Везикулопустулезная сыпь при дги

Везикулопустулез относится к группе пиодермий – это гнойничковые (чаще в виде сыпи) воспалительные поражения кожи. Заболевание развивается у новорожденных в первые дни и недели жизни.

Это заболевание кожи встречается довольно часто, его иногда считают почти нормальным, по крайней мере, практически неизбежным и не нуждающимся в лечении, спутником периода новорожденности. На самом деле, везикулопустулез не является нормой, это — заболевание, которое в силу своей природы, может привести к серьезным последствиям при отсутствии лечения.

Причины развития везикулопустолеза у новорожденных

Везикулопустулез у новорожденных – это поражение кожи, чаще стафилококковой инфекцией, при котором поражаются выходные отверстия (устья) потовых желез. Везикулы и пустулы (пузырьки и гнойнички) — основные элементы сыпи. Везикулопустулез входит в группу пиодермий (стафилодермий) – гнойных воспалений кожи, и представляет собой наиболее распространенное из них.

По данным статистики на его долю приходится до половины случаев всех кожных заболеваний детей в раннем возрасте. Болезнь часто поражает недоношенных  и ослабленных детей, усугубляя их состояние. Заболевание возникает, чаще всего, на 4-7 день жизни, но может наблюдаться и в первые часы после рождения, а так же в течение первого года жизни.

При своевременно начатом и полностью проведенном лечении везикулопустулез полностью излечивается. Основной причиной возникновения болезни является повреждение кожных покровов малыша, появления раздражения, опрелостей, потницы и нарушение работы эккриновых потовых желез с последующим присоединением инфекции.

Возникновение заболевания обусловлено непосредственным контактом с носителем инфекции. Также заражение ребенка возможно внутриутробно и при прохождении родовых путей, при наличии бактериальных очагов в организме женщины.

Везикулопустулез с этиологической точки зрения представляет собой группу пиодермий  — гнойных воспалительных заболеваний кожи. Так в роли патогенов могут выступать разные микроорганизмы.

Среди них:

• Грамположительные бактерии, стафилококки и стрептококки (St. Aureus, St. Pyogenes, St. Epidermidis).
• Грамотрицательные – клебсиелла, кишечная палочка (Е. Colli).
• Микроорганизмы и грибы (Candida, протей).

В большинстве случаев высевается золотистый стафилококк. Его присутствие среди здорового населения довольно распространено, высевается он и в качестве внутрибольничной флоры в роддомах и детских стационарах.

Факторы риска

Кожа новорожденных детей более тонкая и нежная, но она, как и у взрослых, населена условно-патогенными микроорганизмами, которые при благоприятных условиях способны проявлять свои патогенные свойства, вызывая гнойничковые поражения.

Факторы, предрасполагающие к появлению заболевания:

• Перегревание ребенка (чрезмерное пеленание и кутание, высокая температура воздуха и влажность).
• Использование не глаженых пеленок.
• Нарушение правил ухода за кожей новорожденных.
• Повышенное потоотделение у малыша.
• Снижение иммунитета и ослабленный организм новорожденного (преждевременные роды, недостаточный вес, врожденные заболевания, ВИЧ-инфекция).
• Стафилококковая и другие инфекции у матери (носительство золотистого стафилококка, молочница, угри и фурункулы, пневмония и др.).
• Эпидемическое неблагополучие в стационаре.
• Искусственное вскармливание.
• Плохая гигиена рук медработников.

Виды патологии

Зависимо от причины и времени возникновения заболевания, выделяют 2 вида везикулопустолеза.

Врожденный

Возникает в 1-2 сутки после рождения. Основным источником инфекции служит мать, имеющая хронические или не вылеченные инфекции. Инфицирование ребенка происходит внутриутробно или во время прохождения родовых путей.

Приобретенный

Возникает в течение двух недель (но не в первые 2-3 дня) после рождения. Заболевание развивается на фоне слабости иммунной системы или как осложнение потницы, вследствие перегревания и неправильного ухода за кожей новорожденного.

