Три мерси от угревой сыпи

Т. В. Герасимова, доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии
КМАПО им. П. Л. Шупика

Широкое распространение различных гормональных контрацептивов требует глубокого
изучения и более четких рекомендаций к их практическому использованию. Учитывая
данные, полученные ВОЗ, о том, что существует обратно пропорциональная зависимость
между частотой применения гормональных контрацептивных препаратов и риском развития
осложнений беременности, частотой гинекологических заболеваний, приводящих к нарушению
способности к оплодотворению [1], необходимо продолжать внедрение гормональной
контрацепции с целью рационального планирования беременности и снижения постабортных
осложнений. Назначение гормональных контрацептивов без учета индивидуальных особенностей
каждой женщины приводит зачастую к дискредитации метода в целом и отдельного препарата
в частности. Сегодня в распоряжении акушеров-гинекологов имеется большой выбор
гормональных контрацептивов, что дает возможность более тщательно проводить подбор
препарата с учетом гормонального статуса и фенотипа женщины.

В настоящее время психоэмоциональные нагрузки, вызванные острыми или хроническими
стрессовыми ситуациями, вследствие затруднения социальной адаптации, приводят к
длительному психогенному напряжению, дисбалансу адаптационной системы, повышенному
синтезу стрессовых гормонов, в том числе андрогенов. По данным литературы, гиперандрогения
наблюдается у 15–30% женщин и может послужить фактором риска для развития соматических
заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь [2].
Одним из первых симптомов гиперандрогении являются косметологические проблемы —
появление акне на лице, коже спины; гирсутизм, сальность, выпадение волос на голове,
жирная пористая кожа. Поскольку дериваты кожи, сальные железы и волосяные фолликулы
являются андрогензависимыми образованиями и реагируют на повышение концентрации
андрогенов увеличением продукции кожного сала, избыточным ростом волос на теле,
весьма важным является тот факт, что дериваты кожи чувствительны не к тестостерону
а к его метаболиту — дегидротестостерону. В связи с этим имеют преимущество гормональные
контрацептивы, обладающие помимо противозачаточного эффекта положительным воздействием
на кожу и ее придатки. Таким препаратом является Три-Мерси, препарат фирмы Organon,
в состав которого входит дезогестрел, предшественник высокоселективного прогестагена
(3-кето-дезогестрел) с низкой андрогенной активностью. Общее содержание прогестагенов
уменьшено на 33% по сравнению с таковым у дезогестрелсодержащих монофазных КОК.
Уровень эстрогенов в Три-Мерси сходен с таковым у других новейших КОК: повышенное
содержание в течение первой недели цикла по сравнению с последующими неделями.

Жирность кожи лица возникает в результате увеличения уровня андрогенов и повышения
чувствительности к ним рецепторов сальных желез без увеличения числа андрогеновых
рецепторов. У женщин жирность кожи лица обычно повышается в последние 7–10 дней
менструального цикла, у женщин с сухой кожей эти изменения в течение цикла менее
заметны. Избыточная выработка кожного сала приводит к возникновению жирной кожи
лица (себорея). Особенно себорея распространена среди подростков и возникает в
результате повышения активности андрогенов. Эстрогены стимулируют синтез глобулина,
связывающего половые гормоны (ГСПГ). Повышение уровня сывороточного ГСПГ приводит
к снижению уровня свободного тестостерона и других андрогенов. Это снижение, в
свою очередь, уменьшает выработку кожного сала.

Себорея считается предпосылкой для возникновения угревой сыпи [3]. Она также
оказывает значительное влияние на эмоциональный фон. Пациенты с жирной кожей лица
могут иметь заниженную самооценку и другие социальные проблемы. Степень распространения
жирной кожи лица недооценивается из-за того, что не все пациенты обращаются за
медицинской помощью. Важно отметить, что прогестагенный компонент некоторых оральных
контрацептивов может оказывать отрицательное влияние на состояние кожи вследствие
супрессии эффекта эстрогенов. Прогестагенный компонент Три-Мерси дезогестрел имеет
минимальную андрогенную активность. В комбинации с высокой прогестагенной активностью
это делает дезогестрел наиболее селективным прогестагеном из всех входящих в состав
комбинированных оральных контрацептивов. Фазовый режим имеет дополнительные преимущества,
обеспечивая снижение общей дозы прогестагенов. Показано, что фазовый режим приема
более селективных прогестагенов эффективен при лечении определенных андрогензависимых
заболеваний кожи. В состав Три-Мерси входит низкая доза высокоселективного прогестагена
дезогестрела; таким образом, прием препарата приводит к более быстрому устранению
изменений на коже, возникших на фоне гиперандрогении.

