекарственная форма

Эта разновидность токсидермии является экзогенной и подразумевает под собой результат аллергической реакции на попавшие в организм лекарственные препараты. Как правило, аллергены поражают организм человека, попадая в кровь через дыхательные пути или органы пищеварительной системы, реже – путем инъекций (подкожных, внутривенных или внутримышечных).

В этих случаях симптомы, как правило, бывают следующими:

1. Папулезное высыпание.
2. Эритематозная сыпь.
3. Везикулезная сыпь.
4. Папуло-везикулярное высыпание.
5. Эритродермия.

Очаги поражения локализуются губами, слизистой оболочкой рта, деснами и языком, кожным покровом. Например, бромистая токсидермия, вызванная употреблением брома, приводит к появлению у пациента «бромистых» угрей или туберозной бромодермы – мягких образований, напоминающих бляшки и немного выступающих над кожей. То же касается, к слову, и токсикодермии, вызванной йодом, и точно так же эти бляшки являются гнойными, содержащими инфильтрат.

Может ли формироваться у детей

К сожалению, дети тоже подвержены токсикодермии, как и взрослые, а самыми распространенными аллергенами для них являются пищевые продукты. К ряду наиболее вероятных врачи относят цитрусовые фрукты, клубнику, шоколад, куриные яйца и мед. В то же время, образования на коже могут возникнуть у совсем маленького ребенка, если аллерген поступил в его организм вместе с молоком матери – в такой ситуации лечение понадобится обоим.

Но возможны также и лекарственные причины болезни, и в случае с детьми таковыми часто являются мази, кремы, компрессы или ванночки. Симптомами такого дерматита оказываются сыпи, волдыри и пузыри на коже, гноящиеся язвочки и узелки.

Как и в случае со взрослыми людьми, поражается кожа, слизистая оболочка рта, половые органы и внутренние органы (в тяжелых случаях).

Особенности лечения токсикодермии

Первостепенной целью лечения является удаление аллергена из организма, а также прекращение его контакта с больным. Пациенту прописывают антигистаминные лекарства, а также мочегонные, слабительные и десенсибилизирующие препараты. К последним относятся, например:

• глюкокортикоиды;
• аминокапроновая кислота;
• димедрол;
• супрастин;
• диазолин;
• адреномиметики;
• миотропные бронхолитики.

В случае сильного зуда пораженных мест кожи врачи прибегают к использованию охлаждающих кремов и кортикостероидных мазей. Если поражение носит обширный характер, последующее лечение сходно с лечением ожогов, при котором больному назначают обильное употребление жидкости и богатую белками и витаминами еду. Кроме того, поражение слизистой рта компенсируется дезинфицирующими, обезболивающими и вяжущими лекарствами, а пострадавшие глаза промывают раствором борной кислоты.

Возможна ли профилактика

Профилактика токсикодермии заключается в двух ключевых моментах. Во-первых, любой новый продукт, потенциально являющийся аллергеном, следует пробовать осторожно, не злоупотребляя им. Зачастую наличие аллергии на один вид пищи подразумевает общую предрасположенность в токсидермии, а значит, и другие продукты могут привести к аллергической реакции такого рода.

Во-вторых, перед употреблением лекарственных препаратов пациент должен убедиться в том, что его врачом был собран полный аллергологический анамнез. Такая предосторожность позволит избежать использования лекарств, способных привести к появлению токсидермии.

Общие сведения

Токсико-аллергический дерматит – заболевание, которое относится к острым воспалительным процессам кожных покровов, реже – слизистых. Он развивается из-за попадания в организм экзогенных аллергенов и токсико-аллергенов по гематогенному пути через дыхательную и пищеварительную систему. Причиной может стать как прием лекарственных препаратов, так и продуктов питания или использование бытовых химических средств. В основе механизма патологии – аллергические реакции всех известных типов:

• анафилактический – реакция гиперчувствительности возникает немедленно, лекарства и другие аллерго-токсины как антигены взаимодействуют с иммуноглобулином Е, фиксируются на тучных клетках крови и стимулируют выброс гистамина, простагландинов и прочих медиаторов, вызывающих воспаление;
• цитотоксический – лекарственные вещества связанные с антителами приводят к активации комплемента, фагоцитозу и лизису тромбоцитов и лейкоцитов;
• иммунокомплексный – образованные иммунные комплексы откладываются на стенках сосудов кровяного русла, что активирует систему комплемента и миграцию нейтрофилов;
• гиперчувствительность замедленного типа – аллергическая реакция, которая возникает после связывания сенсибилизированных Т-лимфоцитов с антигенами и синтеза цитокинов.

Код токсикодермии по мкб-10 – L27 классифицирует заболевание как дерматиты, вызванные веществами принятыми внутрь, вне зависимости от пути попадания — перорального, парентерального, интраназального, ингаляционного, вагинального, ректального, уретрального. Исключением являются фотоаллергические и фототоксические реакции (вызванные ультрафиолетовым излучением), а также крапивница, контактный и периоральный дерматит.