Симптомы и клиническая картина при везикулопустулезе у новорожденных

Везикулопустулез у новорожденных выражается в основном специфическими симптомами, характерными для данного заболевания. Общие симптомы, которые возникают во время интоксикации, характерны для новорожденных с низкой массой тела и ослабленных детей. В большинстве случаев такие явления отсутствуют или плохо выражены.

Специфическая симптоматика начинается с характерных пятнышек розового цвета в местах наибольшего скопления потовых желез: ягодичных и паховых складках, верхней трети спины, волосистой части головы, складках кожи, в области носа. Затем высыпания распространяются на прилегающие области. Пятна быстро превращаются в пузырьки (везикулы), заполненные прозрачной жидкостью.

На некоторых участках сыпь сливается. На 2-3 день жидкость в пузырьках мутнеет. Пузырек становится пустулой, наполненной гноем. Некоторые гнойнички лопаются с образованием язвочек и эрозий. Другие подсыхают, образуя корки, которые вскоре отпадают.

При этих симптомах ребенок, как правило, беспокойства не проявляет. При своевременном лечении раны постепенно заживают, а рубцы не остаются.

Для ослабленных новорожденных наибольшую опасность представляет слияние элементов сыпи и распространение инфекционно-воспалительного процесса, что может привести к осложнениям.

Специфические симптомы

Перечень:

• Возникновение высыпаний в области кожных складок и наибольшего скопления потовых желез.
• Локализация сыпи в области подмышечных впадин, паховых и ягодичных складок, в области лица и волосистой части головы.
• Тенденция к слиянию высыпаний.
• Появление розовых пятнышек величиной с горошину, которые быстро превращаются в пузырьки.
• Покраснение кожи вокруг пузырьков.
• Быстрое в течение 1-3 дней наполнение пузырьков гноем.
• Появление корок и эрозий, заживающих без рубцов и пигментации.

Общие симптомы

Общие симптомы везикулопустулеза, как правило, возникают на фоне интоксикации:

• Повышается температура тела, обычно незначительно. В редких случаях и при осложненном течении может достигать фебрильных цифр 38 градусов и выше.
• Отказ от еды, потеря аппетита. Новорожденный не берет грудь или плохо сосет из бутылочки.
• Беспокойство, плач. Ребенка трудно успокоить.

  Везикулопустулез у новорожденных проявляется в виде сыпи. Один из симптомов — ребенок беспокойный, плачет, его трудно успокоить.

• Из-за интоксикации и нарушения водного баланса возникает сухость губ и слизистой полости рта.

Какой врач лечит везикулопустулез? Методы диагностики

Постановка диагноза возможна на основании физикального  обследования (осмотра), опроса матери и показаний анализов. При осмотре врач отмечает характерную локализацию сыпи. В анализе крови появляются  маркеры воспаления (повышение лейкоцитов со сдвигом L-формулы влево, ускорение СОЭ). В тяжелых случаях повышение лейкоцитов отмечается и в моче.

Для установления возбудителя выполняется бактериологический посев отделяемого из элементов сыпи с чувствительностью к антибиотикам. Это облегчает подбор антибактериального препарата.

Лечение проводит врач-педиатр, реже неонатолог или дерматолог. В тяжелых случаях болезни или неблагоприятных социальных факторах ребенок может быть помещен инфекционное или педиатрическое отделение. Тяжелые осложнения лечатся в хирургическом стационаре.

Схема лечения везикулопустулеза у новорожденных

Везикулопустулез лечится зависимо от течения заболевания у новорожденных. Различают следующие формы развития болезни:

Легкая форма и средней тяжести

Общее состояние практически не нарушено. Ребенок спит, ест, редко плачет. Отмечаются высыпания в области кожных складок и головы. Температура отсутствует или повышается незначительно.

Тяжелая

Высыпания отмечаются в разной стадии развития по всему телу. Имеется тенденция к сливанию и распространению. Общее состояние тяжелое, ребенок плачет, отказывается от кормления или наоборот, вялый. Температура повышается до высоких цифр, имеются симптомы интоксикации.

Осложненная

Присутствуют все симптомы тяжелой формы и добавляются поражения глубоких слоев кожи (флегмоны, абсцессы) и других органов и систем (пневмонии, пиелонефриты).

