Сыпь при беременности от приема антибиотиков

Антибактериальные препараты, особенно группы пенициллинов и цефалоспоринов, могут привести к возникновению аллергической реакции в виде кожной сыпи. Кроме местных проявлений, могут развиться тяжелые состояния, угрожающие жизни (отек Квинке, анафилактический шок). Но при своевременной отмене препарата и назначении адекватного лечения удается быстро добиться выздоровления.

Причины

Аллергическая реакция и сыпь после антибиотиков может возникнуть после повторного приема лекарства или спустя 3—10 дней. Отсроченное появление высыпаний связано с постепенным накоплением вещества до порогового значения, выше которого организм воспринимает антибиотик как чужеродный агент и пытается его побороть. Происходит активизация органов иммунной системы и высвобождение биологических веществ, главным из которых является гистамин. Они способствуют развитию высыпаний, отека, зуда кожи.

Виды высыпаний

Наиболее частым вариантом сыпи после антибиотиков является крапивница. Она сопровождается появлением белых или розовых волдырей, возвышающихся над кожей. Сыпь кратковременная, может исчезнуть бесследно на одном участке тела и появиться на другом. Она сопровождается неприятным зудом.

Другим видом высыпания является макулопапулезная сыпь, которая очень быстро распространяется, вовлекая в процесс лицо, конечности, шею, реже туловище. Основным элементом является папула, незначительно возвышающаяся над кожей, размером до 1 см. Цвет варьирует от розового до фиолетового. Пораженные участки не зудят и не воспаляются. Макулопапулезная сыпь может наблюдаться на теле у ребенка и при других заболеваниях (краснуха, корь), поэтому сложно понять: возникла она на фоне вирусной инфекции или после приема антибиотиков.

Антибактериальные препараты могут также вызвать появление везикул (маленьких пузырьков) с серозным или гнойным содержимым, булл.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от вида развившегося осложнения, группы антибактериальных средств, на которые эти реакции возникли.

Частым проявлением аллергии на β-лактамные и сульфаниламидные антибиотики является крапивница и отек Квинке. После приема лекарства аллергия развивается через пару часов и проходит самостоятельно после его отмены. На коже появляются зудящие волдыри. Она гиперемирована, отечна. Иногда наблюдается отек губ, языка, параорбитальных областей, затруднение дыхания.
При нанесении антибиотиков на кожу может возникнуть контактный дерматит. Реакция проявляется на 5—7 сутки после начала терапии. Появляется эритема, пузырьки с серозным содержимым, зуд и жжением в местах поражения. При хроническом процессе на коже развивается инфильтрация и лихенизация.
Кроме тела и лица, высыпания могут появиться симметрично на кистях и стопах. Это проявления многоформной экссудативной эритемы. Сыпь, которую можно рассмотреть на фото ниже, образуется через 2 недели после приема антибиотиков в виде эритемы, папул или везикул. В более отсроченный период (от 1 до 3 недель) после приема β-лактамных антибиотиков, сульфаниламидов, стрептомицина может проявиться сывороточный синдром, при котором повышается температура тела, появляются боли в суставах, развивается крапивница.
Некоторые группы антибактериальных веществ могут вызвать реакцию фотосенсибилизации (тетрациклины, фторхинолоны). Кожные покровы становятся чувствительными к солнечному свету. На тех участках тела, которые попадают под ультрафиолетовое излучение, появляется эритема, чувство жжения, могут возникнуть везикулы с серозным содержимым или буллы.
В течение нескольких минут после введения лекарства может развиться анафилаксия. Это тяжелое состояние, которое требует неотложного лечения. Клинически оно проявляется резким падением давления, диффузной эритемой, крапивницей, кожным зудом, отеком гортани (чаще всего развивается после приема пенициллина).
Одним из серьезных реакций у детей и взрослых может быть синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Поражаются кожные покровы, слизистые оболочки, внутренние органы. На фоне лихорадки на коже появляются пузырьки. При эпидермальном некролизе они отслаиваются вместе с эпидермисом, формируются язвы, которые можно увидеть на фото.

