Варфарин и сыпь на ногах

Варфарин относится к непрямым антикоагулянтам – веществам, угнетающим свертывающее звено гемостаза. Их прием препятствует формированию тромбов и останавливает рост уже сформированных. Это свойство непрямых коагулянтов нашло активное применение в кардиологии, неврологии и хирургической практике. Противосвертывающий эффект Варфарина проявляется через 2–3 суток и в полной мере развивается к концу первой недели приема. Препарат предназначен для длительного, зачастую пожизненного применения у людей со склонностью к тромбообразованию.

Источник: alcogolizm.com

Основными показаниями являются:

• острый или рецидивирующий венозный тромбоз;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• преходящие нарушения мозгового кровообращения;
• ишемический инсульт;
• профилактика рецидива инфаркта миокарда и тромбоэмболических осложнений в восстановительном периоде;
• профилактика тромбоэмболий у пациентов с нарушениями сердечного ритма;
• заболевания клапанов сердца или состояние после их протезирования;
• профилактика послеоперационных тромбозов.

Все болезни и состояния, при которых повышен риск кровотечений, являются прямым противопоказанием к приему данного препарата. В частности, к ним относятся: заболевания свертывающей системы крови, сосудов, беременность, тяжелые хронические поражения печени и почек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический инсульт в анамнезе.

Особенностью приема Вафарина является обязательный регулярный лабораторный контроль МНО (Международное Нормализованное Отношение) на всем протяжении терапии. МНО – это лабораторный тест, отражающий состояние свертывающей системы крови, который рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения. Оптимальное значение МНО на фоне приема Варфарина определяется индивидуально для конкретной клинической ситуации и обычно находится в диапазоне 2–3.

При некорректном режиме дозирования или нарушении схемы приема может развиться передозировка, чреватая тяжелыми, в том числе угрожающими жизни осложнениями.

Какое количество Варфарина необходимо для передозировки?

Препарат принимают 1 раз в сутки в одно и то же время. Стандартная суточная доза Варфарина (амбулаторно) на момент начала терапии 2,5–7,5 мг. В дальнейшем под контролем МНО доза корректируется до достижения стабильного лечебного эффекта.

Доза препарата 20–30 мг/сут с высокой вероятностью вызовет симптомы передозировки, хотя говорить о конкретном количестве вещества в данном случае не вполне корректно: у ряда пациентов проявления передозировки развиваются при приеме стандартной поддерживающей дозы, а некоторые пациенты без каких-либо осложнений получают ударную дозу. Большую роль в данном случае играет индивидуальная чувствительность к препарату.

Возможную передозировку отслеживают по изменению МНО и характерным клиническим проявлениям: при значении показателя более 5 корректируют дозу, более 9 – отменяют препарат.

Признаки передозировки

Основной признак передозировки Варфарином – повышенная кровоточивость, проявляющаяся в возникновении кровотечений как явных, так и скрытых. Пациентам, принимающим препарат, следует обращать внимание на появление определенных признаков, которые могут явно или косвенно свидетельствовать о развившемся осложнении.

Косвенные признаки передозировки Варфарином:

• кровоточивость десен при чистке зубов, употреблении твердой пищи;
• спонтанные носовые кровотечения;
• появление небольших гематом, не связанное с предшествующей травмой;
• длительное, не соответствующее степени повреждения кровотечение из ран, даже незначительных;
• у женщин – более обильные и длительные, чем обычно, менструальные выделения.

Явные признаки передозировки (требуют немедленного врачебного вмешательства):

• черный дегтеобразный стул (мелена) или рвота «кофейной гущей»;
• окрашивание мочи – от розового до интенсивного красного цвета;
• обильные кровотечения из носа или десен;
• у женщин – длительная обильная менструация, межменструальные кровотечения;
• кашель с прожилками крови в мокроте;
• резкое снижение артериального давления, тахикардия, сердцебиение, одышка;
• кровотечения из мелких ран и порезов длительностью более 10 минут;
• головокружение, резкая головная боль, затруднение речи, шум, звон в ушах;
• нарушения зрения (двоение, мелькание «мушек» перед глазами, снижение остроты);
• резкое похолодание конечностей, онемение, чувство ползающих по коже мурашек, ограничение движений в конечностях;
• нарушение координации, шаткость походки;
• внезапная интенсивная боль в брюшной или грудной полости;
• обширные гематомы, области припухания, появляющиеся без связи с травмирующим воздействием;
• массивные отеки нижних конечностей.