Каждой форме соответствует свой тип лечения:

Схема лечения подбирается врачом в каждом случае индивидуально. При этом сочетаются методы местного лечения с приемом антибиотиков. Назначение жаропонижающих средств и дезинтоксикационной терапии проводится по необходимости, в зависимости от состояния.

Иногда могут назначаться физиопроцедуры и иммуномодулирующие препараты. По назначению врача может проводиться вскрытие пузырьков стерильной иглой с последующей обработкой антисептическими препаратами.

Основные методы лечения и противопоказания

Везикулопустулез у новорожденных вызывается микроорганизмами, поражающими устья потовых желез. Поэтому основной акцент в лечении необходимо делать на устранение возбудителя. Иногда для купирования симптомов бывает достаточно местного лечения, в сложных случаях прибегают к помощи антибиотиков и специфических антистафилококковых сывороток.

Своевременное, полное и адекватное лечение приводит к полному выздоровлению ребенка. Основные терапевтические методы направлены на устранение инфекции, купирование симптомов, укрепление иммунитета.

Основные методы лечения везикулопустулеза:

• Обработка пузырьков проводится спиртовыми или водными растворами анилиновых красителей (зеленка, фукорцин).
• Назначение жаропонижающих и обезболивающих препаратов ( Ибупрофен, Парацетамол).
• Следует нормализовать уход за новорожденным, не кутать и не перегревать его. Не купать до образования корочек.
• Обработка неповрежденной кожи фурацилином несколько раз в течение дня.
• Назначение антибактериальной терапии (цефалоспорины);
• После образования корочек назначают ванны на отваре трав (череда, ромашка) или с добавлением перманганата калия.
• Назначение УФО, УВЧ (обладает бактерицидным и подсушивающим действием, уменьшает проявления воспалительного процесса).

Противопоказания:

• Реакции гиперчувствительности к назначаемым лекарствам.
• С осторожностью следует относиться к вскрытию пустул, это может способствовать генерализации процесса.

Местное лечение

Местное лечение включает в себя:

• Обработку высыпаний растворами анилиновых красителей (бриллиантовым зеленым, метиленовым синим, фукорцином) или слабо-розовым р-ром перманганата калия.
• Смазывание антибактериальными мазями участков высыпания. Для лечения сыпи используется гелиомициновая, эритромициновая или линкомициновая мазь.
• Ванны с отварами трав (ромашкой, чередой) или со слабо-розовым раствором перманганата калия. В разгар высыпаний или при высокой температуре ванны противопоказаны.
• Крупные пузыри можно удалить стерильным ватным шариком, смоченным 70% спиртом.
• По назначению врача выполняют УФ-облучение. Оно подсушивает и дезинфицирует кожу.
• Одежда или пеленки должны быть мягкими и проглаженными с двух сторон.

Общее лечение

При тенденции к слиянию сыпи и распространению процесса на обширные области, повышении температуры, присоединении симптомов интоксикации необходимо применять общую терапию.

Общее лечение:

• Применение антибактериальной терапии. При легкой форме используются только антибактериальные мази. В более тяжелых случаях необходимы антибиотики. Препаратами для «стартовой» терапии является цефалоспориновая группа 2 го поколения. Затем антибактериальный препарат может быть заменен на более специфичный, в зависимости от результата бакпосева.
• При гипертермии до фебрильных цифр (38 градусов и выше) используют жаропонижающие средства.
• В тяжелых случаях, при отсутствии результата при проведении антибактериальной терапии, применяют стафилококковый анатоксин или гамма-глобулин, антистафилококковую плазму.
• При обезвоживании и интоксикации выполняется капельное введение 5% р-ра глюкозы с физ. раствором.
• Для укрепления иммунитета проводится витаминотерапия.
• При присоединении осложнений может потребоваться хирургическое лечение или интенсивная терапия в условиях реанимации.

Рецепты народной медицины

Использование народной медицины в качестве основного лечения категорически запрещено. Но можно использовать ванны с отварами трав в качестве профилактики и в период выздоровления. Важно понимать, что целебные травы — это лекарственное сырьё, которое применяется только в особых случаях.

Ошибкой многих родителей является бесконтрольное использование трав в ванночках для грудничков. Это может повлечь массу побочных эффектов, ведь кожные покровы новорожденных тонкие и нежные, и могут отреагировать сыпью и покраснением.

Чаще всего для ванн применяют отвар череды, ромашки и календулы. Эти травы обладают богатым составом. В них много дубильных веществ и эфирных масел, витаминов и микроэлементов.

Полезные свойства ванн с отваром целебных трав:

• Противовоспалительное и ранозаживляющее действие.
• Подсушивающее, дезинфицирующее, противомикробное.
• Успокаивающие и противозудное.

Приготовление ванночки с отваром трав

Для приготовления нужно:

1. 15-20 г сухой травы или 1-2 фитопакета залить стаканом кипятка. Поставить на водяную баню на 20 мин. или держать на плите 15 мин при слабом огне. Остудить и процедить.
2. Налить в детскую ванночку кипяченой или фильтрованной воды, предварительно подогретой до 37 градусов.
3. Проверить температуру воды локтевым сгибом или капнуть на запястье. Температура не должна ощущаться.
4. Искупать малыша. Время принятия ванны 5-10 мин.
5. Вытереть кожу насухо мягким полотенцем.
6. Обработать элементы сыпи анилиновыми красителями или антибактериальной мазью. Корочки – пантенолом или детским кремом.
7. Необходимо учесть, что повышенная температура, плач и беспокойство ребенка являются противопоказанием к купанию.

Возможные осложнения, прогноз

Везикулопустулез у новорожденных чаще всего лечится достаточно легко. Поэтому прогноз этого заболевания, обычно, благоприятный. Но при несвоевременном и не полном лечении, а также при ослабленном организме новорожденного велик риск осложнений.

Факторы риска для присоединения осложнений:

• Малый вес при рождении.
• Недоношенность.
• Искусственное вскармливание.
• ВИЧ-инфекция у ребенка.
• Пороки развития.
• Гипоксия в родах и/или родовая травма.

Осложнения везикулопустулеза:

• Флегмона, абсцесс мягких тканей.
• Воспаление пупка (омфалит).
• Псевдофурункулез (воспаление потовых желез).
• Сепсис.
• Пневмония.
• Остеомиелит.

Клинические рекомендации специалистов

Если женщина в дородовый период состоит на учете в женской консультации и регулярно посещает участкового гинеколога, то все рекомендации ей доводятся еще до родов. Кроме того, при большинстве женских консультаций и родильных домов существуют школы молодых мам, где специалисты подробно разъясняют все проблемы с лечением и уходом за малышами.

Основные рекомендации следующие:

• Тщательно мыть руки, перед тем как взять ребенка.
• До наступления беременности (в крайнем случае – родов) все очаги хронической инфекции у женщин должны быть вылечены или находиться в состоянии ремиссии.
• В первые недели жизни малыша следует ограничить его контакт с условно инфицированными людьми. По данным микробиологических исследований около 50% людей являются носителями золотистого стафилококка.
• Соблюдать все правила санитарно-гигиенического режима. Кипятить бутылочки и соски. Стирать детское белье гипоаллергенным порошком при высоких температурах. Применять двойное полоскание. Проглаживать одежду и пеленки с двух сторон.
• Ежедневно купать ребенка, при отсутствии противопоказаний. Проводить воздушные ванны.
• Не перегревать ребенка чрезмерным укутыванием, вовремя менять подгузник. Предотвращать появление опрелостей.
• Регулярно посещать педиатра.
• При первых признаках заболевания незамедлительно обращаться к врачу.

Везикулопустулез развивается у новорожденных из-за инфицирования кожи патогеном, если имеются предрасполагающие факторы для этого. Обычно, болезнь протекает легко.

Ребенок быстро выздоравливает,  и осложнения не возникают при условии, что лечение проводится в полном объеме. Тем не менее, дети, которые перенесли это заболевание, подвергаются риску развития гнойно-воспалительных заболеваний в будущем. Поэтому они нуждаются в тщательном наблюдении педиатра.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о везикулопустулезе у новорожденных

Школа доктора Комаровского о сыпи у новорожденного: