Сыпи и ее характеристика

Сыпь — патологические элементы на коже и слизистых оболочках, отличающиеся от нормальной кожи (слизистой оболочки) цветом, текстурой, внешним видом. Сыпь может состоять из первичных элементов, которые возникают непосредственно на здоровой коже (слизистой оболочке), и из вторичных, появляющихся на месте первичных. Различные сочетания первичных и вторичных элементов обуславливают специфическую картину сыпей при различных заболеваниях[1].

Патоморфология[править | править код]

Патологические элементы подразделяют на первичные и вторичные.

Первичные элементы — это высыпания, появляющиеся на неизмененной коже, могут быть полостными (имеющие полость, заполненную серозным, кровянистым или гнойным содержимым) и бесполостными.

Вторичные элементы — появившиеся в результате изменения первичных элементов кожных высыпаний.

Первичные морфологические элементы сыпи[править | править код]

• Бугорок (лат. tuberculum)[2] — элемент, без полости, залегает глубоко в дерме, размеры от 0,5 до 1 см в диаметре, над элементом окраска и рельеф кожи изменены, оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию. Может изменяться до образования язвы.
• Волдырь (лат. urtica)[3] элемент без полости, округлых или неправильных очертаний, розового цвета, иногда с белесоватым оттенком в центре, возникает из за отёка сосочкового слоя дермы, существует от нескольких минут до нескольких часов. Сопровождается зудом. Исчезает бесследно.
• Папула, или узелок (лат. papula)[4] бесполостной элемент, с измененной окраской кожи, разрешающийся бесследно. По глубине залегания бывают эпидермальные, дермальные и эпидермодермальные. Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные. В зависимости от размера узелки бывают милиарными 1—3 мм в диаметре, лентикулярными 0,5—0,7 см в диаметре и нумулярными 1—3 см в диаметре.
• Пузырёк (лат. vesicula)[5] − элемент, имеющий дно, покрышку и полость, размером до 0,5 см в диаметре, с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Могут быть однокамерные или многокамерные. Пузырьки могут располагаться интраэпидермально (в эпидермисе) или субэпидермально (под эпидермисом). При вскрытии образуются эрозии.
• Пузырь (лат. bulla)[6] — элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, более 0,5 см в диаметре, с серозным или геморрагический содержимым. Может располагаться субэпидермально и интраэпидермально. После вскрытия образуются эрозии.
• Пустула или гнойничок (лат. pustula)[7] — элемент с гнойным содержимым. По расположению в коже различают поверхностные и глубокие, фолликулярные и нефолликулярные.
  • Поверхностные нефолликулярные пустулы — фликтены — имеют покрышку, дно и полость с мутноватым содержимым, и покраснением вокруг. Они располагаются в эпидермисе и внешне выглядят как пузыри. При регрессе образуются корки, после которых остается временная депигментация или гиперпигментация .
  • Глубокие нефолликулярные пустулы — эктимы — формируют язвы с гнойным дном, после себя оставляют рубцы.
  • Поверхностные фолликулярные пустулы захватывают 2/3 фолликула, располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы, имеют конусовидную форму, размер — 1-5 мм, с волосом в центре. На месте их вторичных элементов не остаётся.
  • Глубокие фолликулярные пустулы захватывают весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всей дермы. В центре формируется один (фурункул) или несколько (карбункул) некротических стержней. На их месте образуется рубец.
• Пятно (лат. macula)[8] Локальное изменение цвета кожи покрова. Пятна бывают сосудистые — воспалительные или невоспалительные, пигментные и искусственные (татуаж).[9]
• Узел (лат. nodus)[9] — элемент без полости с инфильтрацией, залегает глубоко в дерме или гиподерме и имеет большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметре). Узлы могут быть воспалительные и невоспалительные. На месте узла формируется рубец.
• Розеола (лат. roseola) — пятнышко бледно-розового, красного цвета размером от 1 до 5 мм, неправильной или округлой формы, края чёткие или размытые, над уровнем кожи не выступает, исчезает при надавливании и растяжении кожи. Розеола встречается при многих инфекционных заболеваниях, особенно типична для брюшного тифа.
• Геморрагия (лат. haemorrhagia) — кровоизлияние в кожу в результате деструкции сосудов кожи. Имеет вид точек или пятен различной величины и формы, не исчезает при растягивании кожи.

Вторичные морфологические элементы сыпи[править | править код]

• Атрофия кожи (лат. atrophia)
• Вегетация (лат. vegetatio) — разрастание эпителия и сосочкового слоя дермы.[10]
• Гиперпигментация (лат. hyperpigmentatio) — изменение окраски участков кожного покрова (обычно потемнение, изменение оттенка), связанное с увеличением количества меланина или накоплением гемосидерина на месте исчезнувших первичных элементов.
• Дисхромии кожи (лат. dyschromia cutis)[11]
• Депигментация (лат. depigmentatio) — временное или постоянное стойкое обесцвечивание участков кожи после исчезновения некоторых первичных высыпаний, возникающая вследствие понижения уровня меланина.
• Лихенификация (лат. lichenificatio) — это очаг усиленного рисунка кожи, которая утолщена, сухая, пигментирована или имеет розоватый оттенок. Видны ромбовидные узелки, окруженные глубокими линейными бороздами. Иногда очаг покрыт ссадинами, геморрагическими мелкими корочками, образующимися во время расчесов. Лихнефикация возникает при хронических дерматозах, сопровождающихся сильным зудом, чаще при экземе и нейродермите. Излюбленная локализация — шея, подколенные и локтевые сгибы, паховые складки.[12]
• Рубец (лат. cicatrix)[13]
• Ссадина или экскориация (лат. excoriatio)[14] — это поверхностный дефект кожи, возникающий вследствие царапин, расчёсов, других травм. Имеют большую склонность к инфицированию.[12]
• Струп образуется при высыхании содержимого пузырьков, гнойничков, а также серозного, гнойного или кровянистого отделяемого эрозий и язв. Цвет его различный и зависит от характера сформировавшего их экссудата.[12]
• Трещины (лат. fissura) и надрывы (лат. rhagades)[15] возникают вследствие нарушения целостности кожи из-за потери её эластичности. Обусловлены воспалением или перерастяжением кожи. Трещины обычно имеют линейную форму. Расположены они в пределах как рогового слоя, так и всего эпидермиса и поверхностных слоев дермы. Поверхностные трещины после своего заживления не оставляют следов, а после глубоких трещин остаются линейные рубцы.[12]
• Чешуйки (лат. squama)[16] представляют собой разрыхлённые, потерявшие между собой связь, склеенные роговые пластинки. По форме и величине они могут быть отрубевидные, когда кожа как бы присыпана мукой, и пластинчатые. Цвет чешуек разнообразный — белый, серый, бурый, жёлтый.[12]
• Эрозия (лат. erosio)[14]
• Язва (лат. ulcus)[17]
• Бляшка (лат. tubula) уплощенное образование на коже диаметром более 5 мм, приподнятое над уровнем кожи. Бляшки образуются при слиянии папул и могут иметь чёткие границы (например, при псориазе), либо сливаться с окружающей кожей (например, при различных дерматитах).

Диагностика[править | править код]

Диагностика проводится комплексно. Собирается анамнез, выясняется, были ли подобные эпизоды ранее, страдал ли кто-либо из родственников подобными заболеваниями, чем, по мнению больного, вызвана сыпь.

Важную роль играют субъективные жалобы больного, наличие зуда, болей, дискомфорта, их интенсивность и периодичность. Для адекватной оценки сыпи кожа больного осматривается в прямом и проходящем свете.[18]

Принципы терапии[править | править код]

Прогноз[править | править код]

Прогноз для жизни и трудоспособности условно благоприятный, несмотря на субъективный дискомфорт, объективно имеется минимальная угроза жизни, в некоторых случаях в случае выраженности процесса трудоспособность снижена. В тех случаях когда синдром сыпи при заболевании не является ведущим, прогноз определяется наличием и выраженностью прочих клинических синдромов.

См. также[править | править код]

Аллергическая сыпь, или крапивница

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

• Сыпи // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
• Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей / Под ред. Ю. К. Скрипкина. — М.: Медицина, 2002 год. — Т. 1. — 576 с. — ISBN 5-225-02856-x.
• Владимиров В. В., Зудин Б. И. Кожные и венерические болезни. Атлас. — М.: Медицина, 1980 год. — 288 с. — 30 000 экз.

Общая характеристика высыпаний на коже

При многих заболеваниях инфекционной природы, а также при аллергических состояниях на коже могут появляться различные высыпания. Важно уметь правильно оценить характер сыпи. Если появилась сыпь, необходимо прежде всего обратиться к врачу. Сыпи, вызванные одними и теми же заболеваниями, настолько по-разному выглядят у разных людей, что даже специалистам по кожным заболеваниям иногда трудно поставить диагноз. Менее опытным людям тем более легко ошибиться. И все-таки общее представление о самых распространенных видах сыпи желательно иметь.

Элементы сыпи условно делятся на первичные и вторичные.

Первичныминазываются сыпи, появляющиеся на неизмененной коже. К ним относятся:

1) пятно;

2) папула;

3) бугорок;

4) узел;

5) волдырь;

6) пузырек;

7) гнойничок.