Источник: depositphotos.com

Первая помощь при передозировке

При появлении косвенных признаков передозировки Варфарином необходимо:

1. Прекратить прием препарата.
2. Обратиться к лечащему доктору для контроля МНО и, в случае необходимости, коррекции дозы.

Если имеют место явные признаки кровотечения необходимо безотлагательно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Антидот

Специфическим антидотом, нейтрализующим действие Варфарина, является витамин К и его синтетический аналог – Викасол.

В случае развития кровотечения, вызванного передозировкой Варфарином, назначаются индивидуально рассчитанные дозы витамина К (Викасола) до восстановления активности свертывающего звена.

Когда требуется медицинская помощь?

Медицинская помощь необходима, если:

• пострадала беременная женщина, пожилой человек, ребенок;
• отмечаются явные признаки наружного или внутреннего кровотечения;
• внезапно резко ухудшилось самочувствие.

В зависимости от тяжести состояния помощь оказывается на месте или производится госпитализация в профильное отделение стационара, где продолжается лечение:

• прекращение приема препарата до достижения целевого уровня МНО, в случае необходимости замена Варфарина на низкомолекулярный гепарин;
• переливание концентратов факторов протромбинового комплекса, свежезамороженной плазмы или цельной крови;
• введение витамина К в дозе 5–10 мг путем медленной внутривенной инфузии, при необходимости – повторное введение через 12 часов;
• терапия развившихся осложнений.

Возможные последствия

Передозировка Варфарином может иметь серьезные осложнения:

• острый инфаркт миокарда;
• геморрагический инсульт;
• кровотечения различной локализации;
• летальный исход.

Профилактика

Для недопущения передозировки Варфарином необходимо тщательно контролировать состояние свертывающей системы крови: регулярно, не реже 1 раза в 2 недели, отслеживать показатель МНО и при необходимости корректировать дозу.

Видео с YouTube по теме статьи:

Зарегистрированные торговые наименования

  • Варфарекс
  • Варфарин
  • Варфарин никомед

Описание препарата
Варфарин – это антикоагулянт. Его применяют для предотвращения образования тромбов в кровеносных сосудах. Его часто применяют для предотвращения или лечения тромбоза глубоких вен – болезни, при которой в кровеносных сосудах вен образуются опасные тромбы. Эти тромбы могут перемещаться в легкие и вызывать эмболию легочных артерий. Варфарин также применяют для профилактики и лечения тромбоза при некоторых болезнях сердца или операциях на сердце. Его могут назначать после инфаркта для профилактики тромбозов. Хотя он не разрушает уже сформировавшиеся тромбы, он не дает им увеличиваться в размерах и вызвать еще большие проблемы.
Этот препарат можно приобрести только по рецепту врача, он выпускается в виде таблеток.
Читайте еще: Смерть во время здоровья

Что нужно знать перед применением?
Решая, нужно ли принимать препарат, необходимо взвесить риски и пользу от лекарства. Это решение принимается не только вами, но и врачом. Для данного препарата следует учесть следующие факторы:

Аллергические реакции
Сообщите врачу, были ли у вас любые формы аллергических реакций на данный препарат или на любые другие препараты. Также не забудьте сообщить и о любых других аллергиях, в том числе на продукты, красители, консерванты или животных. Перед приемом безрецептурных препаратов читайте внимательно инструкцию и перечень ингредиентов.

Назначение препарата детям
Для данного препарата не были проведены соответствующие исследования, чтобы установить эффект на детей различного возраста. Безопасность и эффективность препарата не установлена.

Назначение препарата пожилым людям
В ходе испытаний не было обнаружено каких-либо особенных проблем, которые бы ограничивали прием варфарина пожилыми людьми. Тем не менее, пожилым следует принимать препарат с осторожностью и индивидуально подбирать дозу, особенно для тех, у кого высок риск кровотечений.