Диагностика

К основным способам диагностики аллергической реакции на антибиотик являются:

клинические проявления,
наличие аллергии в анамнезе,
кожные пробы,
лабораторные методы.

При обращении пациента проводится осмотр кожных покровов, сбор анамнеза. При этом выясняется, какие препараты принимались, как давно начато лечение, когда появились высыпания. Уточняется наличие аллергоанамнеза (аллергии у родственников, самого пациента, появление подобных симптомов ранее).

Лабораторная диагностика неспецифична. Может отмечаться повышение лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, палочкоядерных лейкоцитов в общем анализе крови.

Для достоверной установки аллергена проводятся кожные пробы. Они выполняются с использованием метаболитов антибактериальных препаратов. На сгибательной поверхности предплечья делают царапину, наносят аллерген и через некоторое время оценивают реакцию. Метод достоверен, но не совершенен, так как его можно выполнить только для некоторых видов антибактериальных средств. Кроме того, этот способ может спровоцировать развитие аллергической реакции.

Десенсибилизация

В большинстве случаев, если имеется аллергия на препарат, врач подберет альтернативу. Но бывают ситуации, когда нужно принимать только то лекарство, на которое возникает аллергия (тяжелые инфекции, вызванные стафилококками или синегнойной палочкой). В таком случае проводят десенсибилизацию.

Десенсибилизация должна осуществляться только в условиях лечебного учреждения. Вводят необходимый антибиотик и наблюдают за появлением симптомов. Если проявления на введение препарата незначительны (легкий зуд кожи, ринит), доза лекарства вводится повторно, до того момента, пока пациент не станет переносить ее хорошо. Если во время манипуляции развились серьезные реакции, дозу снижают в 10 раз и (или) увеличивают интервал между приемами антибиотика. Либо он полностью отменяется.

Лечение

Необходимо прекратить прием препаратов сразу после появления аллергической реакции.

Для лечения кожной сыпи можно использовать гормональные или негормональные мази, гели, кремы (Фенистил гель, Цинковая мазь, Гидрокортизон, Преднизолон). Они помогут снять зуд, жжение, покраснение.

Лекарствами первого выбора являются антигистаминные средства. Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов (Димедрол, Лоратадин, Диазолин) снижают высвобождение гистамина, который выделяется при аллергической реакции и способствует появлению кожных изменений.

Во время применения антигистаминных препаратов (особенно 1 поколения) нельзя управлять транспортом, поскольку лекарства имеют выраженный седативный эффект. Нельзя использовать эти средства во время беременности, кормления грудью, у грудничков и детей до 4 лет. Прежде чем принимать антигистаминные препараты, нужно ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться с лечащим доктором.

Для лечения тяжелых кожных синдромов, анафилаксии, отека Квинке рекомендуется раннее назначение инфузионной терапии, системных глюкокортикоидов (Преднизолон, Гидрокортизон). Их вводят парентерально в условиях стационара.

Народные методы

Для облегчения симптомов аллергической реакции можно пользоваться народными средствами:

Для успокоения кожного зуда необходимо принимать теплую ванну с содой или сырыми овсяными хлопьями. Горячая или очень холодная вода может ухудшить состояние кожных покровов. Ребенка необходимо мыть без мыла, шампуня.
Для лечения аллергии можно использовать крапиву. Для этого 2 столовые ложки крапивы заливают 2 стаканами кипятка и настаивают в течение 25—30 минут. Употребляют внутрь по 100 мл 4 раза в день.
Мятный отвар оказывает выраженное противовоспалительное действие. Для приготовления столовую ложку сухой мяты заливают 200 мл кипятка. Настаивают около 30—40 минут. Смачивают ватный диск в процеженном настое и прикладывают к зудящей коже.
Холодный компресс на пораженные участки поможет снять признаки воспаления путем снижения притока крови.

Важно соблюдать ряд рекомендаций, которые ускорят процесс выздоровления:

Избегать использования раздражителей (косметики, меховых и кожаных изделий, краски для волос, латекса, никелевых изделий, мыла, бытовых чистящих средств).
Предотвратить появления царапин или трения. Повреждение области высыпаний может привести к присоединению инфекции, задержке выздоровления.
Носить удобную одежду из натуральных тканей. Она должна быть свободной, не прилегать плотно к телу.