Патогенез

Проявиться токсико-аллергический дерматит может как через несколько часов, так и по прошествии 1,5 мес. после попадания в организм аллергена или токсикоаллергена.

Существует несколько путей осуществления патологического воздействия на кожные покровы аллергенов и токсинов:

• прямое повреждающее, например, барбитураты оказываю токсическое влияние на стенки сосудов;
• путем накопления веществ — кумуляции мышьяка, галогенов;
• непереносимость и повышенная чувствительность к экзогенному аллергену;
• наличие генетических дефектов ферментативных систем, например, идиосинкразия;
• возникновение аутоиммунных реакций и лекарственной фотосенсибилизации — фототоксических, фотодинамических и фотоаллергических эффектов, которые могут быть вызваны сульфаниламидами, некоторыми антибиотиками.

Классификация

Токсикоаллергические воспалительные поражения кожи можно разделять по типу высыпаний, которые могут быть ограниченными и распространёнными.

• Пятнистые токсикодермии разделяют на гиперемические, геморрагические (пурпуры) и пигментные, они чаще всего развиваются при попадании в организм мышьяка, висмута, ртути, Пенициллина, Метациклина, Метотрексата, углеводородов нефти, некоторых противозачаточных, а также некачественных продуктов питания.
• Папулезные токсико-аллергические дерматиты могут развиваться после длительной терапии Хингамином, Хинином, Фенотиазином, ПАСК, Стрептомицином, Тетрациклином, препаратами йода и ртути.
• Узловатые токсикодермии с образованием болезненных воспалительных узлов, возникают при употреблении сульфаниламидов, Метотрексата, Циклофосфана, Гризеофульвина, а также при вакцинировании.
• Пустулезные токсикодермии чаще всего развиваются под действием галогенов (брома, йода и пр.), витаминов В6, В12, Изониазида, фенобарбитуратов, препаратов Лития, Азатиоприна, повышается вероятность патологии при наличии стафилококковой инфекции в сально-волосяном слое, особенно на груди, лице, спине.
• Везикулезные и буллезные поражения могут появляться в ответ на терапию сульфаниламидами, барбитуратами, салицилатами, антибиотиками.

По тяжести течения заболевания выделяют:

• легкие формы токсидермии, для которых характерно поражение только эпидермальных слоев, без обширных эрозий, системных патологий, затрагивающих органы и жизненно важные функции;
• тяжелые формы дерматита, к которым относят эритродермии, синдром Лайелла и Стивенса-Джонсона.

Синдром Лайелла

Наиболее тяжелая форма токсического эпидермального некролиза, для которой характерна кожная десквамация и буллезные поражения, быстро вскрывающиеся и образующие обширные ярко-красные эрозии. В основе механизма нарушения белкового обмена и дискоординация протеолиза. Заболевание также поражает сердце, почки, печень, органы брюшной полости, может усугубляться наличием вторичной инфекции. Требует экстренной реанимации, имеет средний уровень летальности – 25-30%.

Синдром Стивенса-Джонсона

У некоторых людей в ответ на такие препараты как Модафинил, Карбамазепин, Ламотриджин, Невирапин, Аллопуринол, сульфонамидные антибиотики. Начинается развитие лихорадки, сопровождающейся болями в суставах и мышцах, возникновением различных видов сыпи, серо-белых пятен, трещин, воспалений и других дефектов кожи и слизистых, которые приносят дискомфорт, зуд и сильную боль. Воздействие на слизистые глаз ведет к конъюнктивиту.

Причины

Токсико-аллергический дерматит — аутоинтоксикация необычными веществами, проникающими в организм извне и образующимися из-за нарушений работы желудочно-кишечного тракта, почек или печени. Повышает риск заболевания предрасположенность к бронхиальной астме, экземе, нейродермиту и прочим иммунологическим проблемам.

Алиментарная токсидермия

Пищевая токсидермия встречается достаточно редко – не более 1 раза на 10 установленных диагнозов (это примерно 12%). Дерматит могут спровоцировать как сами продукты (в том числе продукты пчеловодства), так и составляющие вещества, образованные при хранении и обработке. Известны случаи токсикодермии после съеденного мяса, которое перед убоем лечили пенициллином.

Лекарственная токсидермия

Токсидермия чаще всего вызвана лекарственными препаратами:

• нейролептиками (Резерпином, Триоксазином, Реланиумом, Элениумом);
• антималярийными препаратами;
• галоидами, бром- и йодсодержащими микстурами;
• сульфаниламидными препаратами;
• снотворными средствами — барбитуратами, а также содержащий корвалол Люминал;
• транквилизаторами;
• витаминами (В1, В12);
• вакцинами;
• анестетиками;
• лекарственными растениями (девясилом, чистотелом, подснежниками);
• под влиянием антибиотических средств – Пенициллина, Эритромицина, Тетрациклина была спровоцирована лекарственная экзантема у 32 % больных (исследования Ю. Ф. Королева);
• прием производных пирозолона (Бутадиона, Амидопирина, Анальгина) вызывали кожные высыпания почти у 13% пациентов;
• гормональная терапия, особенно инсулином.

Симптомы токсикодермии

Главным проявлением токсидермии являются различные полиморфные виды высыпаний на коже, а иногда и на слизистых:

• пятнистые, макулярные, причем пятна могут быть изолированы или сливаться, образуя крупные участки гиперемии, геморрагии или пигментации;
• папулёзные, узелковатые – наличие плотных плоских воспалительных образований в толще кожи;
• уртикарные, с волдырями – вызваны отеком среднего слоя кожи – дермы, исчезают бесследно;
• пустулезные, с гнойничками – поверхностными или глубокими;
• везикулёзные — с образованием пузырей размером 1-5 мм – полостных элементов, содержащих мутную или кровянистую жидкость, их покровы могут вскрываться и вызывать эрозию или переходить в гнойничок;
• буллёзные – крупные полостные пузыри размером до 5 см (как на фото токсикодермии, вызванной антибиотиками), которые могут иметь серозное, кровяное или гнойное содержимое, могут спадать и формировать корочку или вскрываться.

Кроме того, токсикодермии могут сопровождаться системными проявлениями:

• лихорадкой;
• слабостью и недомоганием;
• суставными и головными болями;
• болями в животе.

Симптомы токсидермии при взаимодействии с одними и теми же веществами у разных людей могут существенно различаться.

Анализы и диагностика

Диагноз ставят после изучения анамнеза и клинической картины. Для уточнения этиологического фактора могут быть проведены аллергологические кожные и провокационные пробы, иммунологические тесты in vitro (бласттрансформация лимфоцитов, реакция дегрануляции базофилов), анализы крови для выявления эозинофилии, лимфоцитоза, атипичных лимфоцитов, изменений биохимических показателей функции печени.

Лечение токсикодермии

Проявления токсидермий могут стихать самопроизвольно и постепенно после прекращения действия этиологического фактора. При обычных покраснениях порой достаточно использования простых успокаивающих кремов. Успешность восстановления зависит от того, насколько своевременно был устранен аллерген.

Лечение токсидермии направлено на купирование клинических проявлений, выведение токсинов и поддержания всех жизненно важных функций. Выявленная токсикодермия является первопричиной отмены всех медикаментозных терапий.

Для обработки кожных высыпаний можно использовать местные противовоспалительные и антисептические средства.

Местно используют водно-цинковую взвесь, кортикостероидные мази. Если поражены слизистые, то важно применение вяжущих, дезинфицирующих и обезболивающих средств.

Доктора

Лекарства

• Для усиленного выведения аллерго-токсинов могут использоваться слабительные и мочегонные средства.
• Антигистаминные препараты: Цетиризин, Диметинден, Пипольфен, Супрастин, Лоратадин, Кетотифен.
• Глюкокортикостероиды: Преднизолон, Метилпреднизолон, Триамцинолон.
• Гидрокортизоновая, преднизолоновая мазь, водно-цинковая взвесь.
• Плазмозамещающие и дезинтоксикационные средства, например, Гемодез, натрия Тиосульфат.

Процедуры и операции

• плазмаферез;
• гемосорбция.

Токсикодермия у детей

Кожные сыпи у детей – частая проблема и тревога родителей, ведь ее возникновение всегда свидетельствует о заболевании – инфекционном, аллергическом и даже наследственном. Покраснения, макулопапулезные, узловатые высыпания — признаки токсической эритемы могут проходить сами спустя 2-3 дня (например, у новорожденных). Но бывают случаи, когда проблемы дермы могут перерастать в эрозии, обширные пузыри, трещинки, сопровождаться болями, зудом, общим недомоганием, что является тревожным звоночком. При этом важно своевременно провести биопсию и анализы крови. Однако, возникновение высыпаний на щечках, покраснения на груди и животике может быть простым аллергодерматозом, вызванным продуктами питания, медикаментами.

Главная задача при первых проявлениях — незамедлительно включить гипоаллергенный режим – пересмотреть питание, отказаться от современных порошков и моющих средств, кремов и мазей, снять острые проявления, например, используя псило-бальзам. Он является отличным лечебным и профилактическим средством при токсикодермии у детей, способен успокоить зуд, уменьшить чувствительность и отек тканей, снизить проницаемость капилляров.

Диета при токсикодермии

При обширных поражениях кожных покровов наиболее целесообразно питание как при ожогах и гипоаллергенная диета. Нужно обильное питье, жидкая и протертая пища, питание, обогащенное белками и витаминами.

Список источников

• Акимов В.Г. Побочные эффекты лекарственных средств: кожные проявления аллергических реакций. 2005. Т. 7. № 3. С. 168 — 172.
• Ильина П.Н. и соавт. Кожные проявления аллергии // Физиология и патология иммунной системы. М., 2004. –С. 125–134
• Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей. М., 1998. 299 с.