Беременность
Препарату присвоена категория Х для всех триместров беременности. Это означает, что в исследованиях на животных или беременных женщинах была установлена связь приема варфарина с пороками развития плода. Этот препарат нельзя применять беременным или с подозрением на беременность, так как риск определенно превышает возможную пользу.

Кормление грудью
По результатам исследований показано, что этот препарат представляет минимальный риск для ребенка во время кормления грудью.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Варфарин нельзя принимать одновременно с некоторыми препаратами, в некоторых других случаях одновременный прием возможен, даже если они могут взаимодействовать. В таких случаях врач может изменить дозу или принять другие меры предосторожности. Если вы принимаете варфарин, обязательно скажите врачу, если вы так же принимаете один из нижеперечисленных препаратов. Ниже перечислены наиболее важные пункты, этот список не является исчерпывающим.

Прием варфарина с этими препаратами не рекомендуется.
Врач может отказаться от назначения препарата или подобрать другой, более подходящий:

  • Амифампиридин 
  • Тамоксифен

Прием варфарина со следующими препаратами обычно не рекомендуют, но это возможно в некоторых случаях.
Если назначены оба препарата, врач может изменить дозу или частоту приема одного или обоих препаратов:

Одновременное применение варфарина с нижеперечисленными препаратами повышает риск развития некоторых побочных эффектов, но это сочетание может оказаться для вас наилучшим вариантом.
Если вам назначены оба препарата, врач может  изменить дозу или частоту приема одного или обоих препаратов.

Другие взаимодействия
Некоторые препараты могут взаимодействовать с некоторыми продуктами питания, поэтому употреблять их вместе не рекомендуется, на весь период приема препарата лучше воздерживаться от этих продуктов. Также взаимодействовать с лекарствами могут алкоголь и табак. Следующий список указывает наиболее важные факторы и не является исчерпывающим.

Одновременный прием варфарина и следующих продуктов или веществ не рекомендуется, но в некоторых случаях неизбежен.
Если приходится использовать их вместе, то врач может изменить дозировку препарата или частоту его приема или дать другие указания:

  • Клюквенный сок
  • Гранат
  • Табак

Одновременный прием варфарина и следующих продуктов или веществ может увеличить риск ряда побочных эффектов, но в некоторых случаях неизбежен.
Если приходится использовать их вместе, то врач может изменить дозировку препарата или частоту его приема или дать другие указания:

  • Черный чай
  • Питание через зонд
  • Зеленый чай
  • Еда с высоким содержанием белка
  • Сок нони (моринды)
  • Продукты, содержащие витамин К, такие как зелень. Узнайте весь список продуктов в разделе «Применение»

Ограничения по состоянию здоровья
На прием варфарина могут влиять и заболевания. Обязательно сообщите врачу, если у вас есть любые другие болезни, особенно эти:
  • Злоупотребление алкоголем (в том числе в прошлом)
  • Психические заболевания (например, психоз или возрастные изменения мозга)
Пациентам с такими заболеваниями или тем, которые не могут точно следовать указаниям врача, не следует назначать варфарин.
В нижеуказанных случаях недопустимо использовать варфарин из-за высокого риска кровотечения. 
  • Болезни крови или кровоточивость
  • Инфекционные заболевания сердца
  • Высокое артериальное давление
  • Спинальная анестезия в недавнем прошлом
  • Обострение язвы желудка или кишки
  • Инсульт
  • Хирургическая операция – как в недавнем прошлом, так и планируемая в ближайшем будущем (например, операции на глазном яблоке, головном мозге или спинном мозге)
  • Угроза выкидыша
В этих случаях препарат следует применять с осторожностью, так как он увеличивает риск осложнений.
  • Установленный катетер
  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Глубокий венозный тромбоз, связанный с применением гепарина
  • Диабет
  • Падение на голову или туловище, удар головы или туловища
  • Инфекционное заболевание
  • Болезнь почек
  • Болезнь печени
  • Любые крупные операции
  • Нехватка протеина С (редкое наследственное заболевание), установлен ли диагноз или только подозревается
  • Тромбоцитопения, вызванная гепарином
  • Травма

Применение
Ваш врач объяснит вам дозировку и частоту приема препарата. Дозу, возможно, придется изменять несколько раз, чтобы подобрать наилучшую для вас. Не принимайте большее количество лекарства и не принимайте его чаще, чем советует врач.
Внимательно следуйте инструкциям врача относительно специальной диеты. Данное лекарство лучше всего работает, если в вашей пище каждый день содержится одно и то же количество витамина К. Сообщите доктору, если планируете изменить диету. Избегайте больших изменений в количестве витамина К, принимаемого с пищей.
К пищевым продуктам, содержащим большое количество витамина К, относятся спаржа, брокколи, брюссельская капуста, белокочанная капуста, зеленые листовые овощи (такие как листовая капуста, листья репы, листья горчицы, шпинат и листья салата), сливы, ревень и некоторые виды растительного масла (например, соевое масло и масло канола).
Не употребляйте алкоголь в период применения лекарства. Также избегайте клюквенный сок и другие продукты из клюквы.
Таблетки можно принимать как на полный, так и на пустой желудок.
Таблетки варфарина сопровождаются инструкцией. Внимательно изучите и следуйте ей. Если есть вопросы, задайте их врачу.

Дозировка
Доза лекарства будет отличаться для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или инструкции по применению. Следующая информация касается только средних доз варфарина. Если ваша доза отличается, не меняйте ее без указаний врача.
Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства. Количество приемов лекарства в день, время между приемами и продолжительность курса лечения зависят от проблемы со здоровьем, из-за которой вы и принимаете варфарин.
При приеме внутрь (в виде таблеток) с целью предотвращения или лечения тромбов доза составляет:
  • Для взрослых – поначалу от 2 до 5 мг в день. Ваш врач затем может увеличить дозу до 10 мг в день, в зависимости от вашего состояния.
  • Для детей – применение и дозировка обязательно определяются врачом.

Пропуск приема лекарства
Если вы пропустили прием лекарства, примите его как можно быстрее. Если же уже почти подошло время нового приема, пропустите прием, с которым опоздали, и вернитесь к обычному графику приема. Не удваивайте дозу.

Хранение
Храните лекарство в закрытой емкости при комнатной температуре, в месте, защищенном от перегрева, влаги и прямого солнечного света. Не замораживайте лекарство.
Храните в месте, недоступном для детей.
Не храните просроченное или больше не требующееся лекарство.
Проконсультируйтесь с врачом, что делать с лекарством, которое вы больше не используете.

Меры предосторожности
Очень важно регулярно посещать вашего врача, чтобы он проверял, правильно ли действует лекарство. Анализы крови, в частности на МНО, необходимы для определения оптимальной дозы и обнаружения побочных эффектов. Не пропускайте приемы у врача.
Использование данного лекарства во время беременности может повредить будущему ребенку. Используйте эффективные методы контрацепции во избежание беременности. Если у вас появилось подозрение, что вы забеременели в ходе приема данного лекарства, немедленно сообщите врачу.
Не прекращайте прием других лекарств и не принимайте новых лекарств, выписываемых по рецепту или без рецепта, без консультации с врачом. Всегда носите с собой список ваших лекарств, включая рецептурные и безрецептурные препараты, травяные и витаминные добавки.
Не принимайте других лекарств, также содержащих варфарин. Слишком большая доза варфарина вызвать серьезные кровотечения.
Удостоверьтесь, что лечащий вас по другому вопросу доктор или стоматолог знает, что вы используете варфарин. Вам может понадобиться прекратить прием данного лекарства за несколько дней до операции или диагностической процедуры.
Немедленно свяжитесь с врачом, если у вас появился понос, жар или любые признаки инфекционного заболевания.
Данное лекарство может вызвать некроз кожи или гангрену. Немедленно позвоните врачу при боли, изменении цвета или изменении температуры любого участка тела. Также немедленно связывайтесь с врачом, если пальцы ног болят, потемнели или стали фиолетовыми. Эти признаки могут указывать на серьезную медицинскую проблему.
Варфарин также может увеличить вероятность кровотечения. Немедленно сообщите доктору, если заметили любое необычное кровотечение или синяк, черный дегтеообразный стул, кровь в моче или в стуле или крошечные красные пятнышки на коже. Старайтесь не ковыряться в носу. При необходимости высморкаться делайте это осторожно.
Будьте осторожны при использовании обычной зубной щетки, зубной нити или зубочистки. Ваш врач, стоматолог или медсестра могут посоветовать другие способы чистки зубов и десен.
Сообщайте вашему доктору о варфарине перед любой стоматологической процедурой.
Избегайте порезов при использовании острых предметов, таких как безопасная бритва или ножницы для стрижки ногтей. Избегайте контактных видов спорта и других ситуаций, при которых возможно приобретение синяков и повреждений.
Вам рекомендуется носить с собой опознавательный знак с указанием, что вы используете варфарин. Если сомневаетесь, какой вид опознавательного знака выбрать, посоветуйтесь с врачом.

Побочные эффекты
Лекарства вызывают не только желательные, но и нежелательные эффекты. Не все побочные эффекты проявляются, но если это происходит, то требуется медицинская помощь.
Немедленно свяжитесь с врачом, если наблюдается любой из перечисленных побочных эффектов:

Менее распространенные

  • Острая боль в животе или в желудке
  • Кровотечение десен
  • Кровь в моче
  • Кровь в кале
  • Расплывчатое зрение
  • Жжение, зуд, онемение, покалывание или ощущение, что кто-то ползает по телу
  • Боль или неприятные ощущения в груди
  • Потеря ориентации
  • Откашливание кровью
  • Затруднения при дыхании или глотании
  • Головокружение или обморок при резком поднятии из горизонтального положении или положения сидя
  • Избыточное образование синяков
  • Головная боль
  • Усиление менструации или влагалищное кровотечение
  • Кровотечение из носа
  • Появление паралича
  • Шелушение кожи
  • Продолжительное кровотечение при порезах
  • Красный или черный, дегтеобразный стул
  • Красная или тёмно-коричневая моча
  • Чувство нехватки воздуха
  • Потливость
  • Непонятная припухлость
  • Необычная усталость или слабость

Редкие
  • Боль в руке, спине или челюсти
  • Изменение цвета кожи в сторону сине-зеленого или черного цвета
  • Синие или фиолетовые пальцы на ногах
  • Измененные состояния сознания
  • Чувство сдавления или тяжести в груди
  • Мурашки
  • Стул глиняного цвета
  • Понос
  • Головокружение
  • Обмороки и потеря сознания
  • Быстрое или неравномерное дыхание
  • Быстрое или неравномерное сердцебиение
  • Жар
  • Зуд
  • Светло-окрашенный стул
  • Потеря аппетита
  • Тошнота и рвота
  • Боль в пальцах ног
  • Боль, покраснение или струпья на коже
  • Побледнение кожи
  • Волдыри на коже
  • Сыпь на коже
  • Маленькие красные или фиолетовые пятнышки на коже
  • Боль в желудке
  • Опухание глаз или век
  • Чувство тяжести в груди или одышка
  • Затруднение дыхания
  • Неприятный запах изо рта
  • Необычные кровотечения или синяки
  • Боль в животе справа сверху
  • Рвота с кровью
  • Желтые глаза и кожа

Частота встречаемости неизвестна
  • Болезненная или необычно продолжительная эрекция
Некоторые побочные эффекты не требуют медицинской помощи. Эти побочные эффекты могут исчезнуть в ходе лечения по мере того, как ваш организм приспосабливается к лекарству. Также врач может пояснить вам, как предотвратить или уменьшить некоторые из этих побочных эффектов. Свяжитесь с врачом, если какие-либо из перечисленных ниже побочных эффектов не проходят, доставляют беспокойство или вызывают вопросы:

Менее частые
  • Боль в суставах
  • Боль в мышцах

Редкие
  • Вздутие живота
  • Изменение вкуса еды, плохой, необычный или неприятный вкус или послевкусие
  • Непереносимость холода
  • Избыточное газообразование в желудочно-кишечном тракте
  • Чувство полного желудка
  • Общее чувство дискомфорта или болезни
  • Потеря или истончение волос
  • Крапивница
  • Недостаток или потеря сил
  • Газы (метеоризм)
  • Красная, воспаленная или зудящая кожа
  • Болячки, рубцы или волдыри на коже
  • Необычная сонливость, вялость или медлительность
У некоторых пациентов могут встретиться и не перечисленные побочные эффекты. Если вы заметили какие-либо подозрительные симптомы, обратитесь к врачу.

‘