Чтобы предотвратить развитие аллергической реакции, нужно проводить тест на чувствительность к назначенному антибиотику.

Источник

Антибиотики при беременности многие будущие матери до сих пор все еще часто используют для самолечения при самых разных заболеваниях, одновременно пребывая в уверенности, что современные антибактериальные средства не только эффективнее чем старые, но и при этом безопаснее для плода.

Некоторые зарубежные авторы утверждают, что каждая вторая беременная хотя бы 1 раз в течение периода гестации прибегает к непродолжительному (в течение 3-5 дней) приему антибиотиков, в том числе и при симптомах простуды. К сожалению, очень многие антибактериальные препараты вне зависимости от их «новизны» способны преодолевать плацентарный барьер и проникать в организм будущего ребенка, вследствие чего плоду может быть нанесен вред той или иной степени. По этой причине самолечение беременных с помощью антибиотиков совершенно недопустимо – назначать такие препараты, если без них действительно нельзя обойтись, может только врач.

Ампициллин беременным

Ампициллин беременным назначают только по очень серьезным показаниям. Это лекарственное средство относится к полусинтетическим антибиотикам и обладает очень широким спектром действия, однако потенциальные побочные эффекты ампициллина заставляют относиться к нему с большой осторожностью.

У ампициллина нет абсолютных противопоказаний для назначения его будущим матерям в течение любого из трех триместров – вместе с тем, лечение беременной ампициллином (впрочем, как и многими другими антибиотиками) на протяжении первых трех месяцев гестации должно быть обусловлено лишь тяжестью заболевания, когда врачу приходится идти на риск во избежание опасных осложнений инфекции.

По этой причине перечень болезней, при которых беременной может быть назначен ампициллин, достаточно ограничен:

пневмония (воспаление легких)
тяжелый бронхит
тонзиллит (ангина)
опасные желудочно-кишечные инфекции (холера, брюшной тиф)
заражение крови
сифилис, гонорея
обширные ожоги
редкие заболевания бактериальной природы (болезнь Лайма, бруцеллез)

Будущая мать должна быть осведомлена о том, что побочное действие антибиотиков на плод является наиболее опасным в течение первого триместра беременности. Затем, по мере развития ребенка в материнской утробе и формирования его органов и систем такая опасность снижается.

Беременным категорически запрещается заниматься самолечением и принимать ампициллин при симптомах простуды, гриппа и любых других болезнях.

Во-первых, причиной приблизительно 75% всех случаев простуды и 100% случаев гриппа являются вирусы – а антибиотики обладают эффективностью только в отношении бактерий, которые в медицинской литературе именуются также микроорганизмами и знакомым с детства словом «микробы».

Во-вторых, ампициллин может стать причиной развития тяжелых аллергических реакций, включая анафилактический шок.

Ампициллин при беременности

Ампициллин при беременности назначают с большой осторожностью еще по одной причине, которая связана с его большим аллергенным потенциалом.

Прием этого препарата даже в том случае, когда он назначен врачом, резко повышает риск развития у будущей матери так называемой медикаментозной или лекарственной аллергии. Кроме того, в случае приема этого препарата беременной организм плода может быть сенсибилизирован к ампициллину еще в материнской утробе.

Происходит это из-за того, что аллергенспецифические антитела к ампициллину, образовавшиеся в организме беременной, у которой имеется аллергия на этот препарат, способны преодолевать плацентарный барьер.

В результате ребенок появится на свет со склонностью к развитию аллергии – тяжелую реакцию в виде анафилактического шока у таких детей может вызвать одна-единственная инъекция ампициллина, который часто назначают детям первого года жизни, например, при отитах.

Обычно у ребенка, сенсибилизированного к ампициллину, введение этого препарата приводит к развитию Ig-зависимой аллергической реакции замедленного типа, для которой характерен «набор» специфических симптомов:

крапивница
гигантская крапивница
отек Квинке
анафилактический шок

С другой стороны, появление аллергии на ампициллин как у будущей матери, так и у плода способно заметно затруднить выбор антибактериальных средств для лечения у них инфекций в будущем. Связано это с тем, что аллергия на ампициллин обычно является перекрестной с пенициллином и многими другими препаратами пенициллинового ряда.