После перорального приема Три-Мерси дезогестрел и этинилэстрадиол быстро и полностью
всасываются. Дезогестрел превращается в свой активный метаболит 3-кетодезогестрел,
который находится главным образом в связанном с ГСПГ состоянии [4]. 3-кетодезогестрел
и этинилэстрадиол метаболизируются в печени и выводятся с мочой и желчью. 3-кетодезогестрел
имеет высокое сродство к прогестероновым рецепторам и в то же время низкое сродство
к андрогеновым рецепторам (то есть имеет высокий индекс селективности). Три-Мерси
эффективно ингибирует гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему и предотвращает
овуляцию. Подавление активности яичников сходно по эффективности с таковым при
приеме других фазовых и монофазных комбинированных оральных контрацептивов. Три-Мерси
обеспечивает эффективную и надежную контрацепцию путем подавления секреции гонадотропных
и яичниковых гормонов. Это приводит к подавлению роста фолликулов. Изменение вязкости
слизи цервикального канала обеспечивает дополнительный контрацептивный эффект.

Три-Мерси имеет высокую контрацептивную эффективность, что подтверждается Индексом
Перля (ИП), равным 0,25 по результатам проведенных исследований. ИП «ошибки метода»
всего 0,12, что сравнимо с другими современными оральными контрацептивами (ОК)
[5].

Проведенные нами наблюдения показали, что Три-Мерси обеспечивает эффективный
контроль менструального цикла в тех случаях, когда в начале приема препарата появлялись
кровянистые выделения, параллельно мы применяли симптоматические гемостатические
средства (глюконат кальция, аскорутин, викасол, дицинон). При прекращении кровянистых
выделений после 2-3-дневного применения гемостатических средств мы рекомендовали
прием препарата в течение 3–6 менструальных циклов. Продолжение кровянистых выделений,
несмотря на проведенную вспомогательную терапию, является симптомом (с нашей точки
зрения) вялотекущего воспалительного процесса или же более глубоких функциональных
изменений в гипоталамо-гипофизарной системе, что требует дополнительного обследования
больной (бактериологического, гормонального) и является показанием к прекращению
приема препарата.

У некоторых женщин при приеме Три-Мерси встречались такие же побочные эффекты,
как и при приеме других ОК: тошнота, головокружение и т. п. В этих случаях целесообразно
использовать гепатопротекторы: эссенциале, карсил, хофитол, как правило, после
первого цикла приема препарата в комбинации с гепатопротекторами побочные явления
исчезали.

Лишь некоторые женщины, использовавшие Три-Мерси, отмечали незначительную прибавку
массы тела в первом цикле, в последующем масса тела восстанавливалась.

Низкая андрогенная активность делает Три-Мерси препаратом первого выбора для
женщин с жирной кожей лица, акне, повышенным ростом волос. Три-Мерси отличается
оптимальным балансом эстрогена и дезогестрела, что обеспечивает положительный эффект.

Проведенные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что препарат Три-Мерси
эффективно подавляет овуляцию, имеет высокую контрацептивную надежность, незначительно
влияет на массу тела, подавляет выработку кожного сала, заметно улучшает состояние
кожи у женщин.

