Угревая сыпь с папулами

Акне – одно из самых распространенных дерматологических заболеваний. Угревая сыпь при этом недуге может быть представлена различными элементами. Одной из форм акне являются пустулезные угри, которые характеризуются воспалительными новообразованиями в виде папул и пустул, оставляющие после себя рубцы и застойные пятна. Заболеванию больше подвержены молодые люди в возрасте 16-25 лет, но встречается данная форма и в более зрелом возрасте.

Причины появления

Пустулезная форма акне является одной из самых распространенных разновидностей угревой сыпи. Она возникает из открытых и закрытых комедонов, которые в свою очередь образуются в результате чрезмерного выделения кожного сала и гиперкератоза.

Когда под действием целого ряда причин сальные железы начинают вырабатывать секрет в количестве превышающем норму (себорея) и ускоряется процесс слущивания чешуек, эпидермиса в устье волосяных фолликулов, образуются пробки (кисты) – комедоны. Они закрывают протоки, но при этом железы продолжают функционировать и вырабатывать себум и как результат комедоны воспаляются с образованием гнойничков – папуло пустулезных угрей.

Чтобы появились пустулезные угри должны сработать сразу несколько факторов:

• увеличивается секреция сальных желез;
• прогрессирует фолликулярный гиперкератоз;
• активизируется условно-патогенная микрофлора (бактерии acne, стафилококки и др).

Причиной для запуска вышеперечисленных механизмов очень часто служит гормональный дисбаланс. Вот почему у 80% юношей и девушек подросткового возраста, когда гормональный фон только устанавливается, диагностируется акне, в том числе и пустулёзная форма.

В зрелом возрасте причины появления угревых высыпаний связаны с нарушением работы эндокринной системы.

Папулопустулёзные проявления на коже

Папулезно пустулезные угри представляют два вида элементов: пустула (гнойничок) и папула (узелок). Они имеют округлую форму и достигают в диаметре 5 мм.

Папулы не имеют внутри полости. Они могут появляться в эпидермисе и сосочковом слое дермы, быть воспалительными и не воспалительными.

Пустулы заполнены гнойным содержимым. Они могут располагаться как на поверхности кожи, так в и в глубоких слоях дермы. Те гнойнички, которые образуются в фолликуле волоса, чаще всего обусловлены проникновением стафилококков. Их форма напоминает конус с диаметром от 1 до 5 мм. Поверхностный прыщ, как правило, не оставляет после себя рубцующихся изменений кожи. Возможно только изменение окраски эпидермиса и образование пятна. Глубокий угорь, залегающий в дерме, занимает всю площадь устья фолликула, но может распространиться еще глубже, и тогда уже диагностируется фурункул и карбункул, которые в любом случае оставляют после себя рубцы.

Папуло пустулезные угри имеют красную окраску, но при длительном течении заболевания или при отсутствии своевременного лечения цвет сыпи может становиться синюшно-красным. Такую форму заболевания относят либо к легкой, либо к среднетяжелой форме акне, так как течение заболевания и последствия проходят легче чем инверсные и конглобатные угри.

Стадии развития и степень тяжести акне

Каждая пустула проходит определенные стадии развития. Вначале появляется розово-красный узелок, который постепенно начинает выступать над поверхностью кожи. Через 2-3 дня в полости скапливается инфильтрат отчего бугорок увеличивается и становится болезненным. Следующая стадия заканчивается либо вскрытием гнойника и отторжением гноя, либо образованием желтоватой корочки, которая впоследствии самоотторгается.

Пустулезные угри, не затронувшие глубокие слои дермы, чаще всего не оставляют после себя следа. Если воспалительный процесс распространился глубоко, то остаются пятна и рубцы.

Чаще всего бугорковые новообразования появляются в себорейных зонах – это участки тела с наибольшим количеством сальных желез:

• лицо (Т-зона);
• спина;
• грудь;
• реже промежность.

Степень тяжести папулопустулезной формы акне принято определять по количеству угрей:

• лёгкое течение болезни – 10 прыщей и менее;
• средняя степень – от 10 до 40 пустулёзных элементов;
• тяжелая форма – множественные высыпания, склонные к объединению в сплошные кистозные образования.

Диагностика заболевания

Папулопустулезное акне устанавливается дерматологом при осмотре больного. Чтобы назначить лечение, врач проводит дифференциальную диагностику для исключения гнойного поражения кожи, вызванного кокками.

Для подбора средств терапии проводятся следующие исследования:

• При большом количестве гнойных узелков и ярко выраженном воспалительном процессе, когда прогнозируется лечение антибактериальными препаратами, может проводиться бакпосев для определения чувствительности патогенной флоры к данным лекарственным средствам.
• Пустулезное акне у женщин требует провести проверку гормонального статуса для определения количественного соотношения мужских и женских половых гормонов.
• Так как акне может быть последствием хронических заболеваний, назначается общий анализ крови для выявления патологических процессов в организме.

Терапия папулопустулёзных угрей

Папулезные угри требуют комплексного и индивидуального подхода в лечении. В зависимости от степени тяжести заболевания терапия осуществляется как местными, так и системными препаратами под руководством врача. Лечить папулопустулезные угри самостоятельно не рекомендуется.

Преимущественные методы

В первую очередь в лечении используются местные препараты на основе адапалена и бензоил пероксида. К таким препаратам относится гель Эффезел. Средство используется раз в сутки и распределяется тонким слоем по всей поверхности кожи, покрытой угрями.

Адапален – это синтетический ретиноид. Он влияет на процесс слущивания эпителиальных клеток в устье волосяных фолликулов и обладает противовоспалительным свойством. Таким образом он устраняет один из факторов развития прыщей – гиперкератоз. Бензоил пероксид подавляет гиперсекрецию кожного сала и пагубно действует на бактерии, вызывающие воспалительные процессы.

Эффект от применения такого комбинированного средства наступает через 1-4 недели применения. Полный курс, который может составлять несколько месяцев, определяет исключительно врач.

Высокую степень рекомендации врачей получили препараты, комбинирующие в своем составе такие компоненты как бензоил пероксид и клиндамицин. К таким средствам относится гель Индоксил. Клиндамицин – антибиотик с широким спектром действия, активный по отношению к анаэробным бактериям. Клиндамицин используется и как моносредство для лечения акне (гель Далацин), но проблема в том, что бактерии, вызывающие заболевание со временем вырабатывают устойчивость к активным веществам геля. Поэтому в состав включают бензоила пероксид, который не вызывается резистентности у бактерий acne.

Терапевтическая схема с меньшей степенью рекомендации

При папулопустулезной угревой сыпи применяются и монопрепараты с одним действующим веществом в составе. Наиболее популярными из них являются следующие:

• Местные антибиотики: Базирон АС (бензоил пероксид), Далацин (клиндамицин), Эритромициновая мазь, Скинорен (азелаиновая кислота), Куриозин (цинка гиалуронат). Дозировка и количество применений этих препаратов в сутки определяется врачом. У всех препаратов возможны местные побочные реакции, которые как правило исчезают самостоятельно при продолжении терапии. Преимущество местных антибиотиков в возможности создать максимальную концентрацию активных веществ в коже и при этом исключить побочные результаты в виде кандидоза кишечника.
• Топические ретиноиды: Ретин-А, Дифферин. Препараты предотвращают образование комедонов, так как нормализуют процесс кератинизации. Терапия такими средствами длительная и занимает не менее 3 месяцев. Синтетические ретиноиды вызывают частные побочные реакции в виде шелушения и сухости кожи.

Средняя продолжительность лечения вышеописанными местными кератоликами и антибиотиками составляет 3 месяца.

Применяются также для протирания покровов спиртовые растворы на основе антибиотиков (левомицитиновый спирт 5%), салициловая кислота, камфора, болтушки с серой. Эти средства сокращают количество кожного сала на поверхности и обладают дезинфицирующим свойством.

Системные препараты

При неэффективности местной терапии, обильных пустулезных высыпаниях, а также при склонности к образованию рубцов и наличия у больного психоэмоционального дисбаланса на фоне заболевания проводится лечение системными лекарственными средствами. Прежде всего это антибиотики тетрациклин и доксициклин. От применения эритромицина перорально дерматологи постепенно отказываются, что связано с высоким уровнем устойчивости к препарату бактерий.

В медицинской практике принято судить о результатах системной терапии антибиотиками спустя 6-8 недель с начала лечения.

Наиболее сильным антибиотиком, который применяется для лечения пустулезных элементов тяжелой формы считается Изотретиноин. Он снимает воспаление и действует на все звенья процесса образования прыщей: уменьшается значительно уровень кожного сала, сокращается количество бактерий acne. Изотретиноин назначается только при неэффективности других антибиотиков и при склонности к образованию рубцов.

Если антибиотики не показали ожидаемых результатов, назначается препарат Роаккутан из группы синтетических ретиноидов. Преимущественно ретиноид назначается мужчинам. У женщин в лечении пустулезных прыщей предпочтение отдается препаратам, нормализующим соотношение гормонов, прежде всего это гормональные контрацептивы Диане 35 (снижает выработку и активность тестостерона) и Жанин (увеличивает секрецию эстрогенов).

Лечебная косметика

Лечение медикаментозными средствами занимает длительный период, поэтому чтобы сократить сроки терапии, и закрепить полученный результат необходим дополнительный уход за кожей. Прежде всего следует научиться правильно очищать кожу. Для этого разработано много косметических средств в виде гелей не содержащих щелочных компонентов и спиртов. Рекомендовано использовать увлажняющие и успокаивающие крема, которые помогут справиться с шелушением и покраснением, появляющимся на фоне лечения. Такие средства представлены в косметических линейках Клинанс, Клерасил, Эксфолиак, Сетафил и др.

Народные методы лечения

Методы нетрадиционной медицины могут быть использованы только как второстепенные и применяться параллельно с медикаментозной терапией.

Лучше всего из растительных средств зарекомендовало себя алоэ от прыщей. Даже традиционная медицина не отрицает возможности этого растения в борьбе с угревой сыпью. Сок и мякоть столетника (второе название алоэ) используется как моносредство и также входит в состав комбинированных масок и аппликаций.

Диетотерапия

Пересмотр рациона питания – обязательный пункт в терапии прыщей. Главное правило при составлении меню – это отказ от простых углеводов, ненасыщенных жиров и трансжиров.

Дополнительные методы

Чтобы воспалительные элементы быстрее разрешились от содержащегося в них гноя и начался процесс заживления, в качестве дополнительных методов применяют физиопроцедуры:

• Криотерапия. 3 раза в неделю проводится обработка прыщей азотом. Результат – уменьшается воспаление и нормализует салоотделение.
• Электрофорез с раствором ихтиола.

Хорошо зарекомендовала себе ихтиоловая мазь от прыщей, которую используют нанося на угри точечно или распределяют тонким слоем на пораженную зону. Она способствует быстрому созреванию гнойника.

Терапия постакне

Устранение гиперпигментации и рубцов, оставшихся после папулопустулёзных прыщей средней и тяжелой степени, является обязательным пунктов в комплексном лечении угревой сыпи. Проводится такая терапия только после полного излечения воспалительных элементов на коже.

Применяется следующие косметологические процедуры: дермабразия, поверхностные химические пилинги, озоно-, фото-, лазеротерапия, мезотерапия. Глубокие шлифовки не рекомендованы, так как это грозит повторным возникновением угревой болезни.

Терапевтический прогноз

При папулёзном течении акне прогноз благоприятный. При своевременном и курсовом лечении можно добиться стойкой ремиссии и значительно улучшить качество жизни больного.