Развитие симптомов аллергии у будущей матери, которая принимала ампициллин, является поводом для немедленной отмены препарата. Сложность ситуации в этом случае заключается в том, что подавляющее большинство антигистаминных препаратов, устраняющих симптомы лекарственной аллергии в течение 2-3 дней, не могут быть использованы для лечения беременных из-за их потенциального вреда для плода.

У детей, появившихся на свет, с повышенной чувствительностью к ампициллину, впоследствии аллергическую реакцию может вызвать и введение некоторых вакцин, в которых этот антибиотик содержится в качестве консерванта.

Однако ампициллин не обладает доказанным тератогенным воздействием на плод (то есть, даже проникнув в организм будущего ребенка, препарат не вызывает врожденных пороков развития) – по этой причине в случае крайней необходимости он все же назначается беременным в течение первого триместра.

Аугментин при беременности

Аугментин при беременности назначают с еще большей осторожностью чем ампициллин, несмотря на то, что оба препарата принадлежат к одной и той же групп пенициллинов. Связано это с тем, что этот препарат является комбинированным и содержит помимо антибиотика амоксициллина еще одно вещество – клавулановую кислоту.

Основная задача клавулановой кислоты – снижать защитные свойства болезнетворных бактерий, которые обладают способность выделять особые ферменты (в данном случае бета-лактамазу), разрушающие основной антибиотик амоксициллин.

Однако клавулановая кислота обладает и собственным антибактериальным эффектом, кроме того и она, и амоксициллин могут преодолевать плацентарный барьер и проникать в организм плода.

Оба препарата находятся у акушеров и неонатологов «под большим подозрением» относительно вредного воздействия на формирующиеся ткани плода – очевидно, по этой причине аугментин не рекомендован для назначения беременным (особенно в течение первого триместра). Не предназначен он и для лечения кормящих матерей, так как значительные его количества способны проникать в грудное молоко.

У аугментина есть один очень неприятный побочный эффект – он способен нарушать гормональный баланс в женском организме, что при беременности повышает риск выкидыша и преждевременных родов.

Кроме того, аугментин является очень большой нагрузкой на почки, которые у беременных и так работают на пределе. Соответственно прием этого препарата будущей матерью может повышать риск развития так называемого интерстициального нефрита, что чревато ухудшением выделительной функции почек и, как следствие, развитием преэклампсии и эклампсии.

Еще одним потенциально опасным свойством аугментина (точнее, амоксициллина, входящего в его состав) является повышение риска развития кандидоза влагалища («молочницы»).

Кандидозный кольпит повышает опасность развития целого ряда патологий беременности, включая самые тяжелые:

хориоамнионит (воспаление стенок плодного пузыря)
самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш)
преждевременные роды
рождение ребенка с недостаточным весом
рождение ребенка с внутриутробной инфекцией
эндометрит (воспаление внутренней слизистой оболочки матки)

Аугментин для беременных

Аугментин для беременных противопоказан, так как этот комбинированный препарат (амоксициллин + клавулановая кислота) обладает повышенной токсичностью, включая нефротоксичность и гепатотоксичность. Другими словами, он повышает риск развития серьезных нарушений в работе почек и печени будущей матери – органов, которые у беременной работают «за двоих», обеспечивая очистку крови и выведение из женского организма продуктов жизнедеятельности как его собственных, так и плода.

Кроме этого, аугментин является одним из наиболее аллергенных препаратов группы пенициллинов – причем аллергия на аугментин, как правило, перекрестная. Это значит, что сенсибилизация организма беременной (а нередко и будущего ребенка) может стать впоследствии причиной развития аллергической реакции и при лечении пенициллином, ампициллином и даже гораздо более новыми антибиотиками класса цефалоспоринов.

А развитие аллергии в период беременности может привести к ухудшению общего состояния будущей матери, что неминуемо скажется самым отрицательным образом на здоровье плода.

При повышенной чувствительности к одному или обоим компонентам аугментина обычно развивается аллергическая реакция замедленного типа – первые симптомы могут появиться лишь несколько дней спустя после начала приема препарата. Для аллергии на аугментин характерны следующие проявления:

крапивница
шелушение кожи (эксфолиативный дерматит)
аллергический конъюнктивит
анафилактический шок (в редких случаях)

При других обстоятельствах отмена препарата и последующая комплексная терапия (десенсибилизация + антигистамины) обеспечили бы противоаллергический лечебный эффект в течение нескольких дней. Однако прием подавляющего большинства антигистаминных препаратов будущим матерям противопоказан из-за того, что такие лекарства могут повышать риск развития тяжелых врожденных аномалий, а также спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Автор: врач гинеколог Лисевич Ольга Александровна

по материалам: www.health-ua.org

15.02.2017

Источник

Антибиотики и беременность

Во время беременности антибиотики применять можно, но только по строгим показаниям, когда на то есть очень веская причина. Это как раз тот случай, о котором написано в инструкции: «Если ожидаемая польза превышает риск для матери и плода». В любом случае делать это нужно только под строгим контролем врача и как правило, в больнице (отделение патологии беременности в роддоме).

В первом триместе большинство лекарств могут навредить развивающемуся эмбриону, поэтому в этом периоде лучше избегать применения антибиотиков. Второй и третий триместры более безопасны, но для каждого лекарства есть свои сроки, когда его нельзя применять. Эти тонкости должны быть хорошо известны вашему врачу.

Поскольку многие бактерии оказываются устойчивыми к антибиотикам, перед началом лечения лучше всего провести тест на их чувствительность. В результатах теста будет видно, какая бактерия вызвала заболевание и какой антибиотик на нее действует лучше всего.

Если тест на чувствительность провести по каким-то причинам невозможно, врач назначает антибиотик широкого спектра действия, то есть такой, который убивает по возможности всех.

Когда не обойтись без антибиотиков

Самые частые причины, по которым приходится назначать антибиотики беременным:

пиелонефрит беременных;

воспаление легких, сильный бронхит, ангина;

тяжелые кишечные инфекции;

гнойные раны и обширные травмы, ожоги;

тяжелые инфекционные осложнения, такие как сепсис, заражение крови;

специфические болезни, вызванные редкими бактериями: клещевой борреллиоз, бруцеллез и др.

Во всех этих случаях применение антибиотиков оправданно и необходимо, во избежание еще больших осложнений. То есть польза для матери существенно выше, чем риск для плода.

Возможный риск

Основной риск антибиотики представляют не для матери, а для ее развивающегося малыша. Многие из них проникают через плаценту в кровоток плода и могут оказать вредное воздействие на тот орган, который в данный момент наиболее интенсивно растет.

Все антибиотики при беременности можно разделить на три группы:

1) Запрещены полностью, в связи с доказанным токсическим действием на плод;

2) Разрешены, доказано отсутствие вредного воздействия;

3) Действие на плод не изучено, поэтому применяться могут только в случае крайней необходимости.

Запрещены

Тетрациклин, доксициклин – проходят через плаценту, накапливаются в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию. Ядовиты для печени.

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, ципролет, нолицин, абактал, флоксал и др.) – запрещены, надежных исследований по безопасности у беременных не проведено. Повреждают суставы плода в исследованиях на животных.

Кларитромицин (клацид, фромилид, клабакс) – безопасность применения при беременности не известна. Есть данные о токсическом действии на плод у животных.

Мидекамицин, рокситромицин (макропен, рулид) – то же, что кларитромицин.

Аминогликозиды (канамицин, тобрамицин, стрептомицин) – проходят через плаценту, дают высокий риск осложнений на почки и внутреннее ухо плода, могут стать причиной глухоты у новорожденного. Гентамицин относится к той же группе, но его применение разрешено по жизненным показаниям в строго рассчитанных дозировках.

Фуразидин (фурамаг, фурагин), нифуроксазид (эрсефурил, энтерофурил) – запрещены в связи с потенциально вредным действием, данные о безопасности у беременных отсутствуют.

Хлорамфеникол (левомицетин, синтомицин, олазоль) – запрещен. Быстро проходит через плаценту в высоких концентрациях. Угнетает костный мозг плода и нарушает деление клеток крови, особенно на поздних сроках беременности.

Диоксидин – часто применяется в хирургической практике для обеззараживания ран. Запрещен во время беременности, так как было обнаружено токсическое и мутагенное действие на плод у животных.

Ко-тримоксазол (бисептол, бактрим, гросептол) – всем известный «бисептол». Состоит из двух веществ: сульфаметоксазол и триметоприм, который проходит через плаценту в высоких концентрациях. Триметоприм – активный антагонист фолиевой кислоты (антивитамин). Повышает риск врожденных уродств, пороков сердца, замедляет рост плода.

Допустимые в крайних случаях

Азитромицин (сумамед, зитролид, зи-фактор, хемомицин) – применяется только в случае крайней необходимости, например при хламидийной инфекции у беременных. Отрицательного влияния на плод не выявлено.

Нитрофурантоин (фурадонин) – возможно применение только во втором триместре, в первом и третьем запрещен.

Метронидазол (клион, трихопол, метрогил, флагил) – запрещен в первом триместре, может вызывать дефекты головного мозга, конечностей и гениталий у плода. Во втором и третьем триместре применение допустимо при отсутствии более безопасной альтернативы.

Гентамицин – применение разрешено только по жизненным показаниям (сепсис, заражение крови) в строго рассчитанных дозировках. При превышении дозы есть риск, что ребенок может родиться глухим.

Безопасные

Все нижеперечисленные препараты могут применяться при беременности. Однако надо помнить, что любой антибиотик – это сильнодействующее лекарство и его нельзя принимать без назначения врача. После прохождения назначенного курса необходимо прийти на повторный прием.

Пенициллин и его аналоги (амоксициллин, амоксиклав, ампициллин) – проходят через плаценту, однако вредное влияние на плод, как правило, отсутствует. При беременности выводятся почками в ускоренном темпе.

Цефалоспорины – цефазолин, цефалексин, цефтриаксон, цефуроксим, цефиксим (супракс), цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефепим – используются при беременности без ограничений. Проходят через плаценту в низких концентрациях. Отрицательного влияния на плод не выявлено.

Эритромицин, а также джозамицин (вильпрафен) и спирамицин (ровамицин) – допустимы для применения. Проходят через плаценту в низких концентрациях. Не вызывают нарушений развития плода и врожденных аномалий.

Антибиотиками называются лекарства, уничтожающие бактерии в организме человека. Ими являются, например, пенициллин и тетрациклин. Анальгин, аспирин, арбидол, а также вещества, предназначенные для борьбы с микробами во внешней среде, до попадания вутрь (йод, зеленка, хлоргексидин), к антибиотикам не относятся.

Антибиотики действуют только на бактерии, против вирусов и грибков они бессильны, а при длительном приеме могут даже провоцировать грибковые болезни, такие как кандидоз. Часто бактерии оказываются устойчивыми к назначенному антибиотику, и тогда врачу приходится подбирать для лечения другой препарат.

Помимо полезного действия – уничтожения вредоносных микробов – антибиотики имеют много побочных эффектов. Часто это токсичные химические вещества, которые вредно влияют на печень. У многих антибиотиков, особенно из группы гентамицина, есть способность поражать клетки почек и внутреннего уха, а также других органов.

Кроме того, большинство антибиотиков действуют без разбора на вредные и полезные микроорганизмы, убивая и тех, и других. В результате организм лишается защиты со стороны полезных бактерий, живущих, например, на коже или в кишечнике – появляется сыпь, дисбактериоз, жидкий стул и прочие побочные эффекты. В то же время вредные микробы часто выживают, потому что за много лет применения антибиотика они выработали к нему устойчивость.

Еще хуже то, что иногда и безвредные бактерии под воздействием антибиотиков могут приобретать вредные свойства. Такие новые штаммы (сорта микробов) чаще всего живут внутри больниц, причем распространяются самими сотрудниками – живя у них на коже, в носу и тп. местах. Самые опасные из них (например печально известный MRSA – метициллин-резистентный золотистый стафилококк) часто оказываются устойчивыми даже к новейшим и самым сильным антибиотикам.

Источник