Зудящая сыпь с пузырьками

Маргарита Гехт,
ведущий дерматолог фонда «Дети-бабочки»

Кожные симптомы у людей с коронавирусом проявляются по-разному. Некоторые указывают на более мягкое течение COVID-19, а другие служат маркером тяжелого варианта болезни. Знание кожных проявлений при COVID-19 поможет раньше диагностировать инфекцию и правильно оценивать риски каждого пациента.

Что известно о кожных симптомах коронавируса

Пока нет окончательных суммированных данных о дерматологических проявлениях COVID-19 со всего мира, но есть информация из Китая, Испании, Англии и США. В этих странах исследования проводились на базе национальных медицинских центров, в которых лечили пациентов с коронавирусом, — всего врачи описали более 350 случаев COVID-19 c кожной симптоматикой.

Первые исследования из центрального Китая говорили о том, что кожные заболевания у пациентов с COVID-19 встречаются редко. Среди первых 1099 человек, зараженных в Ухане, только у двоих пациентов наблюдались кожные симптомы (0,2%).

Первыми поражения кожи заметили у пациентов отделений интенсивной терапии, что не удивительно: к ним приковано более пристальное внимание врачей.

Сейчас появился специальный онлайн-реестр по дерматологии нового коронавируса, где все страны могут делиться зафиксированными случаями кожных проявлений COVID-19. Его основная цель — быстро и качественно собрать медицинские сведения, которые помогут в лечении заболевания.

Как отличить разные виды высыпаний

Для того чтобы перейти к клиническим формам кожных проявлений коронавируса, нужно сначала разобраться в дерматологической терминологии. Высыпания различаются между собой, но под каждым из них подразумевается некий морфологический элемент, который мы видим на коже.

К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:

• Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
• Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм — эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
• Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
• Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами и пузырями.
• Волдыри (уртикария) — высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2-3 см, или большими, 10-15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.

Частые кожные проявления при COVID-19

Самый распространенный вариант кожных проявлений нового коронавируса — эритематозно-отечные очаги. Это пятна разного диаметра и всевозможных оттенков красного. Они не чешутся, но пораженная кожа на ощупь становится теплой или даже горячей.

«Розовые» высыпания — шелушащиеся пятна овальной формы чаще всего располагаются на боковых поверхностях туловища и могут доставлять дискомфорт из-за зуда.

Кожные проявления встречаются не хаотично: многие из них характерны для определенной возрастной группы пациентов или тяжести течения болезни.

Тяжелое течение COVID-19

Акро-ишемия поражает кончики пальцев, подушечки стоп или кожу пяточной области. Тяжелое течение COVID-19 может привести к гиперкоагуляции — чрезмерному сгущению крови. Она с трудом проходит по кровеносным сосудам, особенно мелким — капиллярам и венулам, что приводит к их повреждениям, застоям крови и образованию кровяных сгустков — тромбов.

Самые тяжелые и сложные пациенты — это те, у кого помимо кончиков фаланг синюшнюю окраску кожных покровов имеют и слизистые (так называемый цианоз).

Высыпание по типу крапивницы (уртикарной сыпи) может появиться раньше «классических» симптомов коронавируса в виде кашля и лихорадки. У детей крапивница появлялась в 19% случаев от общего числа зараженных коронавирусом и была связана с более тяжелым течением заболевания, чем у других сверстников. Но не каждая уртикарная сыпь — проявление COVID-19. В этом случае на вирус может указать повышенная температура, которая не характерна для обычной крапивницы.

Чаще всего у пациентов с новым коронавирусом встречается макулопапулезная или пятнисто-папулезная сыпь. Она длится около девяти дней с момента появления и поражает преимущественно бедра, предплечья и плечи.

Средняя тяжесть COVID-19

Сыпь, напоминающую ветрянку, исследователи связывают с промежуточной тяжестью течения коронавируса. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста.

Как и в случае с ветрянкой, сыпь представляет собой мелкие одинаковые пузырьки, которыми усыпана кожа туловища. Но истинная ветряная оспа и подобная ей вирусная экзантема появляются только после контакта с тем, кто уже заражен этими инфекциями.

В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами, а иногда и раньше них.

Легкая форма COVID-19

Высыпания на пальцах рук и ног, похожие на обморожения, могут появиться при легком течении коронавируса у детей или молодых людей. Средний возраст заболевших с высыпаниями по типу обморожения — 14 лет. Это проявление врачи нашли у 25 пациентов в Испании и 11 детей в на севере Италии. У них не было ни типичных для коронавируса симптомов, ни объективных причин обморожения, а результат анализа на COVID-19 был положительным.

При высыпании по типу обморожения над поверхностью кожи появляются пятна ярко-красного цвета с розово-фиолетовым оттенком. Пораженные участки, как правило, расположены асимметрично, а после выздоровления симптомы безо всякого лечения проходят, не оставляя шрамов.

Сыпь с петехиями, мелкими точечными кровоизлияниями, как и с пурпурной сыпью, не поражала кожу ладоней и стоп, не было проявления и на слизистой полости рта. Не всегда такой симптом свидетельствует о коронавирусе, его могут вызвать и другие инфекционные заболевания или реакция на лекарства. Отличить их помогут биохимические анализы крови и вирусологическое исследование.

Из 27 детей с легкой формой заболевания у двоих развилось таргетоидное (целевое или кольцевое) поражение, напоминающее многоформную эритему. В этом случае округлые пятна имеют красный центр с везикулой, напоминающий мишень. Эти высыпания могут быть сгруппированы между собой. Такая симптоматика характерна для простого герпеса, но никто из заболевших им не страдал.

При таргетоидных поражениях есть три цветовые зоны: темный центр с волдырем или корочкой, бледно-розовая приподнятая из-за отека поверхность вокруг и ярко-красное внешнее кольцо. Таргетоидные поражения появляются на любом участке тела, включая слизистые оболочки, например губы.

Кожные проявления во время пандемии COVID-19 привлекают все большее внимание, поскольку они могут быть полезны для ранней постановки диагноза, особенно у детей и пожилых людей.

Если вы заметили у себя или своего ребенка высыпания, вспомните, не контактировали ли вы с людьми, больными ветрянкой или другими инфекциями с характерной сыпью. Не может ли это быть проявлением аллергии на продукты, косметику или чистящие средства. Если нет, сразу обращайтесь к дерматологу, который точно установит диагноз и назначит лечение.

Сыпь на руках в виде пузырьков – не обязательно признак серьезного заболевания или внутренней патологии. Руки и особенно ладони – одни из самых уязвимых частей тела, ведь их не закрывает одежда, и именно на конечности приходится большинство воздействий агрессивной среды.

Основные причины появления пузырьковой сыпи

Локализация пузырьковой сыпи бывает разной: только на одной руке, от кисти до плеча, только на пальцах, вокруг ногтей, на ладонях,  вся кисть. В некоторых случаях сыпь, появившаяся на руках, может позже распространиться на все другие участки тела. Пузырчатая сыпь на коже может сопровождаться повышением температуры тела (в том числе локальным, только в зоне поражения), внезапным ознобом, чиханием, зудом, тошнотой, увеличением лимфоузлов, общей слабостью, появлением неприятного запаха от сыпи.

Зачастую пузырьковая сыпь на руках появляется из-за:

• контактов с загрязненными предметами;
• частого мытья с использованием мыла;
• высоких и низких температур;
• ветра;
• и других внешних воздействий.

Из-за любого из этих факторов появляется пузырьковая сыпь на руках. Волдыри могут содержать жидкость или гной внутри, вызвать зуд, начать шелушиться, потрескаться или не вызывать никаких неприятных ощущений. Однако появившиеся пузыри на руках требуют обследования.

Локализация пузырьковой сыпи бывает разной:

• только на одной руке;
• от кисти до плеча;
• только на пальцах;
• вокруг ногтей;
• на ладонях;
• вся кисть.

Сыпь, появившаяся на руках, может позже распространиться на все другие участки тела. Пузырчатая сыпь на коже может сопровождаться повышением температуры тела (в том числе локальным, только в зоне поражения), внезапным ознобом или чиханием, зудом, тошнотой или увеличением лимфоузлов, общей слабостью, появлением неприятного запаха от сыпи.

Важно! Если сыпь не проходит более двух недель, кровоточит, имеет неприятный запах или покрывается трещинами, то необходимо обратиться к дерматологу за помощью.

Болезни, вызывающие сыпь

Причины высыпания на коже бывают разными, многие из них не влияют на общую картину здоровья. Но также сыпь пузырьками на руках может появиться из-за серьезных заболеваний кожи различного происхождения: инфекция, аллергия, дерматологические болезни, аутоиммунные или генетические заболевания, герпес и другие:

1. Аллергия. Пузыри на коже рук нередко вызваны реакцией кожи на аллерген. Вызывать сыпь способны продукты, косметика, лекарства, бытовая химия, растения. Обычно аллергическая реакция на коже сопровождается зудом или жжением. Кроме того, человек в этом случае может ощущать удушье, у него может открыться слезливость глаз, насморк или кашель. Симптомы облегчаются после приема антигистаминного средства.
2. Инфекция. Существует много инфекционных заболеваний, сопровождающихся высыпаниями на руках. Это скарлатина, ветряная оспа, краснуха, корь, рожа и другие. Принято считать, что это детские болезни, но их нередко обнаруживают и у взрослых пациентов. Все эти недуги являются заразными, поэтому требуют быстрой диагностики, качественного лечения и соблюдения карантина. Кроме того, перечисленные болезни требуют покоя и постельного режима.

Обратите внимание! Все эти болезни являются заразными, поэтому требуют быстрой диагностики, качественного лечения и соблюдения карантина. Кроме того, перечисленные болезни требуют покоя и постельного режима.

3. Дерматологические болезни. Частые высыпания в виде пузырьков зачастую являются признаком дерматологической болезни. Так, это один из симптомов дисгидротической экземы. Также пузыри могут появиться из-за грибкового заражения, в том числе эпидермофитии.
4. Особенности организма. Многие кожные болезни сопровождаются появлением пузырьковой сыпи, в том числе вызванные генетическими или физиологическими особенностями человека. Высыпание может активизироваться при стрессах, хронических заболеваниях. Некоторые аутоиммунные заболевания, вызывающие пузырьковую сыпь: пузырчатка, герпетиформный дерматит, буллезный пемфигоид.
5. Герпес. Пузырьковую сыпь может вызвать и одна из форм герпеса. Обычно это вирусное заболевание поражает губы. Но болезнь имеет хроническую форму, поэтому пузыри могут выступить на руках или других частях тела.

Обратите внимание! Чаще всего простой герпес высыпает на руках при обработке губ антивирусными препаратами. Болезнь просто меняет локацию.

Травмы и другие причины пузырьковой сыпи

Появление сыпи может спровоцировать внешний или внутренний фактор, который не влияет на общее самочувствие. К таким причинам сыпи относятся: ожоги, психосоматические проявления, мозоли, инородные предметы под кожей, укусы насекомых, а также следующие факторы:

1. Психосоматические факторы. При реакции на стресс, недосыпание, депрессию у человека может быть развиться психосоматическая реакция в виде сыпи на руках. Как правило, в этом случае пузырьки сопровождаются сильной потливостью ладоней и навязчивыми движениями («заламывание» или пересчитывание пальцев). Она может чесаться, хотя болезнь не имеет инфекционной, вирусной природы. Как правило, такая сыпь образуется на ладонях, имеет белый цвет и значительно усиливается, когда человек нервничает. В некоторых случаях человек расчесывает кожу до крови. Пузырьковая сыпь проходит после стабилизации психологического состояния.
2. Химический ожог. Пузырьки на коже бывают следствием химического ожога. В этом случае может ощущаться боль, зуд, ощущение жжения, сильное покраснение. Ожог может проявиться не только из-за контакта с агрессивной жидкостью. К примеру, контакт с крапивой вызывает ожог с появлением пузырей (при этом может развиться аллергическая реакция).

Важно! Химический ожог с пузырьковой сыпью могут спровоцировать химические средства для домашней уборки.

3. Укусы насекомых. Обычно укусы насекомых припухают и краснеют, но иногда на кожных покровах образуются и пузырьки с прозрачной жидкостью. Особенно, если у человека тонкая кожа. Как правило, такие пузыри появляется после сна или вечерних прогулок – комары кусают открытые участки тела. Также человек может не заметить, что получил ожог от воздействия высоких температур. Пузырчатые высыпания могут появиться из-за брызг масла при готовке, попадании искр на кожу, при попытке вымыть руки слишком горячей водой.
4. Занозы. Пузыри появляются из-за заноз, вокруг которых скопилось нагноение. Большое количество пузырьков может быть из-за множественных мелких заноз. Обычно появляются эти волдыри через несколько дней после уборки разбитой стеклянной посуды или работы по дереву. В редких случаях инородные тела могут много лет находиться под кожей, а затем воспалиться, из-за чего образуются гнойные пузыри.
5. Мозоли. Иногда появление пузырей на руках спровоцировано механическим повреждением. Кожу может натереть ручка тяжелого пакета, грубая ткань при выжимании половой тряпки и так далее. Размер мозолей может быть разный, они способны вызывать слабую боль, однако зуда или неприятного запаха быть не должно. В этом случае кожа на пузырях более грубая и твердая, внутри наблюдается мутноватая жидкость.

Что делать при пузырьковой сыпи?

Лечение высыпания должен назначать врач, выяснив природу болезни. Поэтому при высыпаниях на коже необходимо обратиться к дерматологу. Для облегчения зуда можно выпить антигистаминное средство, но другие медикаменты принимать нежелательно.

Важно! Прокалывать пузыри запрещено – это может инфицировать ткани и усугубить болезнь. Если пузырь лопнул самостоятельно, то поврежденный участок необходимо тщательно промыть, дезинфицировать и перевязать.