Токсикоз с сыпью у беременных
Беременность – очень приятное время в жизни женщины, однако, иногда первые недели беременности сопровождаются крайне неприятными проявлениями, которые называют токсикозом беременных. При токсикозе нарушается общее состояние женщины, возникает тошнота и даже рвота. Многие считают, что токсикоз развивается из-за отравления продуктами жизнедеятельности и токсинами, возникающими во время беременности в организме будущей мамы, но это не совсем верно. Подобные проявления токсикоза, если он будет выраженным и сильным, могут привести к повреждениям нервной системы, нарушениям в обмене веществ и патологиям со стороны сердца и сосудов. Обычно все симптомы токсикоза проявляются на первых неделях беременности, но могут возникать и особенные, поздние токсикозы беременности, врачи их называют гестозами.
По степени тяжести и выраженности токсикоз можно разделить на три основные степени:
— при первой степени токсикоза рвотные позывы возникают до пяти раз в день, и при этом потери в весе незначительны и не достигают трех килограммов,
— при второй степени токсикоза рвота может быть до десяти раз в день и потери веса за две недели составляют до 3-4 кг, при этом происходит снижение артериального давления,
— при третьей степени токсикоза происходят очень длительные и частые приступы рвоты, которые могут насчитывать двадцать и более раз, происходит выраженная потеря веса до 5-10 кг, наблюдается повышение температуры, учащение пульса и снижение давления.
Сроки проявления токсикоза
У многих женщин само по себе наличие или отсутствие беременности ассоциируется с проявлениями токсикоза. При задержке менструации или даже до нее женщины при ожидании беременности начинают чутко прислушиваться к своему телу и к каждым происходящим в нем изменениям. Однако, далеко не каждая из женщин точно знает сроки, когда может начинаться токсикоз беременности. Обычно врачами определяются примерно следующие временные промежутки, наиболее типичные для токсикоза:
— проявления раннего токсикоза беременности могут возникать с первых дней задержки, но обычно он проявляется в сроке пяти-шести недель. Заканчиваются проявления раннего токсикоза к сроку 12-14 недель беременности, хотя все проявления могут завершиться и гораздо ранее этого периода. Подмечена закономерность, что чем раньше проявляется ранний токсикоз, тем дольше и тяжелее он может протекать.
— проявления гестоза или позднего токсикоза беременных могут возникать в третьем триместре беременности, но иногда в особенно сложных случаях гестозы проявляются уже со второго триместра, что хуже в плане прогноза для беременности и влияния на мать и плод.
Отдельно сегодня поговорим о проявлениях именно раннего токсикоза у беременных, так как тема это актуальная и достаточно часто обсуждаемая.
Проявления токсикозов беременных
С момента зачатия ребенка и его имплантации в стенку матки, в организме женщины происходят особые процессы, которые позволяют организму перестраиваться для работы сразу для двух человек – матери и будущего ребенка. И в первое время из-за такой перестройки происходит формирование дискомфортных проявлений, которые и называют токсикозом. Обычно способы борьбы с токсикозом очень активно обсуждаются мамочками – каждый имеет в запасе пару действенных и помогающих способов. Прежде всего, проявлениями токсикоза в начальной стадии могут быть сильное слюнотечение и раздражительность, снижение аппетита и тошнота, постоянная сонливость и изменение во вкусовых пристрастиях, а могут быть также повторные рвоты и снижение веса.
Гораздо реже проявления раннего токсикоза могут быть не совсем типичными – проявляется бронхиальная астма, развиваются различные дерматозы, признаки размягчения костной ткани (остеомаляция) или тетания – сильно выраженные спазматические сокращения в области скелетной мускулатуры. При этом проявления токсикоза при беременности раннего срока могут проявляться вне зависимости от того, какого пола будет будущий ребенок – девочка или мальчик. Проявления токсикоза могут проявляться и при наличии замершей беременности, но обычно они не столь яркие. Токсикоз будет и при внематочной беременности, но обычно он не сильно выражен. Самыми неприятными и опасными для здоровья симптомами токсикоза беременных будут такие проявления как рвота, кожные высыпания, и проблемы со спазмом мышц и размягчением костей.
Проявление рвоты беременных при токсикозе
Возникновение рвоты это одно из наиболее частых и ярких проявлений при токсикозах, она может возникать в ранние и поздние сроки беременности. Зачастую рвота возникает в первые недели беременности, и она может отмечаться вплоть до 20-ой недели беременности. Обычно чем раньше начинается рвота, тем тяжелее будет протекать токсикоз и тем активнее она будет. По степени тяжести рвотного рефлекса и проявления данного симптома можно выделить три степени тяжести. При легкой степени рвоты могут отмечаться легкая тошнота или незначительная рвота, которая бывает не более пяти раз в сутки, обычно такие проявления возникают после обильной еды. Состояние женщины особо не меняется, она почти не теряет в весе, похудение не превышает 3 кг.
При второй степени тяжести рвоты позывы к ней могут возникать до 10 раз за сутки вне зависимости от приема пищи, потери в весе могут превышать трех килограммов за одну-две недели. Самочувствие женщины может значительно ухудшаться – проявляется сильная слабость, резко возрастает пульс, снижается давление крови.
Третья степень – или очень тяжелые проявления неукротимой рвоты могут возникать до 25 раз в сутки, что приводит к потере пищи и жидкости, формирует обезвоживание и потери в весе до 10 кг и более. При этом возникает лихорадка с подъемом температуры до 38.0 и более, возникает дурной запах изо рта, резко снижается артериальное давление с одновременным учащением пульса, женщина очень слаба и заторможена, общее состояние тяжелое. В некоторых случаях такие длительные и частые приступы рвоты могут нарушать работу почек, тогда ставится вопрос о том, чтобы прерывать беременность по медицинским показаниям в виде угрозы для жизни самой матери.
Не менее неприятными проявлениями токсикоза беременных в ранние сроки могут являться дерматозы, проявляющиеся в виде рассеянной сыпи и зуда в области кожных покровов, при этом сыпь может быть в любых местах, начиная от лица, и заканчивая гениталиями и ягодицами. Постоянный зуд и краснота кожи приводят к появлению раздражительности, нарушениям сна и развитию депрессивных настроений.
Проявления тетании или остеомаляции являются редкими, но при этом осень серьезными осложнениями беременности. Происходит прогрессирующе развитие подобных нарушений в результате проблем с обменом таких минералов, как кальций и фосфор внутри организма будущей матери. при остеомаляции происходит прогрессивное снижение прочности костной ткани, что может угрожать переломами костей. При тетании происходит судорожное сокращение поперечнополосатых мышц в области верхних или нижних конечностей, могут быть сокращения в области лица до болезненности и дискомфорта.
Если токсикоза нет – опасно это?
Зачастую бывает и так, что при беременности тест показывает две полоски, происходят изменения тела, а токсикоза нет. Однако, все женщины настолько уже свыклись с мыслями о том, что токсикоз является непременным спутником беременности, и что все они должны страдать от тошноты и рвоты в первые недели беременности, что отсутствие подобных проявлений сразу приводит опасениям и страхам. Женщины переживают, что раз нет токсикоза – с беременностью происходит что-то не то. однако, на самом деле не стоит переживать и беспокоиться по этому поводу, ваши опасения и подозрения беспочвенны. Если токсикоза не наблюдается, это может говорить только о том, что будущая мама очень здоровая и крепкая и хорошо переносит развитие беременности и гормональный дисбаланс. Если токсикоза не возникает – это вполне нормально, это не говорит о каких-либо патологиях беременности или плода. Просто ваш организм смог легко перестроиться под новые варианты его работы отлично смог справиться с нагрузками, адаптация к появлению малыша прошла без тошноты и рвоты, расстройств в работе органов и тканей.
В течение беременности без токсикоза есть немало плюсов, о которых тоже нужно помнить – не возникает угрозы выкидыша из-за сильных симптомов токсикоза, рвоты и недомогания, ваш организм может свободно пополнять витаминами и минералами растущего малыша, так как вас не выворачивает от одного вида еды или питья. Это поможет в развитии плода без отклонений. Ну и естественно, что хорошее настроение и самочувствие помогут вам просто наслаждаться своим новым положением и больше бывать на воздухе.
Завтра мы поговорим о видах токсикоза и способах борьбы с ними.
Еще статьи на тему «Лечение беременных»:
Кашель и насморк беременных.
Боли в горле и кашель при беременности и их лечение
Аллергия беременных — что правда, а что нет?
Токсикоз беременных — почему он возникает?
Лечение токсикозов беременности
Если у беременной давление?
Высокое давление у беременной — как быть?
Если у беременной низкое давление — как быть?
Первая помощь беременным — обмороки
Первая помощь беременным — судороги в ногах
Первая беременность: токсикоз и другие «прелести»
Первая беременность: стрессы, походы к врачу
Акушерский пессарий — что это?
Нюансы об акушерском пессарии
Выделения при беременности — чего опасаться?
Фолиевая кислота при планировании беременности.
Бронхиты при беременности.
Лечение бронхита. Хронический бронхит у беременных.
Какие медикаменты можно при беременности?
Правильный выбор лекарств при беременности
Народная медицина при беременности. Простуды.
Народная медицина при беременности. Головные боли и токсикоз.
Народная медицина при беременности. Анемия и варикоз, геморрой.
Почему возникает бессонница у беременных?
Как бороться с бессонницей у беременных?
Нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод.
Доплерометрия плода — что это?
Особенности проведения и показания к доплерометрии плода.
Гестоз беременности — причины и теории формирования.
Как развивается гестоз, ранний и поздний токсикоз.
Течение раннего токсикоза, стадии позднего гестоза.
Тяжелый гестоз — проявления, редкие формы гестоза
Методы ведения беременности при гестозе, лечение
Лечение и профилактика гестоза.
Замершая беременность. Важная проблема акушерства.
Проявления замершей беременности.
Причины замирания беременности.
Лечение замершей беременности.
Пузырный занос — что это?
Лечение пузырного заноса.
Что такое БАДы, можно ли беременным?
Особенности применения БАДов.
БАД для беременных: смотрим состав
Лечение боли в животе при беременности.
Уход за полостью рта при беременности.
Использование лекарств у беременных
Правильный прием препаратов при беременности
Зачем нужно доплерографическое исследование при беремености
Доплерометрия при беременности: когда и зачем проводится
Доплерография плаценты и сосудов плода: что она дает
Актовегин при беременности — зачем назначают?
Показания к приему актовегина в разные сроки беременности
Анемия при беременности: последствия для беременности
Посещение стоматолога при беременности
Можно ли делать рентген при лечении зубов беременным?
Когда беременной нужна скорая помощь?
Лекарственные травы в аптеке для детей
Зачем назначают Актовегин при беременности?
Какие анализы сдают при беременности
Лечение молочницы при беременности
Источник
Токсикоз беременных – патологические состояния, связанные с беременностью, осложняющие ее течение и прекращающиеся после окончания гестации. По времени возникновения различают ранние и поздние токсикозы беременных. Ранний токсикоз беременных сопровождается гиперсаливацией (слюнотечением), тошнотой, рвотой. Диагностика раннего токсикоза основывается на жалобах беременной; степень тяжести устанавливается на основании исследования биохимических показателей крови, мочи. Лечение раннего токсикоза беременных включает назначение охранительного режима, диеты, противорвотных и седативных средств, инфузионной терапии, физиотерапии.
Общие сведения
Понятие «токсикоз беременных» включает обширную группу гестационных осложнений, связанных с развитием плодного яйца и исчезающих после прерывания беременности или родов. Развитие токсикоза беременных связано с нарушением адаптивных процессов организма женщины к беременности. Токсикозы беременных выражаются различными расстройствами нейрогуморальной регуляции: нарушениями функционирования вегетативной и центральной нервной системы, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, процессов обмена и иммунного ответа.
Токсикоз беременных
Причины
Возникновение раннего токсикоза беременных этиологически и патогенетически обусловлено процессами развития плодного яйца в матке. Существует множество теоретических обоснований данного состояния: выделяют токсическую, нейрорефлекторную, гормональную, психогенную, иммунологическую гипотезы, объясняющие развитие раннего токсикоза беременных. Согласно токсической теории, возникновения патологических симптомов токсикоза вызвано отравлением материнского организма токсическими продуктами, вырабатываемыми плодным яйцом или образующимися при нарушении обменных процессов.
По мнению сторонников нейрорефлекторной теории, развитие раннего токсикоза беременных связано с раздражением растущим плодом рецепторов эндометрия, что, в свою очередь сопровождается повышением возбудимости подкорковых структур, где располагаются рвотный и обонятельный центры, а также зоны, осуществляющие регуляцию деятельности пищеварения, кровообращения, дыхания, секреции и т.д. В ответ на это раздражение возникает целый каскад различных вегетативных реакций организма — тошнота, рвота, тахикардия, слюнотечение, бледность кожи вследствие спазма сосудов и др. К концу первого триместра организм беременной адаптируется к подобным раздражениям, вследствие чего исчезают и проявления раннего токсикоза.
Гормональная теория объясняет возникновение токсикоза беременных повышенной выработкой хорионального гонадотропина, способствующего разрастанию и укреплению ворсин хориона, развитию желтого тела беременности в яичниках. После 12-13 недели гестации концентрация ХГЧ в периферической крови начинает уменьшаться.
С точки зрения психогенной теории, развитию раннего токсикоза беременных более подвержены эмоциональные, впечатлительные женщины, у которых нарушено соотношение процессов торможения и возбуждения. У этих женщин токсикоз может развиваться на фоне переживаний, связанных с беременностью. Иммунологическая теория основывается на взглядах, что плодное яйцо для беременной является чужеродным по антигенному составу организмом, в ответ на который у женщины вырабатываются антитела, которые и вызывают токсикоз. Все эти теории в определенной степени правомерны и взаимодополняют друг друга.
Кроме того, известно, что наиболее тяжело ранний токсикоз беременных протекает у женщин с отягощенным соматическим статусом (нефритом, гипертонической болезнью, гастритом, язвенной болезнью, колитом, ожирением), переутомлением, нервно-психическими травмами, нерациональным питанием, вредными привычками. Токсикоз чаще развивается у беременных, перенесших в прошлом аборты, хронические воспаления гениталий (эндометриты, цервициты, аднекситы). У этих женщин еще до беременности имеет место нарушение адаптации, которое усугубляется с началом гестации. Женщины с выраженной антиперистальтикой пищевода, нарушением глотательного рефлекса, повышенной активностью рвотного центра, также предрасположены к развитию раннего токсикоза беременных.
Классификация
Акушерство и гинекология выделяют ранний токсикоз беременных, поздний (гестоз), а также редкие формы токсикозов. Под ранним токсикозом беременных понимают гестационные осложнения, развивающиеся в первом триместре (с первых дней до 21-13 недель беременности); под поздним токсикозом – нарушения, возникающие в третьем триместре (с 26-27 недели до окончания гестации).
К формам раннего токсикоза беременных относятся рвота (легкая, умеренная, чрезмерная), птиализм (гиперсаливация). Поздний токсикоз может протекать в форме водянки беременных, нефропатии, преэклампсии и эклампсии. К числу редких клинических форм токсикоза принадлежат дерматозы беременных, желтуха, бронхиальная астма, тетания, остеомаляция, которые могут развиваться на любом сроке гестации.
Симптомы раннего токсикоза беременных
По различным данным, ранний токсикоз возникает у 50-60% беременных. Начало проявлений чаще развивается на 5-6 неделе гестации. Наиболее характерными признаками являются подташнивание, рвота, повышенное слюноотделение, резкое изменение вкусовых и обонятельных восприятий, потеря аппетита, вялость, сонливость. Объективно при токсикозе беременных определяется снижение веса, гипотония, тахикардия, появление в моче ацетона, нарастание в крови азотемии, электролитных нарушений. С учетом выраженности рвоты выделяют несколько степеней раннего токсикоза беременных: легкую, умеренную и чрезмерную.
Легкая степень токсикоза беременных (невротическая) характеризуется рвотой до 5 раз в сутки, удовлетворительным общим состоянием. Отмечается выраженность вкусовых и обонятельных извращений, непереносимость запахов, в т. ч. пищи. Сон и аппетит женщины обычно не страдают. Может отмечаться потеря массы не более 2 кг в неделю, незначительная тахикардия (до 90 уд. в мин.), гипотония (110-100/60 мм рт. ст.). Анализы мочи и крови остаются в пределах нормы.
При умеренной (токсической) степени токсикоза беременных наблюдается постоянная тошнота, частота возникновения рвоты в сутки составляет до 10 раз, жидкость и пища удерживаются незначительно. Ухудшается общее самочувствие, снижается аппетит, нарушается сон. Беременная может терять в массе от 3 до 5 кг в неделю. Объективно выявляется субфебрилитет, тахикардия (90—100 уд. в мин.), гипотония (100-90/60-50 мм рт. ст.), присутствие ацетона в моче.
При наиболее тяжелой форме токсикоза беременных – чрезмерной, неукротимой рвоте (дистрофическая стадия) развиваются тяжелые полиорганные нарушения. Характерна мучительная рвота до 20 и более раз в сутки, отсутствие аппетита, невозможность удержания жидкости и пищи в желудке, нарушение сна. Состояние женщины апатичное, могут беспокоить миалгии. Прогрессирует потеря массы тела, достигая 7-15 кг.
Объективно выявляются признаки обезвоживания: сухие кожные покровы с желтушной окраской, снижение тургора тканей. Нередко появляются петехии на коже, кровоизлияния в конъюнктиву вследствие нарушения свертывания и постоянного напряжения. Определяется учащение пульса до 120 уд. в минуту, аритмия, гипотония (до 80/40 мм рт. ст.). В моче – кетонурия, альбуминурия, цилиндрурия; развивается олигоурия или анурия. В периферической крови увеличивается концентрация билирубина, креатинина, мочевины, выявляются нарушения водно-солевого и белкового обмена, КЩС.
Птиализм (слюнотечение) может являться самостоятельной формой токсикоза беременных или наблюдаться вместе с рвотой. При выраженной степени слюнотечения беременная за сутки может терять до 1 л жидкости, что приводит к дегидратации организма, гипопротеинемии, психологическому дискомфорту.
К редким формам раннего токсикоза беременных причисляют дерматозы, которые чаще протекают по типу кожного зуда. Зуд при беременности может быть локальным (в области вульвы) или распространяться на все тело. Выраженный и постоянный зуд кожи сопровождается бессонницей, раздражительностью. Для исключения других причин кожного зуда следует обследовать пациентку на сахарный диабет, грибковые заболевания, трихомоноз, аллергические заболевания, глистную инвазию. Редко дерматозы при беременности проявляются в виде герпеса, экземы, герпетиформного импетиго.
Тетания при токсикозах беременных развивается на фоне нарушения обмена кальция. Проявляется тетания судорогами мышц и нередко возникает на фоне гипопаратиреоза. Пациентки с ранним токсикозом нуждаются в повышенном контроле гинеколога в процессе ведения беременности, поскольку впоследствии у них нередко развивается гестоз.
Диагностика
Диагноз раннего токсикоза беременных устанавливается с учетом жалоб, объективных данных, результатов дополнительных исследований. Проведение осмотра на кресле и УЗИ позволяет удостовериться в наличии плодного яйца в матке, определить срок гестации, проследить развитие плода.
У беременных с признаками токсикоза производится исследование клинического анализа крови, биохимических показателей (общего белка и фракций, фибриногена, ферментов печени, электролитов, КОС), общего анализа мочи. Показано измерение суточного диуреза, контроль пульса, ЭКГ и АД, подсчет частоты рвоты.
Лечение раннего токсикоза беременных
Легкая форма токсикоза беременных не требует госпитализации; при умеренной и чрезмерной рвоте необходимо лечение в стационаре. В легких случаях беременной рекомендуется соблюдение психологического и физического покоя, прием седативных препаратов (валерианы, пустырника), витаминов, противорвотных средств (церукала). Питание беременной с токсикозом должно быть дробным, легко усваиваемым, небольшими порциями. При повышенном слюноотделении полезно полоскание рта фиторастворами с дубящими свойствами (настоями ромашки, мяты, шалфея).
При умеренном токсикозе беременных в стационаре проводится инфузионная терапия – парентеральное введение солевых растворов, глюкозы, белковых препаратов, гепатопротекторов, витаминов. С целью купирования рвоты по показаниям назначаются нейролептические препараты (хлорпромазин, дроперидол). Хороший эффект наблюдается от проведения физиотерапевтических процедур (электросна, эндоназального электрофореза, гальванизации, фитотерапии, ароматерапии), иглоукалывания.
Лечение выраженного токсикоза беременных проводится в палатах интенсивной терапии под контролем лабораторных и гемодинамических показателей. Терапия включает в себя инфузию растворов в объеме до 3 л, введение нейролептиков, гепатопротекторов, противорвотных средств, постановку питательных клизм. Тяжелая степень токсикоза беременных представляет опасность для женщины и плода. При несвоевременности или неэффективности лечения может наступить кома и гибель больной. Поэтому при злокачественной форме раннего токсикоза показано прерывание беременности.
Прогноз и профилактика раннего токсикоза беременных
На фоне раннего токсикоза беременных может возникнуть тяжелая дегидратация, полиорганная недостаточность с нарушением функций печени, сердца и почек. Смертельно опасным осложнением может стать развитие желтой атрофии печени. У пациенток с тяжелым токсикозом нередко происходит самопроизвольное прерывание беременности. В большинстве случаев проявления раннего токсикоза беременных стихают к 12-13 неделе гестации. При затяжном течении раннего токсикоза необходимо исключить сочетанную (гепатит, панкреатит) и акушерскую патологию (пузырный занос, гепатоз).
Профилактике токсикозов способствует ответственная подготовка женщины к беременности, включающая своевременную терапию хронической патологии, ведение здорового образа жизни, отказ от абортов и др.
Источник