Литература

1. Серов В. Н., Никитин С. В. Новые возможности лечебного действия комбинированных
   оральных контрацептивов // Здоровье женщины.— 2001.— № 3 (7).
2. Тихомиров А. Л., Хольнов А. Н. Выбор гормонального контрацептива в зависимости
   от фенотипа женщины (клиническая лекция). ММСУ им. Семашко 2001 г.
3. Kilkenny M, Merlin K, Plunkett A, Marks R. The prevalence of common skin conditions
   in Australia school students: 3. Acne vulgaris.Br J Dermatol 1998; 139:840-5.
4. Kauntitz AM. Combined oral contraception with desogestrel /ethinyl estradiol:
   tolerability profile. Am J Obstet Gynecol 1993;168:1028-33.
5. Walling M. A. multicenter efficacy and safety study of an oral contraceptive
   containing 150rg desogestrel and 30rg ethinyl estradiol. Contraception 1992;46:313-26.

© Провизор 1998–2017

Последняя актуализация описания производителем 01.08.2008

Действующее вещество:

Дезогестрел + Этинилэстрадиол (Desogestrel + Ethinylestradiol)

АТХ

G03AA09 Дезогестрел и эстрогены

Фармакологическая группа

• Контрацептивное средство (эстроген + прогестаген) [Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты в комбинациях]

3D-изображения

Состав и форма выпуска

в блистере по 21 шт.; в пакетах из алюминиевой фольги 1 или 3 блистера.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — эстроген-прогестогенное, контрацептивное.

Способ применения и дозы

Внутрь, в порядке, указанном на упаковке, каждый день, в одно и то
же время, при необходимости — с небольшим количеством жидкости.

Принимать по 1 табл. 1 раз в день в течение 21 дня. Прием таблеток
из следующей упаковки начинается через 7 дней после окончания предыдущей, в течение этих
7 дней происходит менструальноподобное кровотечение. Оно обычно начинается на 2–3
день после приема последней таблетки и может не прекратиться до начала приема таблеток
из следующей упаковки.

Как начинать прием препарата Три-Мерси®

При отсутствии предшествующего приема гормональных
контрацептивов (за последний месяц)

Прием таблеток следует начинать в первый день менструального
цикла. Возможно начало приема таблеток на 2–5 день, но тогда во время начального
цикла в течение первых 7 дней приема препарата рекомендуется использовать
дополнительный (негормональный) метод контрацепции.

Переход с другого комбинированного перорального
контрацептива

Желательно начать прием препарата Три-Мерси® на
следующий день после приема последней таблетки комбинированного перорального контрацептива,
содержащей гормоны, в крайнем случае сразу после перерыва в приеме таблеток или таблетки, не
содержащей гормоны.

Переход с препаратов, содержащих только прогестаген («мини-
пили», инъекции, имплантаты)

Женщина, принимающая «мини-пили», может перейти на прием
препарата Три-Мерси® в любой день; использующая имплантат — в день
удаления препарата; использующая препарат в виде инъекций — в день, когда следовало
бы делать очередную инъекцию, во всех случаях в течение первых 7 дней приема препарата Три-Мерси
® рекомендуется использовать дополнительно барьерные методы контрацепции.

После аборта, сделанного в I триместре

Женщина может начинать прием препарата немедленно. В
таком случае нет необходимости использовать какие-либо дополнительные методы
контрацепции.

После родов или аборта во II триместре

Рекомендуется начать прием препарата на 21 или 28 день после
родов или аборта. При начале приема препарата в более поздние сроки рекомендуется в
течение первых 7 дней приема препарата Три-Мерси® использовать барьерные
методы контрацепции. В любом случае, если у женщины после родов или аборта до начала приема
препарата Три-Мерси® уже были сексуальные контакты, следует исключить беременность
до начала приема комбинированного перорального препарата или подождать до первой менструации.

Не рекомендуется использование препарата в период лактации.

В случае пропуска очередного приема препарата

Если прием очередной таблетки задержан менее чем на 12 ч,
надежность контрацепции не снижается. Женщине следует принять таблетку, как только она об
этом вспомнила, а последующие — в обычное время.

Если прием очередной таблетки задержан более чем на 12 ч,
надежность контрацепции может быть снижена. В этом случае следует руководствоваться
двумя основными правилами:

— прием препарата Три-Мерси® никогда не следует
прерывать более чем на 7 дней;

— для достижения необходимой контрацепции и степени
подавления гипоталамо-гипофизарно-овариальной оси необходим непрерывный прием
препарата Три-Мерси® в течение 7 дней.

1 неделя (желтые таблетки)

Женщине следует принять пропущенную таблетку, как только она
об этом вспомнила, даже если это означает прием 2 табл. одновременно. Затем следует
продолжить прием по обычной схеме. Дополнительно следует использовать барьерный метод
контрацепции (презерватив) в течение следующих 7 дней. Если у женщины были сексуальные
контакты в течение предшествующих 7 дней, следует учитывать возможность беременности.
Чем больше таблеток пропущено, и чем ближе перерыв в приеме препарата к моменту половых
сношений, тем выше риск беременности.

2 неделя (красные таблетки)

Женщине следует принять пропущенную таблетку, как только она
об этом вспомнила, даже если это означает прием 2 табл. одновременно. Затем следует
продолжить прием по обычной схеме. При условии, что женщина принимала таблетки в течение
7 дней, предшествующих первой пропущенной дозе, нет необходимости использовать
дополнительные (негормональные) методы контрацепции. В противном случае, или в случае,
если женщина пропустила более 1 табл., рекомендуется использовать дополнительные методы
контрацепции в течение следующих 7 дней.

3 неделя (белые таблетки)

Надежность контрацепции может быть снижена из-за последующего
перерыва в приеме препарата. Этого можно избежать, адаптируя схему приема препарата.
Если воспользоваться любой из двух нижеследующих схем, нет необходимости использовать
дополнительные меры контрацепции, при условии, что женщина принимала таблетки вовремя в
течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной дозе.

В противном случае рекомендуется воспользоваться одной из двух
нижеследующих схем и использовать дополнительные меры контрацепции в течение
следующих 7 дней.

1. Женщине следует принять пропущенную таблетку, как только она
об этом вспомнила, даже если это означает прием 2 табл. одновременно. Затем следует
продолжить прием по обычной схеме.

Таблетку из новой упаковки следует начинать, как только
заканчивается таблетка из текущей упаковки, т.е не следует делать перерыва. Вероятность
возникновения кровотечения при прекращении приема препарата до окончания таблеток из
второй упаковки невелика, но у некоторых могут возникать мажущие или обильные
кровянистые выделения еще во время приема препарата.

2. Рекомендуется прекратить прием таблеток из текущей упаковки.
Женщине следует сделать перерыв в приеме препарата Три-Мерси®
продолжительностью до 7 дней, включая дни, когда она забыла принять таблетки, а затем начать прием
таблеток из новой упаковки.

При пропуске в приеме препарата и последующем отсутствии
кровотечения в ближайшем перерыве в приеме, следует учитывать возможность наступления
беременности.

Рекомендации в случае возникновения рвоты

Если рвота возникает в течение 3–4 ч после приема
препарата, всасывание может быть неполным. В таком случае следует воспользоваться
рекомендациями пропуска очередного приема препарата. Если женщина не хочет менять свою
обычную схему приема, ей необходимо принять дополнительную(ые) таблетку(и) из другой
упаковки.

Как изменить срок менструации

Для того чтобы отсрочить менструацию, следует продолжать прием
белых таблеток из другой упаковки препарата Три-Мерси® без обычного перерыва в
приеме. Таким образом можно отсрочить менструацию на срок до 7 дней, до окончания белых таблеток
из второй упаковки. В этот период у женщины могут возникать мажущие или обильные кровянистые
выделения. Прием препарата Три-Мерси® по обычной схеме следует возобновить после 7-
дневного интервала в приеме.

Для того чтобы сместить менструацию на день недели, отличный от
того, который ожидается при соблюдении обычной схемы приема, можно сократить обычный
перерыв в приеме на столько дней, насколько необходимо. Чем короче перерыв, тем выше риск
отсутствия менструации в перерыве и возникновения обильных или мажущих кровянистых
выделений во время приема таблеток из второй упаковки.

Условия хранения препарата Три-Мерси®

В сухом, защищенном от света месте, при температуре 2–30 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Три-Мерси®

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.