Вторичныминазываются высыпания, появляющиеся в результате эволюции первичных элементов. К ним относятся:

1) чешуйка;

2) гиперпигментация;

3) депигментация;

4) корка;

5) язва;

6) эрозия;

7) рубец.

Первичные элементы в свою очередь делятся на полостные, заполненные серозным или гнойным содержимым (пузырек, пузырь, гнойничок), и бесполостные (пятно, папула, узел, волдырь, бугорок).

Пятно— изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающемся над уровнем кожи и не отличающемся по плотности от здоровых участков кожи. Размер пятна варьируется в значительных пределах — от точечного до обширного, форма чаще неправильная. Пятнышко размером от точки до 5 мм бледно-розового или красного цвета называют розеолой. Множественные розеолы размером 1–2 мм — мелкоточечная сыпь, пятна размером 10–20 мм — крупнопятнистая сыпь, обширные участки гиперемированной кожи — эритема.

Появление пятен может быть связано с воспалительным процессом и обусловлено расширением кровеносных сосудов кожи. Такие пятна исчезают при надавливании на кожу пальцем и появляются вновь после прекращения давления. Невоспалительные пятна образуются в результате кровоизлияний. Это могут быть петехии — точечные кровоизлияния, пурпура — множественные синячки округлой формы размером 2–5 мм, экхимозы — кровоизлияния неправильной формы более 5 мм. В отличие от воспалительных невоспалительные пятна не исчезают при надавливании на кожу.

Папула— ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование с плоской или куполообразной поверхностью. Появляется вследствие воспалительного инфильтрата в верхних слоях кожи или разрастания эпидермиса. Величина папул может варьировать от 2–3 мм до нескольких сантиметров. Папулы больших размеров называются бляшками.

Бугорок— плотный, бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи и достигающий в диаметре 5–10 мм. Появляется в результате образования в коже воспалительной гранулемы. Клинически бугорок сходен с папулой, однако на ощупь он плотнее и при обратном развитии в отличие от папулы некротизируется, оставляя после себя рубец, язву.

Узел— плотное, выступающее над уровнем кожи или находящееся в ее толще образование. Достигает в размере 10 мм и более. Образуется при скоплении клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно дерме. Узел впоследствии может изъязвляться и рубцеваться. Крупные сине-красные узлы, болезненные при ощупывании, называются узловатой эритемой. Невоспалительные узлы встречаются при новообразованиях кожи (фиброме, липоме).

Волдырь— островоспалительный элемент, возникающий в результате ограниченного отека над уровнем кожи, имеет округлую форму, размер 20 мм и более. Быстро исчезает, не оставляя после себя следа. Появление волдыря обычно сопровождается сильным зудом.

Пузырек— поверхностное, несколько выступающее над уровнем кожи, наполненное серозной или кровянистой жидкостью образование размером 1–5 мм. Пузырек может подсыхать с образованием прозрачной или бурой корочки, вскрывается, обнажая ограниченную мокнущую эрозию. После разрешения оставляет временную гиперпигментацию (депигментацию) или исчезает бесследно. При скоплении в пузырьке лейкоцитов он превращается в гнойничок — пустулу. Пустула может образовываться и первично, чаще всего в области волосяных фолликулов.

Пузырь (булла) — элемент, подобный пузырьку, но значительно превышающий его в размере (3–15 мм и более). Располагается в верхних слоях эпидермиса и под эпидермисом. Наполнен серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Может спадать, образуя корки.

После себя оставляет нестойкую пигментацию. Возникает при ожогах, остром дерматите.

Чешуйка— скопление отторгающихся роговых пластинок эпидермиса. Чешуйки могут быть различной величины: более 5 мм (листовидное шелушение), 1–5 мм (пластинчатое шелушение), мельчайшими (отрубевидное шелушение). Они желтоватого или сероватого цвета. Обильное отрубевидное шелушение создает впечатление припудренности кожи. Появление чешуек наблюдается после коревой, скарлатинозной сыпи, при псориазе, себорее.

Коркаобразуется в результате высыхания содержимого пузырьков, пустул, отделяемого мокнущих поверхностей.

Язва— глубокий дефект кожи, иногда достигающий подлежащих органов.

При оценке характера сыпи необходимо установить время появления, локализацию, размер и количество элементов, их форму и цвет. По количеству различают:

1) единичные элементы;

2) необильную сыпь (быстро сосчитываемую при осмотре);

3) обильную сыпь.

Особое внимание уделяется цвету сыпи. Воспалительная сыпь имеет красный оттенок — от бледно-розового до синюшно-багрового. Имеет значение также особенность вторичных элементов сыпи: характер и локализация шелушения, время отпадения корочек и т. д.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >