Сыпь при туляремии фото

Туляремия — природно-очаговая бактериальная болезнь, протекающая с септицемией, поражением лимфатических узлов, кожи и легких.

Причина возникновения туляремии

Возбудитель — мелкие коко-и палочковидные бактерии. Они устойчивы к низкой температуре, но при кипячении и в дезинфицирующих растворах гибнут за несколько минут.

Эпидемиология туляремии

Резервуаром туляремии в природе более 80 видов животных. Основным источником инфекции для человека служат водяные крысы, мыши, полевки, песчанки, зайцы, ондатры. У грызунов туляремия протекает с тяжелой септицемией и высокой летальностью. Возбудителя среди них распространяют иксодовые клещи, комары, слепни; возможна передача с кормом и водой.
Человек может заразиться различными путями: вследствие укуса тех же кровососущих паразитов, способствующие заражению животных, через зараженные воду и пищевые продукты, при контакте с больным туляремией животным или труп животного, погибшего от этой болезни, разработке туши (чаще охотники) аспирационным путем вследствие попадания микроорганизмов с пылью в воздухе (при обмолоте зерна, разборке Скирды). Заболевания наблюдаются главным образом в сельской местности, прилегающей к поймам и болот.
Восприимчивость людей к туляремии высока. У лиц, перенесших заболевания, сохраняется устойчивый иммунитет. Благодаря планомерной противоэпидемической работе заболеваемость удалось снизить до единичных случаев.

Патогенез туляремии

Возбудитель проникает в организм через кожу, конъюнктивы, слизистые оболочки дыхательных путей и пищеварительного тракта. Инфицирование через кожу способствуют ее микротравмы. С лимфой бактерии заносятся в регионарные лимфоузлы, где размножаются, вызывая воспалительные изменения. Далее они могут проникать в кровь и с ее течением разноситься по организму. Оседая в паренхиматозных органах, возбудители вызывают их очаговые поражения. В поврежденных тканях образуются многочисленные специфические бледно-желтые узелки некроза (гранулемы), напоминающие туберкулезные бугорки.

Клинические проявления туляремии

Инкубационный период длится 3-7 суток. Чаще всего заболевание начинается внезапно — с озноба и быстрого повышения температуры тела до 38-40 ° С. Больные жалуются на головную боль, головокружение, боль в мышцах, выраженную слабость. Возможны рвота и кровотечения.
Лицо красное. Отмечаются гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов склер. На коже изредка появляются различные высыпания (эритемы, розеолы, папулы, петехии). Пульс частый. Артериальное давление снижено. Язык покрыт налетом. Печень и селезенка увеличены. В первую неделю болезни наблюдается лихорадка постоянного типа, которая впоследствии становится ремитирующе или волнообразной. Она длится 1-5 нед. При исследовании крови выявляют лейкопению, палочкоядерный сдвиг, лимфо-и моноцитоз, увеличение СОЭ.
В зависимости от способа и места проникновения возбудителя в организм и локализации основного патологического процесса различают несколько клинических форм туляремии.
Бубонная форма характеризуется развитием регионарного лимфаденита. Чаще поражаются подмышечные, локтевые, паховые, бедренные лимфоузлы. Они хорошо контурируются, подвижные, малоболезненные, чем существенно отличаются от чумных бормотал. У большинства больных бубны со временем рассасываются, реже — нагнаиваются, при этом из свищей следует густой гной без запаха.
При язвенно-бубонной форме на коже последовательно развиваются пятно, узелок, пупырышки, пустула и язва. Последняя достигает 1 см в диаметре, кратерообразная, малоболезненна. Регионарные лимфоузлы увеличены.
Глазо-бубонная форма отмечается возникновением фолликулярного конъюнктивита, иногда с бугорками и мелкими язвами. Веки очень набухшие, из глазной щели выделяется желтоватый гной. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены.
Ангинозно-бубонная форма встречается преимущественно у детей при алиментарном заражении. Развивается катаральный дифтеритический или некротически-язвенный тонзиллит. Процесс чаще односторонний. Присоединяется воспаление подчелюстных, околоушных и шейных лимфоузлов, которые могут нагноиться.
При абдоминальной форме возникают переймистий боль в животе, рвота, высокая лихорадка. Печень и селезенка увеличены. Иногда удается прощупать лимфоузлы брыжейки.
Легочная форма протекает в виде трахеобронхита или пневмонии. Течение последней тяжкий, она имеет склонность к нагноению с образованием бронхоэктазов и абсцессов.
Генерализованная форма напоминает брюшной тиф или сепсис. Больные жалуются на головную боль в мышцах. Лихорадка высокая, иногда гектическая, с бредом. На коже появляются розеолы. Наблюдается тахикардия. Печень и селезенка увеличены. Выздоровление медленное, возможны рецидивы.
Осложнения: абсцесс легкого, гнойный плеврит, перитонит, менингоэнцефалит, миокардит, инфекционный психоз.

Диагностика туляремии

Кроме клинических данных учитывают пребывание заболевшего в природном очаге туляремии. Для лабораторного подтверждения диагноза используют серологические реакции (РА и РИГА), а также внутрикожную аллергическую пробу с тулярином, которая становится положительной с 3-5-го дня болезни. Бактериологические исследования проводят в специальных лабораториях при соблюдении режима безопасности. Материал от больных (кровь, пунктат бубона выделения из язвы на коже, конъюнктивы, налет с миндалин, мокроты) убирают по возможности в первые дни болезни. Однако частота выделения возбудителя мала.
С учетом клинической формы туляремии проводят дифференциальную диагностику с мстою отграничение от тифа, пневмонии и лимфаденита другой этиологии, сибирской язвы, чумы, туберкулеза, бруцеллеза, лептоспироза, дифтерии, ангины.

Лечение туляремии

Больного госпитализируют в инфекционный стационар. Назначают антибиотики, среди которых при туляремии эффективным с стрептомицин, в меньшей степени — тетрациклин, доксициклин, левомицетин, канамицин, гентамицин. При затяжном форме и рецидивах проводят комбинированное лечение антибиотиками и туляремийной вакциной по схеме. Согласно клиническим показаниям применяют гемодез, растворы глюкозы, солей. Больным с ангинозно-бубонной форме туляремии показаны ингаляции хлорофиллипта, полоскание раствором фурацилина, при очно-бубонной форме назначают 20-30% раствор сульфацил-натрия. Летальность значительно ниже 1%.

Профилактика туляремии

В природных очагах проводят дератизацию и дезинсекцию (на полях, складах, в населенных пунктах). Регулируют численность промышленных грызунов. Важное значение придают своевременному и полному сбору урожая, а также охране источников водоснабжения и мест хранения продуктов от заселения грызунами. Проводят санитарно-просветительную работу среди профессиональных групп риска (работников сельского хозяйства, охотников). Контроль использования средств индивидуальной защиты (очки-консервы, респиратор, резиновые перчатки) при обмолоте зерновых, разборке Скирды, заселенных грызунами. В природных очагах проводят плановую вакцинацию людей живой туляремийной вакциной, в первую очередь лиц из групп риска.

Также можете ознакомиться:
• Иерсиниозы
• Микоплазмоз
• Беременность внематочной (эктопическая)
• Кистомы яичника папиллярные

Инкубационный период от нескольких часов до 3 нед, чаще 3—7 дней. В зависимости от пути заражения и входных ворот развиваются различные клинические формы болезни. При контактном заражении через кожу возникает бубонная форма, при трансмиссивном — язвенно-бубонная, при пероральном — ангинозно-бубонная или абдоминальная, при воздушно-пылевом — бронхопульмональная или глазо-бубонная. 

Вне зависимости от клинической формы болезнь начинается остро, с озноба, симптомов интоксикации. Температура тела в течение нескольких часов повышается до 38—40º С и в дальнейшем приобретает ремиттирующий характер. Постоянны сильная головная боль, миалгии, слабость. Лицо гиперемировано, одутловатое, склеры и конъюнктивы инъецированы. Язык обложен. Через несколько дней после начала болезни увеличиваются селезенка и печень. В разгаре болезни при исследовании крови выявляют тенденцию к лейкопении, лимфомоноцитоз, умеренное увеличение СОЭ, а при нагноении бубонов возможен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Продолжительность лихорадочного периода от 5—7 дней до 1 мес, иногда больше. На фоне этих проявлений болезни развиваются симптомы, свойственные отдельным формам болезни. 

При бубонной форме чаще всего формируются аксиллярные, реже — паховые или шейные бубоны. На 2—3-й день болезни в области формирующегося бубона появляется умеренная болезненность. В последующие дни пораженный лимфатический узел постепенно увеличивается в размере, достигая от 2—3 до 10 см в диаметре, отчетливо контурируется, кожа над ним не изменена. 

Чаще с конца 2-й недели бубон начинает уменьшаться в размере и постепенно полностью рассасывается или уплотняется и склерозируется. Реже наблюдают нагноение бубона, нередко в поздние сроки болезни, когда общие проявления стихают. При этом бубон спаивается с кожей, появляется флюктуация, и через несколько дней бубон вскрывается, образуется свищ, из которого выделяется густой светлый гной, содержащий возбудителя. Заживление происходит медленно с образованием рубца. Возможно формирование вторичных бубонов, размеры которых значительно меньше, они не нагнаиваются и полностью рассасываются. 

При язвенно-бубонной форме в месте внедрения возбудителя формируется первичный аффект. Сначала появляется папула, которая быстро заполняется серозно-гнойным содержимым, превращаясь в пустулу, после вскрытия которой, обычно ко времени появления лихорадки, образуется правильной формы язва диаметром до 10 мм, покрытая темным струпом. Первичный аффект почти безболезнен, поэтому больные часто не фиксируют на нем внимание. Заживление язвы происходит на протяжении нескольких недель. После отпадения струпа остается атрофический пигментированный рубец. Первичный аффект часто связан с регионарным бубоном красной дорожкой лимфангита. 

Глазобубонная форма характеризуется картиной одностороннего конъюнктивита, сопровождающегося резким отеком век, наличием слизисто-гнойного отделяемого. На слизистой оболочке век обнаруживаются воспалительные очаги в виде узелков желтоватого цвета, возможен дакриоцистит. Зрение не страдает. Регионарный бубон расположен в околоушной, переднешейной или поднижнечелюстной области. 

Ангинозно-бубонная форма сопровождается умеренными болями в горле при глотании. Процесс, как правило, односторонний. На пораженной миндалине появляются островчатые налеты, которые сливаются между собой. Они расположены в глубине ткани миндалины и покрывают язвенно-некротическую поверхность. Сформировавшиеся язвочки заживают в течение месяца. Гиперемия и отечность миндалины и окружающих тканей выражены слабо. Бубон чаще располагается в поднижнечелюстной области. 

Абдоминальная форма наблюдается редко. Она характеризуется выраженной лихорадкой и интоксикацией, которые сочетаются с болями в животе, чаще приступообразными, иногда симптомами раздражения брюшины. Развитие этой формы болезни обусловлено поражением мезентериальных лимфатических узлов, которые у худощавых пациентов иногда определяются при пальпации живота. 

Легочная форма туляремии протекает с поражением паратрахеальных, медиастинальных, бронхиальных и прикорневых лимфатических узлов. 

Бронхитический вариант протекает доброкачественно, длится 7—10 дней, сопровождается сухим кашлем. Аускультативно на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие хрипы. Напротив, пневмонический вариант характеризуется тяжелым и длительным течением. На фоне выраженной интоксикации отмечают одышку, нередко продуктивный кашель, выслушивают мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически определяют мелко- или крупноочаговую пневмонию, увеличение лимфатических узлов корней легких. Туляремийные пневмонии склонны к деструкции, абсцедированию, рецидивирующему течению. Эту форму болезни следует отличать от вторичных пневмоний, которые могут возникнуть как осложнение при других формах болезни. 

Опубликовал Константин Моканов